Химиотерапия и токсичность - баланс

Для большинства людей сегодня химиотерапия относится к типу цитотоксических, или уничтожающих клетки, лекарств, используемых для лечения рака. Первоначально, однако, химиотерапия была термином, придуманным немецким химиком Полом Эрлихом, который использовал это, чтобы означать просто использование химикатов, чтобы лечить болезнь. Технически, «химиотерапия» может включать в себя все, что угодно, от антибиотиков или даже дополнительных, натуральных растительных лекарственных средств, так как они содержат химические вещества и используются для лечения заболеваний.

Сегодня некоторые считают "целевую терапию рака" среди тех, у кого меньше всего побочных эффектов. Тем не менее, это часто бывает, что эти новые методы лечения используются в сочетании со стандартной химиотерапией, а не в одиночку.И хотя целевые лекарственные препараты не влияют на организм так же, как стандартные химиотерапевтические препараты, они все же могут вызывать побочные эффекты. В раковых клетках может быть больше определенного рецептора или мишени, чем в здоровых клетках, которые, безусловно, могут использовать целевую терапию, но здоровые клетки все еще могут поражаться.

Волшебная Пуля

Идеальная терапия рака была бы чем-то вроде волшебной пули, и для большинства злокачественных новообразований идеальная терапия еще не существует. В конце 1800-х и начале 1900-х годов ученые начали изучать бактерии и инфекционные причины заболеваний. Пол Эрлих был врачом, который работал с бактериями, и он полагал, что, поскольку он может окрашивать бактерии и видеть их под микроскопом, он также должен иметь возможность атаковать эти микробы, если он сможет найти химическое вещество, которое присоединится к микробу и убей его, оставив все остальное невредимым. Он назвал такие химические вещества "волшебными пулями".

Сегодня у нас есть версии этих волшебных пуль, известных как антибиотики, но даже самые слабые антибиотики могут иметь побочные эффекты - или даже хуже, могут вызывать опасную реакцию у некоторых людей, называемую гиперчувствительностью. Это не означает отказ от идеи волшебной пули, как бы то ни было.

Эффективность против токсичности

К сожалению, многие эффективные методы лечения рака также связаны со значительной токсичностью. Раковые клетки обычно возникают из нормальных, здоровых клеток с накопленными дефектами, что приводит к неконтролируемому росту. Они настолько отличаются от нормальных клеток, что врачи могут использовать лекарства для избирательного вреда раковым клеткам в большей пропорции, чем здоровые клетки, но некоторые здоровые клетки неизменно поражаются; Эти токсические эффекты поддерживаются пациентами и управляются врачами в интересах уничтожения раковых клеток и попыток продлить жизнь человека.

Иногда существует прямая связь между повышением противораковой эффективности и повышением токсичности. С другой стороны, ученые, которые анализируют результаты клинических испытаний, всегда находятся в поиске точек, в которых увеличение дозы препарата не дает никаких преимуществ, но связано с большей токсичностью. Зачастую, это уравновешивающее действие, которое врачи и пациенты совершают вместе, стремясь к максимальной эффективности с приемлемым уровнем токсичности для достижения долгосрочных результатов.

Пожилые пациенты

Хотя это может шокировать многих, некоторые исследования рака используют возраст 60-65 лет в качестве порога для «пожилых» пациентов. Понятно, что слово «пожилые» может быть субъективным термином, так как некоторые люди в возрасте от 80 до 90 лет лучше здоровы, чем многие люди, которые моложе на десятилетия. Однако с возрастом мы склонны к развитию более хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление. И наши почки часто не так эффективно фильтруют нашу кровь, как раньше. По этим причинам и по ряду других факторов наша способность переносить сильную химиотерапию в среднем не так хороша в 85 лет, как в 20 лет.

Диффузная крупная B-клеточная лимфома (DLBCL) и другие виды рака могут быть довольно частыми у людей с преклонным возрастом. Действительно, число людей в возрасте 80 лет и старше с агрессивной B-клеточной неходжкинской лимфомой (B-NHL) в клинических условиях увеличилось. Схемы лечения DLBCL у молодых людей относительно стандартизированы или установлены, по крайней мере, на данный момент. Усилия по оптимизации баланса между эффективностью и токсичностью предпринимаются в настоящее время и для пожилых людей.

Меньше токсичности

Группа ученых, хорошо известных в мире исследований лимфомы - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - исследовала этот вопрос у людей с DLBCL в возрасте от 80 до 95 лет. Они стремились исследовать эффективность и безопасность уменьшенная доза химиотерапии CHOP (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин и преднизон) с обычной дозой ритуксимаба - моноклонального антитела, нацеленного на клетки с «меткой» CD20 - у пожилых пациентов с DLBCL.

До сих пор, через два года, результаты были обнадеживающими, также подчеркивая важность отдельных факторов пациента в этой возрастной группе. При использовании режима химиотерапии с более низкой дозой, или R- «miniCHOP», эффективность, по-видимому, была примерно сопоставимой через 2 года со стандартной дозой, но с уменьшенной частотой госпитализации, связанной с химиотерапией.

В текущих исследованиях также изучается вопрос о том, могут ли новые ингибиторы контрольной точки иммунитета и целевая терапия сочетаться для снижения токсичности при лечении рака у пожилых пациентов.

источники

Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, et al. Исследовательская группа по изучению лимфом лимфатической системы (GELA). Схема аттенуированной иммунохимиотерапии (R-miniCHOP) у пожилых пациентов старше 80 лет с диффузной крупной В-клеточной лимфомой: многоцентровое исследование на одной руке, фаза 2. Ланцет Онкол. 2011; 12(5):460-8.

Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Результаты очень пожилых пациентов с агрессивной В-клеточной неходжкинской лимфомой, получавших химиотерапию в уменьшенных дозах. Int J Clin Oncol. 2015 13 октября. Epub впереди печати

Научно-обоснованная медицина. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Доступ в январе 2016 года.

Изучение истории медицины. Магическая пуля. Доступ в январе 2016 года.