Обзор блока правой ветки (RBBB)

Правый пучок ветвей - это патологический паттерн, который виден на электрокардиограмме (ЭКГ), который указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется нормально по желудочкам. В частности, правый пучок ветвей означает, что электростимуляция правого желудочка задерживается.

причины

Две ветви пучка (правая и левая) являются электрическими путями, которые позволяют сердечному электрическому импульсу быстро и равномерно распространяться через оба желудочка, так что биение сердца хорошо скоординировано.

При блоке правой ветвь пучка происходит частичная или полная блокировка электрического импульса к правому желудочку. Правый пучок ветвей задерживает электрическую активацию правого желудочка. Впоследствии правый желудочек стимулируется после того, как стимулируется левый желудочек, и его сокращение замедляется.

В отличие от блокады левой ножки пучка Гиса (при которой стимуляция левого желудочка задерживается), блок правой ножки пучка Гиса никак не влияет на общую функцию сердца. Таким образом, сам блок правой ножки пучка Гиса обычно рассматривается как доброкачественное состояние, которое не требует какой-либо специальной терапии.

Тем не менее, правый пучок ветвей все еще является важным открытием. Его значение заключается в том факте, что он часто связан с каким-либо основным заболеванием сердца или легких. Когда диагностируется блок правой ветки пучка, обычно требуется медицинское обследование.

диагностика

Правый пучок ветвей пучка вызывает характерное изменение ЭКГ, поэтому врачи обычно могут легко диагностировать это состояние, просто исследуя электрокардиограмму.

В блоке пучка ветвей комплекс QRS - часть ЭКГ, представляющая электрический импульс, проходящий через желудочки, - шире, чем обычно, поскольку для распространения импульса требуется больше времени, чем обычно. В блоке ветвей правой связки есть характерная схема, которую это расширение охватывает 12 отведений (или «видов»), обеспечиваемых стандартной ЭКГ. Таким образом, просто принимая к сведению закономерности расширения комплекса QRS, обычно легко определить наличие блока правой ветви пучка.

Расслоение ответвления блока на ЭКГ

Значимость

Заболеваемость правой ножки пучка Гиса увеличивается с возрастом. Это редко встречается у молодых людей, но более 11 процентов людей в возрасте 80 лет имеют правую расслоенную ветвь.

Правый пучок ветвей более распространен и с медицинской точки зрения гораздо менее значим, чем его аналог, левый пучок ветвей пучка. При обнаружении блокады правой ножки пучка Гиса главная задача должна заключаться в оценке состояния сердца или легких.

Если такого условия не найдено, блок правой ветвь пучка в целом можно считать полностью доброкачественным (безвредным).

Основное заболевание сердца и легких

Правая ветвь пучка, так как она проходит внутри мышцы правого желудочка, является относительно поверхностной по отношению к поверхности желудочковой полости. Это делает правую ветвь пучка восприимчивой к повреждению и растяжению всякий раз, когда правый желудочек подвергается любому напряжению.

Таким образом, правый пучок ветвей часто встречается при любом состоянии, которое влияет на правый желудочек. Эти состояния могут включать в себя ишемическую болезнь сердца (ИБС), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и порок сердца.

Кроме того, правый пучок ветвей пучка также может наблюдаться при любом состоянии легких, которое вызывает хроническое повышение давления в правом желудочке, особенно легочную гипертензию. Легочная гипертензия, в свою очередь, может быть вызвана множеством различных заболеваний легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне.

Следует отметить, что правый пучок ветвей является общим для любого состояния, которое резко повышает давление в правом желудочке. Наиболее распространенным состоянием, которое делает это, является легочная эмболия.

Любой, у кого обнаружено наличие блокады правой ножки пучка Гиса, нуждается в медицинском обследовании, которое концентрируется на признаках заболеваний сердца или легких. Рентгенография грудной клетки и эхокардиограмма являются широко используемыми инструментами для скрининга для этой цели.

Поскольку правая ветвь пучка чувствительна ко всему, что может вызвать даже небольшую травму правого желудочка, временная блокада правой ножки пучка встречается примерно у 5 процентов пациентов, перенесших катетеризацию сердца. Этот временный блок правой ветки пучка возникает, когда катетер раздражает правую ветвь пучка. Этот переходный пучок обычно проходит быстро (в течение нескольких минут) после удаления катетера.

Тем не менее, у людей, у которых уже есть левый пучок ветвей пучка, даже если этот переходный блок правого пучка пучка, скорее всего, создаст временный полный сердечный блок, и сердце может перестать биться.Так, у людей с блоком левой ножки пучка Гиса, имеющих катетеризацию сердца справа, иногда во время процедуры вводят временный кардиостимулятор, чтобы обеспечить непрерывный ритм сердца во время исследования.

Эффективность сердцебиения

При наличии блока правой или левой ветви пучка два желудочка сердца стимулируются последовательно (один за другим), а не одновременно. Эта потеря нормальной координации между двумя желудочками может снизить эффективность сердцебиения.

Тем не менее, снижение работоспособности сердца является тривиальным и не имеет никакого значения в блоке правой ножки пучка Гиса. Так, например, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (ЭЛТ) не рекомендуется людям с блоком правой ножки пучка Гиса, даже если у них сердечная недостаточность.

Показания к применению кардиостимулятора

Правый пучок разветвления сам по себе никогда не требует лечения постоянным кардиостимулятором. Однако у некоторых людей правый пучок разветвлений не возникает сам по себе, а вместо этого представляет собой одно проявление более общей проблемы с системой электропроводности сердца. В таких случаях может потребоваться кардиостимулятор в случае развития синдрома слабости синусового узла или блокады сердца.

Слово от DipHealth

Сам по себе блок правой ветки - это доброкачественное состояние, которое не требует лечения Тем не менее, любой, у кого он обнаружен, должен пройти скрининговую оценку, чтобы исключить основные заболевания сердца или легких. Если ничего не найдено, то правый пучок ветвей пучка обычно может быть списан как случайный результат, не имеющий важного медицинского значения.