Обзор, функции и нарушения подтаранного сустава

Подтаранный сустав, также известный как талокально-пяточный сустав, представляет собой сложный сустав, расположенный непосредственно под голеностопным суставом. Он состоит из пяточной кости (пяточной кости) и кости в форме колонны, называемой осыпью. Подтаранный сустав жизненно важен для движения, поскольку он помогает перенастроить боковое (из стороны в сторону) положение вашей ноги, когда вы перемещаетесь по неровной или изменяющейся местности. Без подтаранного сустава вы не сможете бегать, прыгать, ходить или двигаться с какой-либо точностью. Это часто сайт растяжений, вывихов и переломов, а также может быть непосредственно затронут ревматоидным артритом или остеоартритом.

Совместная структура

Подтаранный сустав является многосуставным, что означает, что он может двигаться более чем в одном направлении. Есть три шарнирно-сочлененных грани подтаранного сустава, которые позволяют ему двигаться вперед (переднее сочленение), назад (заднее сочленение) и латерально. Грани известны как передний подтаранный сустав (ASTJ), медиальный подтаранный сустав (MSLJ) и задний подтаранный сустав (PSTJ).

Кости удерживаются на месте прочными, но гибкими соединительными тканями, называемыми связками. Основная связка называется межкостной гнойно-пяточной связкой, которая проходит вдоль бороздки между костями, называемой дорсальным каналом. Четыре других более слабых связки обеспечивают суставу дополнительную стабильность.

Между пяточной и таранной костью находится ткань, называемая синовиальной мембраной, которая смазывает суставное пространство.

Функция подтаранного сустава

Ходьба - сложная функция, о которой мы мало думаем. С точки зрения голеностопного сустава и стопы это требует трех отдельных действий:

• Мы должны быть в состоянии отвести ногу от средней линии тела (супинация) или к средней линии тела (пронация).
• Нам нужно уметь сгибать стопу вверх (дорсальное сгибание) и вниз (подошвенное сгибание).
• Нам нужно иметь возможность поворачивать ногу в сторону от средней линии (отведение) или к средней линии (отведение).

Совместная работа не только дает нам возможность ходить, но и позволяет нам адаптироваться к изменяющейся местности и поглощать удары, поскольку сила удара перераспределяется в соответствии с положением костей.

Что касается подтаранного сустава, его шарнирная структура позволяет перевернуть или вывернуть ногу. Хотя инверсия и выворот являются компонентами пронации и супинации, соответственно, они, в частности, включают заднюю ногу, а не всю ногу. С инверсией вы поворачиваете лодыжку внутрь. С выворотом вы поворачиваете его наружу.

Напротив, пронация включает инверсию в связи с коллапсом средней части стопы в своде. Супинация включает в себя выгибание, когда арка поднята, а средняя часть стопы скатывается в сторону.

Подтаранный сустав не играет роли ни в дорсальном, ни в подошвенном сгибании.

Подтаранные проблемы с суставами

Как важно то, что подтаранный сустав важен для подвижности, он уязвим к износу, травмам (особенно из-за сильной нагрузки) и другим специфическим для суставов расстройствам. Повреждение часто может быть глубоко ощутимым, и его трудно точно определить без проведения таких исследований, как ультразвуковое исследование.

Любое повреждение подтаранного сустава, включая любые соединительные ткани, которые его поддерживают, может вызвать боль, привести к деформации стопы (часто постоянной) и повлиять на вашу походку и подвижность. Повреждение может быть широко описано как капсулярное или не капсульное.

Капсульные расстройства это те, в которых в основном задействуется подтаранное сочленение, и это по сути ухудшает работу сустава. Среди примеров:

• подагра это тип артрита, который обычно поражает первый плюснево-фаланговый сустав (большой палец), но также может вызывать воспаление и боль в подтаранном суставе.
• Ювенильный идиопатический артрит это тип педиатрического артрита без какой-либо известной причины, при которой подтаранный сустав часто является первым пораженным суставом.
• остеоартрит является изнашиваемой формой артрита, которая часто вызвана предыдущей травмой сустава, такой как перелом.
• Ревматоидный артрит является аутоиммунной формой артрита, при которой иммунная система организма в первую очередь поражает ткани суставов. Лодыжка и нога являются общими участками поражения.

Некапсулярные заболевания это те, в которых подтаранный сустав косвенно или коллатерально поражен из-за дефектов или травм стопы или лодыжки. Среди примеров:

• Субталярная нестабильность включает в себя боковую слабость, при которой лодыжка может внезапно «сдаться». Это может привести к скручиванию лодыжки или хроническому воспалению из-за чрезмерного давления на боковую связку.
• Подтаранный вывихчасто описывается как «баскетбольная нога», как правило, происходит, если вы сильно приземляетесь на внутренней или внешней стороне вашей ноги.
• Pes planus, также известный как «плоскостопие», представляет собой свернутую арку. Обычно он развивается в детстве из-за чрезмерной перфорации и может иногда вызывать сильную боль, если нога не поддерживается структурно.
• Пес кавустакже называемый высоким подъемом, является преувеличенным сводом стопы, который часто вызывается неврологическим расстройством, которое изменяет его структуру. Это может привести к серьезному ограничению движения, боли и инвалидности.
• Polyarthropathy это состояние, при котором боль и воспаление возникают в нескольких суставах. Хотя артрит является распространенной причиной, он может быть вторичным по отношению к таким состояниям, как коллагеново-сосудистые заболевания (такие как волчанка или склеродермия), региональная инфекция и болезнь Лайма.
• Тарсальская коалиция это слияние костей в задней части стопы. Он характеризуется ограниченной амплитудой движения, болью и жесткой, плоской ногой. Это может произойти во время развития плода, когда кости стопы не дифференцируются, но также может быть вызвано артритом, инфекцией или серьезным повреждением пятки.

Диагностика и лечение

Травмы или расстройства голеностопного сустава и стопы могут быть диагностированы и вылечены ортопедом (фут-врачом) или ортопедом (специалистом по костям, суставам и мышцам).

Диагностика, как правило, включает в себя физическое обследование, обзор вашей истории болезни и тесты изображений, такие как рентгеновское, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях для выявления скрытых переломов (известных как оккультные переломы), часто пропускаемых в области пятки, могут потребоваться множественные тесты визуализации.

Анализы крови можно назначить для измерения маркеров воспаления, указывающих на инфекцию, или для выявления антител, связанных с ревматоидным артритом, волчанкой или другими аутоиммунными нарушениями. Если подозревается конкретная инфекция, может быть проведен анализ бактериальной культуры или вирусной крови на основе антител.

Тесты также могут быть использованы для дифференциации подтаранных суставных расстройств от других состояний, которые вызывают боль или воспаление в области лодыжки и пятки. Они включают:

• Бурситвоспаление амортизирующих карманов между суставами (называемое бурса), которое часто сопровождается капсульными расстройствами
• Поясничная радикулопатиясдавленный нерв нижней части спины, вызывающий отдаленную боль в ногах
• Задний большеберцовый тендинитвоспаление сухожилия вокруг внутренней лодыжки, вызывающее боль во внутренней стопе и пятке
• Первичный или вторичный рак костейкоторые часто проявляются болями в суставах и костях
• Тарсальный туннельный синдромзащемление нерва во внутренней лодыжке, которое может вызвать боль в пятке

Лечение может варьироваться в зависимости от диагностированного расстройства и основной причины. Субталярная нестабильность часто лечится с помощью корректирующих ортопедических препаратов и безрецептурных противовоспалительных препаратов. Артрит можно лечить с помощью пероральных или инъекционных противовоспалительных препаратов (в том числе кортикостероидов), а при ревматических заболеваниях может быть полезна иммуносупрессивная терапия.

Иммобилизация и применение льда часто используются для лечения острой травмы. Более серьезные травмы или пороки развития могут потребовать артроскопической или открытой операции.