Протонная лучевая терапия: действия, использование и побочные эффекты

Протонная лучевая терапия для рака похожа на лучевую терапию, но использует фотоны высокой энергии вместо фотонов или рентгеновских лучей, чтобы повредить опухоли. Он обычно используется для опухолей ранней стадии (стадии I, II и III) и применяется для многих различных типов рака, таких как рак легких, рак простаты, рак детского возраста и многое другое. В то время как протонная терапия имеет преимущество более точной доставки излучения (это полезно при раке, таком как опухоль головного мозга), ее основное преимущество заключается в уменьшении краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов облучения. Давайте рассмотрим некоторые преимущества и недостатки протонной лучевой терапии, возможные побочные эффекты и то, что вы можете ожидать.

Поскольку протонная лучевая терапия является относительно новым явлением на сцене (она впервые использовалась в 1990 году, но только недавно стала более доступной), вы можете испытывать беспокойство и растерянность. Ознакомление с этим лечением является важным шагом на пути к расширению возможностей вашего лечения рака.

Как работает протонная лучевая терапия

Краткое объяснение того, как работает протонная лучевая терапия, состоит в том, что, подобно обычной лучевой терапии, она использует энергию для повреждения или разрушения раковых клеток.

Для тех, кто хочет глубже понять механизм этого лечения, протонная лучевая терапия работает путем ускорения протонов (положительных частиц) до состояния высокой энергии через ускоритель частиц (циклотрон или синхротон). Это состояние высокой энергии позволяет протонам проходить через ткани непосредственно к опухоли; в результате очень локализованная бомбардировка протонов на опухоли.

Протоны заряжены положительно и поэтому притягивают отрицательные заряды. Когда протон запускается рядом с молекулой, такой как ДНК, отрицательно заряженные области молекулы будут притягиваться к протону, таким образом нарушая нормальную ориентацию и функцию этих молекул. Результатом этого процесса в конечном итоге является гибель раковых клеток.

Различия между «нормальной» лучевой терапией и протонной терапией

Протонная терапия и обычная лучевая терапия назначаются онкологами. Одним из наиболее очевидных отличий является местность лечения. Протонная терапия точно нацелена на очень специфические места, что может привести к меньшему повреждению окружающих тканей. Обычная лучевая терапия менее целенаправленная, и более «нормальные» клетки в области опухоли могут быть повреждены.

Протонная лучевая терапия - это не единственный вид лечения, а разные виды и методы. Новые виды протонной лучевой терапии, такие как сканирование карандашом Считается, что сделать эту терапию еще более терпимым.

Типы рака, которые лечат с помощью протонной лучевой терапии

Протонная лучевая терапия обычно используется для локализованных опухолей (стадия I, II или III) и редко используется для опухолей стадии 4 (опухоли, которые распространились в другие области тела). Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, иммунотерапия или традиционная лучевая терапия. Некоторые виды рака, при которых может применяться протонная лучевая терапия, включают:

• Рак легких: Протонная терапия при раке легкого может использоваться при раке на ранней стадии, который нельзя лечить хирургическим путем, или при рецидиве, когда уже проведена традиционная лучевая терапия.
• Рак мозга: Точная область доставки, предлагаемая протонно-лучевой терапией, может быть полезна для опухолей головного мозга, в которых даже небольшие повреждения соседних нормальных тканей могут иметь значительные побочные эффекты.
• Детский рак: Протонная лучевая терапия, как обсуждается ниже, может нанести меньше вреда соседним нормальным тканям. Поскольку повреждение ДНК нормальных клеток может привести к вторичным раковым заболеваниям, считается, что эта терапия иногда может быть лучшим вариантом для детей.
• Рак головы и шеи
• Рак печени
• Рак желчного пузыря
• Рак пищевода
• Рак желудка
• Рак простаты
• Саркомы
• Рак глаз

Некоторые незлокачественные опухоли, такие как доброкачественные опухоли головного мозга, также можно лечить протонной терапией.

Преимущества и риски протонной лучевой терапии

Есть много новых методов лечения рака, которые возникли в последние десятилетия, и это замечательно. В то же время, однако, когда есть разные варианты лечения, вам и вашему онкологу необходимо принять решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас как отдельного человека.

Некоторые люди перечисляют потенциальные методы лечения и затем взвешивают варианты, основываясь на том, насколько эффективными могут быть методы лечения, а также на возможных побочных эффектах (и какие побочные эффекты они считают наиболее и наименее раздражающими). Перечисление плюсов и минусов протонной терапии может помочь в этом процессе.

преимущества

Плюсы протонной терапии включают в себя:

Точная доставка с меньшим долгосрочным ущербом

Протонная лучевая терапия обеспечивает повреждение очень точного участка ткани. Это может быть особенно полезно для опухолей, которые лежат рядом с жизненно важными структурами, таких как опухоли головного мозга или опухоли легких, которые лежат рядом с сердцем.

Может допускать более высокую дозу облучения

Благодаря точной доставке протонов, лучевая доза часто может быть доставлена ​​в опухоль с помощью протонной лучевой терапии.

Меньший ущерб окружающим тканям и меньше долгосрочных рисков

Точная зона доставки излучения с помощью протонной лучевой терапии может привести к меньшему повреждению окружающих тканей. Это не только уменьшает побочные эффекты (из-за меньшего повреждения нормальных здоровых тканей), но и снижает вероятность развития вторичных раковых образований (раковых заболеваний, вызванных такими видами лечения рака, как лучевая терапия и химиотерапия). Считается, что при вторичной лучевой терапии риск вторичных раковых заболеваний будет ниже, чем при традиционной лучевой терапии, что особенно важно для молодых людей с онкологическими заболеваниями.

Рак головы и шеи, особенно те, которые связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеют более высокую выживаемость, чем опухоли, не связанные с ВПЧ, что означает, что людям часто приходится справляться с долгосрочными побочными эффектами облучения в течение многих лет. В этой ситуации протонная лучевая терапия может быть предпочтительнее обычной радиации. Также считается, что протонная терапия может привести к меньшей дисфункции вкуса, чем лучевая терапия у людей с раком головы и шеи.

Также проводятся клинические испытания, сравнивающие протонную терапию с обычным облучением у женщин с ранней стадией рака молочной железы. Поскольку лучевая терапия рака молочной железы может повредить сердце, считается, что протонная терапия может привести к меньшему повреждению сердца, но в настоящее время это неизвестно. (В некоторых радиационных центрах респираторная вентиляция используется с обычным излучением, чтобы уменьшить облучение сердца.)

Пучки протонов легче контролировать

Пучки протонов легче контролировать, чем обычное излучение. Кроме того, как только луч достигает опухоли, он останавливается, а не приводит к рассеиванию и чрезмерному проникновению.

Хорошо переносится

Протонная лучевая терапия обычно хорошо переносится с меньшим количеством кратковременных побочных эффектов, чем обычная лучевая терапия, такая как раздражение кожи.

Неоперабельные опухоли

Протонная терапия (и стереотаксическая радиотерапия тела или SBRT) может использоваться для ранних раковых заболеваний, которые в теории должны быть работоспособными, но считаются неоперабельными из-за их расположения вблизи жизненно важных структур или когда человек не является хорошим кандидатом на операцию.

Недостатки

Минусы протонной терапии могут включать в себя:

Может пропустить рак за пределами радиационного поля

Из-за точной области доставки излучения протонная терапия может пропускать небольшие участки раковых клеток и метастазы, которые находятся рядом, но за пределами поля излучения.

Стоимость

В настоящее время протонная лучевая терапия примерно в два раза дороже обычной лучевой терапии из-за накладных расходов (протонная терапия требует большого линейного ускорителя). В настоящее время строительство объекта стоит более 200 миллионов долларов.

Уникальные проблемы

Проблемы с протонной терапией включают управление движением и изменения в анатомии, которые происходят до и во время лечения.

Ограниченные возможности

Поскольку в Соединенных Штатах имеется всего несколько центров протонной лучевой терапии, людям, возможно, придется пройти довольно большое расстояние, чтобы получить это лечение.

Альтернативы протонной лучевой терапии

В то время как традиционная лучевая терапия обычно менее точна и включает больше «рассеяния», чем протонная лучевая терапия, более новые лучевые методы также обеспечивают гораздо более точную доставку излучения.

Стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT)

Одним из примеров является стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT). С SBRT более высокие дозы радиации доставляются в точную область. SBRT может использоваться с лечебным намерением для опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим путем из-за их расположения, или для лечения «олигометастаз» (одиночные или только несколько метастазов в мозг, печень или легкое из солидных опухолей).

В обзоре исследований, сравнивающих протонно-лучевую терапию с SBRT в 2017 году, исследователи не обнаружили каких-либо заметных различий в эффективности этих двух подходов к лечению немелкоклеточного рака легкого.

Возможные побочные эффекты протонной лучевой терапии

Как и большинство методов лечения рака, протонная лучевая терапия может вызывать побочные эффекты и осложнения. Несмотря на то, что протонная лучевая терапия доставляется в определенную область, может произойти повреждение нормальных клеток вблизи опухоли. Многие из побочных эффектов аналогичны побочным эффектам обычной лучевой терапии, но из-за точного очага повреждения могут быть менее серьезными. Наиболее распространенные побочные эффекты включают в себя:

Усталость

Как и при обычной лучевой терапии, усталость является одним из наиболее часто встречающихся симптомов лечения. Эта усталость имеет тенденцию быть наиболее сильной, чем дальше вы проходите лечение.

Покраснение кожи / сыпь (радиационный дерматит)

Покраснение характерно для протонной лучевой терапии, и реже могут появиться волдыри и повреждения кожи.

Потеря волос

Может произойти выпадение волос в регионе, в котором проводится протонная лучевая терапия распространено например, потеря волос на голове может произойти, когда протонная терапия используется для лечения рака мозга, а выпадение волос на груди может произойти при протонной терапии для лечения рака легких. В отличие от выпадения волос, связанного с химиотерапией, выпадение волос, связанное с протонной лучевой терапией может быть постоянным.

Воспаление в регионе, где проводится протонная терапия

Когда протонная терапия проводится в грудную клетку, может возникнуть воспаление легких, называемое радиационным пневмонитом. Важно распознать воспаление легких (с такими симптомами, как кашель, одышка или боль в груди при дыхании), так как лучевой пневмонит следует лечить, чтобы снизить риск развития легочного фиброза (рубцевание легких). Воспаление (и иногда фиброз) может встречаться и в других регионах, например, в пищеводе и других.

Подготовка к протонной терапии

Есть несколько важных шагов, прежде чем начать протонную лучевую терапию.

Где доступна протонная лучевая терапия?

В Соединенных Штатах и ​​во всем мире все еще существует ограниченное количество онкологических центров, которые предоставляют возможность протонно-лучевой терапии. Карта центров протонной терапии может показать вам, предлагается ли это лечение рядом с вами. Если вам нужно будет путешествовать, важно взвесить потенциальные преимущества протонно-лучевой терапии по сравнению с лучевой терапией, оценить ваше страховое покрытие и личные расходы, а также спросить себя, насколько далеко вы готовы путешествовать.

картографирование

Перед началом лечения протонно-лучевой терапией вы встретитесь с онкологом-радиологом, который обсудит, чего вы можете ожидать, а также преимущества и риски процедуры. Вам сделают компьютерную томографию, чтобы наметить область вашего тела для лечения, и вы будете оснащены иммобилизационным устройством (как при обычной терапии). Эта плесень будет помещена над частью вашего тела, получающей излучение во время каждой процедуры.

График лечения

Подобно обычному облучению, лечение протонно-лучевой терапией часто проводится ежедневно в течение недели, всего от 20 до 40 сеансов. Хотя фактическая радиационная часть визита занимает всего одну или две минуты, большинство встреч будет длиться от 30 до 45 минут.

Протонная терапия не является болезненной, и анестезия не требуется (за исключением детей, которым может потребоваться успокоение во время лечения).

Слово от DipHealth

Протонная лучевая терапия предлагает еще один вариант лечения рака. Благодаря его способности точно фокусировать излучение на рак, его основные преимущества заключаются не в устранении рака, а в снижении риска побочных эффектов, связанных с лечением. Таким образом, это может быть хорошим вариантом для опухолей, которые находятся вблизи жизненно важных структур, и для более молодых людей, у которых может быть более низкий риск вторичных раковых заболеваний с помощью протонной лучевой терапии по сравнению с обычным облучением.

Это может также использоваться для опухолей, которые ранее были обработаны с обычным излучением, но рецидивировали. Точное место лечения может также позволить облучение в более высокой дозе, чем обычное облучение.

В настоящее время существует спор о быстром внедрении и развитии центров, которые предоставляют эти виды лечения, поскольку в некоторых случаях обычное облучение или процедура, такая как SBRT, может быть столь же эффективной, но менее дорогой. Поскольку протонная терапия все еще относительно нова, у нас просто еще нет исследований, чтобы полностью подтвердить теоретические преимущества протонной терапии по сравнению с другими методами лечения. Обсудите этот вариант с вашим провайдером, чтобы узнать, подходит ли он вам.