Бескровная хирургия и сохранение крови

Сохранение крови представляет собой группу методов, используемых для минимизации потребности в крови, используемой во время лечения для состояния здоровья. Для людей, которые хотят бескровной хирургии, которая является любой хирургической процедурой, в которой не используются продукты крови, чуждые пациенту, сохранение крови имеет важное значение.

Многие методы сохранения крови подходят для тех, кто хочет свести к минимуму возможность переливания крови во время или после операции.

Почему сохранение крови начинается в лаборатории

Донорская кровь является ценным ресурсом. Каждый день система зависит от щедрости людей, которые готовы пожертвовать своим временем и своей кровью, чтобы помочь другим. Минимизация потерь крови просто имеет смысл, и она начинается со сбора и обработки крови.

В некотором смысле, методы сохранения крови на уровне банка крови имеют смысл: использовать кровь до истечения срока ее действия, чтобы ее не нужно было выбрасывать, улучшить обращение с кровью, чтобы не было причин ее утилизировать, и, в Вообще, рассматривайте кровь как драгоценный ресурс, которым она является.

Защищая донорскую кровь, мы с большей вероятностью будем иметь достаточно крови, когда человеку (или многим людям) понадобится небольшое или даже массивное переливание крови.

Причины, по которым пациенты выбирают сохранение крови и бескровную хирургию

Есть много причин, по которым человек решил не принимать кровь или препараты крови от донора, и есть еще больше причин, по которым сохранение крови целесообразно с практической точки зрения. Весьма разумно избегать переливания крови, когда это возможно, поскольку существуют риски, независимо от типа продукта крови.

Сохранение крови на уровне здравоохранения принимает разные формы, и причины, по которым кровь избегают, у разных людей различны. Некоторые общие причины включают в себя:

• Религия: Некоторые религии, в том числе Свидетель Иеговы, запрещают или не поощряют переливание крови.
• Как избежать риска переливания крови:Приблизительно у 1 из каждых 2000 пациентов, которые получают переливание, развивается бактериальная инфекция в результате этого переливания, а у 1 пациента из 100 развивается лихорадка в ответ на переливание. Хотя это редко, приблизительно 1 из 600 000 пациентов, перенесших переливание, умрет от переливания, обычно после опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией. Подавляющее большинство людей, у которых есть переливание, не имеют осложнений после процедуры.
• Опасения по поводу инфекционных заболеваний: В то время как кровоснабжение в Соединенных Штатах чрезвычайно безопасно, в прошлом были люди, которые были заражены гепатитом и даже ВИЧ при переливании крови. Серьезные инфекции, вызванные переливанием крови, встречаются крайне редко. Многие страны имеют одинаково безопасное кровоснабжение, но есть также много стран, которые не имеют адекватного контроля качества для предотвращения инфекции.

• Предыдущая реакция переливания: Лица, у которых в прошлом наблюдалась тяжелая реакция на переливание крови после введения крови, могут не иметь возможности переносить переливания, независимо от того, насколько отчаянно они могут понадобиться. Если из-за переливания крови возникает анафилаксия, опасная для жизни аллергическая реакция, пациенту может быть рекомендовано не принимать переливание в будущем.

Лица, которые наиболее вероятно нуждаются в переливании крови во время операции

Некоторые виды травм, состояния здоровья и лекарств могут увеличить вероятность того, что пациенту потребуется переливание во время или после хирургической процедуры. Многие виды хирургического вмешательства вызывают минимальную потерю крови, но другие, как известно, часто требуют переливания крови.

• Старшего возраста: Пожилому человеку чаще требуется переливание, чем молодому пациенту.
• Анемия: Пациент с низким уровнем эритроцитов, независимо от причины, с большей вероятностью потребует переливания во время или после операции.
• Пациенты на разжижающих кровь: Эти лекарства предотвращают образование тромбов, но также приводят к усилению кровотечений во время операции. Они часто останавливаются до запланированной операции.
• Возвращаясь к ИЛИ: Пациенты, у которых повторная операция по исправлению осложнений после недавней процедуры.
• Экстренная хирургия: Хирургическое вмешательство, которое незапланировано и неожиданно, обычно выполняется только при угрожающем жизни заболевании, поскольку тяжелое заболевание повышает общий уровень риска любой операции, а также риск кровотечения.
• Тяжелые или множественные заболевания в дополнение к причине операции.
• Операция на открытом сердце, которая требует использования аппарата искусственного кровообращения.
• Рак: Некоторые виды рака могут снизить способность организма вырабатывать эритроциты, в то время как другие снижают способность организма вырабатывать факторы свертываемости в печени, которые позволяют крови сворачиваться во время кровотечения.
• Травматологическая хирургия: Травмы, вызванные значительным воздействием, таким как серьезная автомобильная авария, обычно приводят к большему кровотечению, чем другие виды травм.
• Пациенты с нарушением свертываемости

Как выбрать сохранение крови и бескровную хирургию

1. Расскажите своему хирургу. Если вы решили избежать или отказаться от переливания во время операции, вы должны уведомить об этом своего хирурга и хирургическую команду как можно раньше, предпочтительно, при первом обсуждении возможности операции. Если ваш хирург не может выполнить бескровную операцию, попросите направление к тому, кто сможет.
2. Найди свою больницу. Не во всех больницах предлагается полная программа сохранения крови или бескровная операция. Хотя многие методы, используемые для сведения к минимуму возможности переливания, возможны в большинстве учреждений, методы бескровной хирургии доступны не везде. Например, пересадка печени доступна во многих крупных больницах по всей стране, но очень немногие больницы могут выполнить бескровную пересадку печени.
3. Документируйте свои пожелания. После того, как вы определите больницу, в которой вам будет сделана операция, вам нужно будет заполнить документы, в которых будут отражены ваши пожелания, если вы решите отказаться от всех препаратов крови, находясь в больнице. Эта форма является разновидностью расширенной директивы. Имейте в виду, что пациент имеет право отказаться от лечения всех типов, а не только от введения крови.
4. Зарегистрируйтесь рано. Требуется время, чтобы спланировать бескровную операцию. Простое лечение железодефицитной анемии при подготовке к операции может занять от 6 до 12 недель, если состояние не тяжелое. После лечения анемии пациенту могут потребоваться дополнительные недели для взятия крови и ее хранения для возможного переливания в будущем. Это называется аутотрансфузией крови. Наконец, как только будет накоплено достаточно крови, организму потребуется время, чтобы восстановиться и восстановить запасы крови.

• определить если на объекте, где вам предстоит операция, есть координатор по бескровной хирургии. Этот человек может помочь спланировать уход, необходимый в течение всего опыта операции.

Сохранение крови перед операцией

Планирование необходимо до бескровной операции. Чтобы пациент перенес операцию без крови, он должен быть в наилучшем физическом состоянии до процедуры. Это означает наличие здоровой крови, чтобы организм мог лучше переносить потерю крови во время операции.

Этот процесс начинается с анализа крови пациента, так что при необходимости можно улучшить качество крови и предотвратить ненужную потерю крови. Если установлено, что пациент страдает анемией, что означает наличие слишком малого количества эритроцитов, необходимо определить причину этой анемии и по возможности исправить состояние. Это может означать изменения диеты и добавок или будущие медицинские тесты. Стул может быть проверен на кровь, чтобы убедиться, что кровь не теряется в пищеварительном тракте. Женщины с тяжелым менструальным кровотечением могут быть направлены к специалисту, который поможет уменьшить кровопотерю с помощью лекарств или процедуры, если это необходимо.

Когда кровь берется для лабораторных исследований, часто отбираются меньшие количества, чем обычно, иногда с использованием расходных материалов и оборудования, которые обычно предназначены для маленьких детей. Новорожденный не в состоянии переносить большое количество крови, которую часто берут, поэтому тесты предназначены для того, чтобы использовать гораздо меньшее количество крови, чем для взрослых.

Если во время операции может потребоваться кровь, пациент может «сдать» свою собственную кровь, которая затем хранится, чтобы впоследствии ее можно было получить во время операции пациента. Пациенты, которые обеспокоены риском переливания крови, но не имеют никаких возражений против переливания крови в целом, могут попросить членов семьи сдать свою кровь для будущей процедуры.

В некоторых случаях, лекарства дают увеличить количество эритроцитов до процедуры. Эти препараты, включая эритропоэтин, могут быть очень дорогими и обычно предназначены для пациентов с анемией, которая не реагирует на другие виды лечения.

Сохранение крови во время операции

Хирург, хорошо разбирающийся в бескровной хирургии и имеющий опыт применения методов консервации крови, используемых до, во время и после операции, является наиболее важной частью успешной бескровной операции. Небольшие изменения в хирургических методах могут принести солидное вознаграждение за потерю крови. Например, разрезание ткани скальпелем приводит к кровотечению, поэтому, где это возможно, часто используется электрическое защитное устройство, которое режет, но также использует тепло для остановки кровотечения.

• Роботизированные процедуры: Многие операции могут быть выполнены с использованием роботизированной технологии, которая может уменьшить количество кровотечений, ожидаемых во время операции.
• Минимально инвазивные методы: Лапароскопическая хирургия использует несколько очень маленьких разрезов для выполнения процедуры, а не один большой разрез, который традиционно использовался. Эта более новая, но в настоящее время распространенная техника, как правило, значительно снижает кровотечение по сравнению со старой «открытой» техникой.
• Заставка: Это устройство, которое позволяет хирургу собирать кровь, потерянную в месте операции во время операции. После сбора его обрабатывают разжижителями крови для предотвращения свертывания, и при необходимости кровь может быть возвращена пациенту в виде переливания.
• Поддержание температуры пациента: Многие операционные залы довольно прохладны, и из-за того, что температура в помещении, а также во время операции очень тихая, температура тела пациента часто снижается во время операции. Это падение температуры тела может привести к усилению кровотечений, поэтому предпринимаются усилия для поддержания температуры пациента на нормальном уровне.
• Положение пациента: То, как пациент помещается на стол в операционной, может влиять на количество кровотечений. Идеальное положение варьируется в зависимости от выполняемой операции.
• Препараты для уменьшения кровотечений: Есть лекарства, которые могут быть даны, чтобы предотвратить и уменьшить кровотечение, такие как транексамовая кислота. Лекарства, которые увеличивают кровотечение, также избегают.
• Лечение разреза: Чтобы уменьшить кровотечение в месте операции, тканевые клеи можно наносить на разрез в виде порошка или жидкости. Клеи способствуют свертыванию крови на месте и быстрому прекращению кровотечения.

Сохранение крови после операции

По необходимости после бескровной операции требуется допуск для низкого уровня гемоглобина (уменьшение количества эритроцитов). Это не означает, что кровотечение будет игнорироваться и не лечиться, если после процедуры кровотечение будет иметь место, но это означает, что типичный ответ на кровопотерю может быть другим.

Кровотечение будет агрессивно лечиться, чтобы остановить кровопотерю. Например, разрез, который продолжает кровоточить после операции, можно быстро лечить, используя тканевые клеи, чтобы стимулировать свертывание, удерживая давление над разрезом, чтобы уменьшить кровотечение, и внимательно следить за любыми признаками того, что пациенту необходимо вернуться в операционную, чтобы определить, где кровь идет из.

Риски бескровной хирургии

Сохранение крови имеет небольшой риск, так как идея состоит в том, чтобы просто уменьшить количество крови, используемой во время лечения пациента. Однако бескровная хирургия абсолютно несет в себе риски, многие из которых распространены у людей с анемией.

Люди, у которых есть анемия, будь то анемия из-за потери крови во время операции или по другой причине, могут чувствовать симптомы анемии: слабость, усталость, головную боль и непереносимость физических упражнений. Когда уровень достаточно низок, чтобы его обычно лечили переливанием, заживление будет происходить медленнее, чем у человека с более здоровым уровнем. В тяжелых случаях анемии, таких как резко сниженный уровень эритроцитов, который наблюдается, когда у пациента сильное кровотечение, риск смерти очень реален. К счастью, риск смерти остается низким для большинства пациентов с бескровной хирургией.

Несколько слов о сохранении крови и бескровной хирургии

Вполне вероятно, что некоторые из методов, используемых для предотвращения необходимости переливания, которые были собраны специально для пациентов, у которых определено отсутствие переливания крови во время операции, станут более распространенными для всех пациентов, ожидающих операции. Это связано с тем, что эти методы (в основном) легко реализуются и могут снизить общий риск, с которым сталкивается пациент, если избежать переливания.