Эпидуральный фиброз: рубцевание спинного мозга

Когда вам делают операцию на спине, когда закончится последнее, что вы, вероятно, ожидаете, это еще одна проблема. К сожалению, практически любая операция сопряжена с риском осложнений, которые, в свою очередь, могут вызвать у вас боль или другие симптомы. Одним из таких осложнений операции на позвоночнике является эпидуральный фиброз или рубцы на месте операции.

обзор

Эпидуральный фиброз - это название рубцов, возникающих после операции на спине. Это одна из нескольких возможных причин состояния, известного как синдром неудачной операции на спине (акроним: FBSS.) Эпидуральный фиброз, пожалуй, является наиболее частой причиной их всех; это происходит у 91% пациентов после операции на спине.

Но есть и хорошие новости: эпидуральный фиброз не всегда приводит к боли или другим симптомам. Фактически, для некоторых людей это никак не влияет на их повседневную жизнь или уровень боли. Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Insights Imaging Установлено, что вопрос о том, появляются ли симптомы, может быть связан с тем, насколько широко распространено рубцевание.

Другое исследование 2015 года, на этот раз опубликованное в Азиатский журнал позвоночника, Установлено, что эпидуральный фиброз может вызывать боль у 36 процентов людей с синдромом неудачной операции на спине. И хотя 36 процентов составляют значительную долю пациентов, это далеко от 91 процента.

Эпидуральный фиброз похож на диагноз арахноидит, но совершенно отличается от него. Во-первых, эпидуральный фиброз поражает самое наружное покрытие спинного мозга (твердая мозговая оболочка), тогда как арахноидит проникает глубже в паутинную оболочку. Как и твердая мозговая оболочка над ним (и пия матка под ним), арахноид окружает и защищает чувствительные нервы, которые составляют спинной мозг. Другое отличие состоит в том, что эпидуральный фиброз вызван операцией на спине; но хирургия спины - только одна из многих возможных причин арахноидита. И, наконец, воспаление может быть причиной образования рубцовой ткани, что может привести к слипанию спинных нервов - очень болезненному и трудно поддающемуся лечению состоянию.

формирование

Что на самом деле происходит с вашим позвоночником, когда вы получаете эпидуральный фиброз? Этот ответ, как правило, относится к области позвоночника, называемой корешком спинного нерва.

Большинство операций, выполняемых при болях в спине и ногах, представляют собой либо ламинэктомию (также называемую декомпрессионной хирургией), либо дискэктомию. Обе процедуры предназначены для снятия давления на корешок спинного нерва при его выходе из спинного мозга. (Повреждения, такие как грыжа межпозвоночного диска, а также дегенеративные изменения в самом позвоночнике, могут привести к различным структурам, таким как фрагментированные кусочки диска или костные шпоры, давящие и раздражающие нервный корешок.)

Это означает, что большую часть времени хирург позвоночника будет работать вблизи области вашего нервного корешка. Поскольку она будет фокусироваться на удалении вещей (фрагменты диска, которые там не принадлежат, или костных шпор, которые слишком близко подходят к нерву), она обязательно будет вырезать их острым предметом. Из-за этого в ходе операции будет создана рана.

Рубцевание является естественной реакцией на любой тип раны, которая нарушает структуру тела, и область вокруг корешка спинного мозга во время операции не является исключением. Процесс похож на то, что происходит, когда вы царапаете колено; другими словами, развитие эпидурального фиброза сравнимо с паршой, которая образуется на колене после первоначальной травмы. Парша и эпидуральный фиброз являются естественными процессами заживления.

Перидуральное рубцевание обычно происходит между 6 и 12 неделями после операции.

Процесс

Давайте копнем немного глубже, чтобы понять этот процесс заживления, поскольку он применяется к вашей дисэктомии или ламинэктомии После операции на спине под капотом может произойти множество вещей, так сказать.

Во-первых, одно из трех покрытий вашего спинного мозга (самое внешнее покрытие, которое называется «твердой мозговой оболочкой») может стать сжатым. Во-вторых, один или несколько ваших нервных корешков могут стать «привязанными» (то есть связаны). И в-третьих, из-за одного или обоих из этих факторов кровоснабжение нервного корешка и / или спинномозговой жидкости становится затрудненным. Спинномозговая жидкость, также известная как CSF, представляет собой прозрачную водянистую жидкость, которая циркулирует между головным и спинным мозгом на уровне между паутинной маткой и пиальной матерью. Его работа заключается в смягчении и защите структур центральной нервной системы (которая состоит только из головного и спинного мозга) от воздействия.

По состоянию на 2016 год исследователи все еще обсуждают, как и даже если рубцы на корешке спинного нерва или рядом с ним соответствуют боли и другим симптомам, о которых вы могли бы рассказать своему врачу после операции на спине. Статья в Азиатский журнал позвоночника упомянутое выше обнаружило, что некоторые авторы исследования говорят «нет» - эти два понятия не связаны вообще. Но другие, Азиатский журнал позвоночника В докладах сделан вывод о том, что широко распространенные рубцы в нервном корешке и вокруг него (в отличие от волокон, которые выявляются только в одной области) имеют отношение к симптомам и боли.

В любом случае, после образования шрамов действительно эффективного лечения не существует. Ваш хирург может захотеть вернуться и сломать шрамы с помощью эндоскопа, но на самом деле это может привести к Больше рубцевание и эпидуральный фиброз.

По этой причине лучший способ лечения эпидурального фиброза - это предотвратить его или, по крайней мере, уменьшить образование рубца.

Способ, которым это можно сделать, в настоящее время, начиная с 2016 года, разрабатывается в научных исследованиях, в основном на животных, а не на людях. Эти исследования тестируют лекарства или материалы в основном на крысах, а затем сравнивают ткани с тканями контрольной группы (крысы, которые не получают лекарства или материалы, нанесенные на них).

степень

Одна вещь, что наука имеет коррелирует с симптомами и болью является степень фиброза. Эпидуральный фиброз может быть оценен от 0, что представляет собой нормальную ткань, у которой вообще нет рубцов, до 3 степени.Степень 3 - это случай тяжелого фиброза с рубцовой тканью, занимающей более 2/3 области, на которой проводилась операция (в случае ламинэктомии). Рубец степени 3 также может распространяться на нервный корешок, тогда как степени 1 и 2 нет. Шрамы 3 степени соответствуют симптомам и боли больше, чем 1 и 2 степени.

Шрамы 1 степени имеют тенденцию быть мягкими и состоять из тонких волокнистых полос, которые располагаются над твердой мозговой оболочкой, которая является самым верхним покрытием спинного мозга, описанным выше. Шрамы 2 степени - умеренные, непрерывные и занимают менее 2/3 площади ламинэктомии. После того, как рубец достиг 2-го уровня, он становится непрерывным, что означает незначительное количество обнаруживаемых отдельных прядей.

диагностика

Ваш врач может назначить МРТ для диагностики любого эпидурального фиброза. Во многих случаях проблема заключается в том, что при таком типе диагностического диагностического теста не видны рубцы. Таким образом, если у вас есть симптомы, и МРТ возвращается отрицательно, вам также может понадобиться эпидуроскопия.

Эпидуроскопия - это тест, в ходе которого в проблемную область вводится зонд или прицел, чтобы ваш хирург мог видеть, что происходит с вашим нервным корешком. Важно пройти диагностический процесс так далеко, потому что ваша боль может быть вызвана другой грыжей диска, а не эпидуральным фиброзом. В этом случае вам, вероятно, потребуется еще одна операция; но если результаты эпидуроскопии показывают рубцы, и рубцы являются причиной ваших симптомов, скорее всего, вы не будет нужна вторая операция.

лечение

Вы можете задаться вопросом: если последующее хирургическое вмешательство не может облегчить боль при эпидуральном фиброзе, что вы делаете?

Как я упоминал ранее в этой статье, ученым и врачам еще предстоит придумать эффективное лечение этой конкретной причины синдрома неудачной операции на спине. В целом, однако, лекарство дается сначала - часто в сочетании с физической терапией. Препарат, скорее всего, поможет с болью, а также сделает упражнения терпимыми. Препараты включают Тайленол (ацетаминофен), НПВП (нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты), габапентиноиды и другие.

Физическая терапия разработана, чтобы держать вас мобильными и может состоять из укрепления, растяжения и основных упражнений. Мобильность в суставах может помочь ограничить образование рубцовой ткани.

Что касается хирургии, одно исследование сообщает, что в целом он имеет только 30-35 процентов успеха. Мало того, но то же самое исследование говорит, что симптомы до 20 процентов пациентов фактически ухудшаются. Тем не менее, двумя основными хирургическими методами лечения эпидурального фиброза являются чрескожный адгезиолиз и спинальная эндоскопия.

До настоящего времени, чрескожный адгезиолиз имеет лучшие доказательства этого. В этой процедуре, которая, кстати, используется и для других причин синдрома неудачной операции на спине, в область вводится лекарство, часто стероидное лекарство, с помощью вставленного катетера. Также с этой процедурой механическое разрушение шрамов не необходимо для облегчения симптомов.

Чрескожный адгезиолиз подтверждается данными I уровня (высочайшего качества) в отношении его эффективности при симптомах синдрома неудачной операции на спине в целом, включая эпидуральный фиброз.

Другим лечением, которое может порекомендовать ваш врач, является эндоскопия позвоночника. В этой процедуре вставляется область, которая позволяет вашему врачу визуализировать область. Иногда лазеры используются для лечения шрамов, пока там находится прицел. Спинальная эндоскопия оценивается как доказательства уровня II и III, и одно исследование показало, что у нее есть «справедливые» доказательства для облегчения симптомов.