Почему центральная линия необходима и сопутствующие риски

Центральная линия представляет собой тип катетера, который помещается в большую вену, которая позволяет вводить несколько жидкостей для внутривенного введения и брать кровь. По сравнению с обычной линией IV, центральная линия больше, может дольше оставаться на месте, может доставлять больший объем жидкости и позволяет легко брать кровь. Центральную линию также можно использовать для измерения состояния объема жидкости и для определения того, обезвожен ли пациент или получил ли он достаточное количество жидкости для поддержания функций организма.

Линия PICC, тип доступа IV, который может поддерживаться в течение недель и месяцев, не является центральной линией, но имеет много общих характеристик с этим типом доступа IV.

Почему используется центральная линия?

Центральная линия может быть размещена по нескольким причинам. Центральная линия может иметь до 5 люменов, которые являются портами, в которые можно вводить жидкость, можно брать кровь или проводить измерения. Если пациенту требуется реанимация, то есть необходимо вводить большое количество жидкости для внутривенного введения, можно установить центральную линию, чтобы жидкость могла течь быстрее.

Центральные линии также могут быть использованы для взятия крови. В некоторых случаях два из просветов на центральной линии могут использоваться для проведения диализа, причем один просвет используется для забора крови из сосудистой системы, а другой - для возврата диализированной крови в организм. Для пациентов, которым требуется частая сдача крови в лабораторию, центральная линия позволяет брать кровь без многократного «залипания» пациента.

Одной из функций, которая является уникальной для некоторых центральных линий, является способность измерять центральное венозное давление. Это измерение позволяет медицинским работникам понять, сколько жидкости находится в сосудистой системе, и получил ли пациент слишком много или слишком мало жидкости.

Если центральная линия представляет собой катетер типа Сванна-Ганца, может быть также получено давление легочного клина, которое может косвенно указывать, как функционирует левое предсердие сердца.Для пациентов, у которых есть серьезные проблемы с сердцем или недавняя операция на сердце, эта информация может быть чрезвычайно ценной.

Центральная линия также подходит, когда ожидается длительная терапия, например, недели антибиотикотерапии в течение нескольких недель, или если требуются едкие лекарства, которые не могут быть назначены с помощью стандартной капельницы, такой как химиотерапия.

Вставка центральной линии

Чтобы вставить центральную линию, пациент должен лежать ровно, и область тела, в которую будет вставлена ​​центральная линия, обнажена. Наиболее распространенными венами, используемыми для размещения центральной линии, являются внутренняя яремная вена на шее, подключичная вена около ключицы и бедренная вена в паху.

Пациент покрыт, как правило, с головы до ног стерильной салфеткой. Пелерина представляет собой стерильный бумажный лист с отверстием в нем, чтобы человек мог поместить центральную линию в вену. Стерильная простыня предназначена для того, чтобы помочь снизить риск заражения, и исследования показали, что наилучшим способом предотвращения инфекции является охват всего тела, а не только области, где будет расположена центральная линия.

Как только пациент драпирован, область кожи очищена. Если пациент не спит, область кожи также может быть обезболена местной анестезией. Используя стерильную технику, в вену затем вводят полый катетер, обычно с помощью ультразвука для определения местоположения соответствующего кровеносного сосуда. Затем катетер сшивают на месте или используют клейкое устройство, чтобы удерживать катетер в месте введения.

Затем участок снова очищают антисептиком и над местом введения помещают стерильную повязку с доступными просветами. Прежде чем использовать центральную линию, необходимо подтвердить положение катетера с помощью рентгенографии, чтобы избежать случайного введения лекарств в ткани или неправильный кровеносный сосуд. В некоторых случаях катетер может находиться в правильном сосуде, но требуется небольшая регулировка, потому что катетер либо слишком далеко в сосуде, либо недостаточно далеко.

Инфекция кровотока, связанная с центральной линией (CLABSI)

Одним из рисков размещения и использования центральной линии является инфекция кровотока. Чтобы помочь предотвратить инфекции, были внедрены стандартизированные лучшие практики. Эти практики включают запланированные смены стерильной повязки, использование стерильной драпировки всего тела во время размещения линии, удаление линии, как только она больше не нужна, и только вставка центральных линий, которые абсолютно необходимы.

Центральные линии обычно располагаются над талией, когда это возможно, чтобы минимизировать риск инфекции. Места бедренной вены связаны с более высоким уровнем инфекции. Повязка, размещенная над местом введения, обычно чистая, что позволяет медицинским работникам проверять наличие признаков инфекции, не подвергая место введения воздуху больше, чем это абсолютно необходимо.

Риски центральной линии

Существуют риски, связанные с введением центральной линии, которая должна быть сопоставлена ​​с потребностью пациента в линии. Инфекция представляет собой наибольший риск центральной линии, с другими рисками, включая пневмоторакс (коллапс легкого), особенно если центральная линия находится в подключичной вене, которую при необходимости лечат грудной трубкой.

Во время введения некоторых типов центральных линий сердце может раздражаться этим процессом, в то время как линия проходит через кровеносные сосуды возле сердца, вызывая изменение ритма сердца. Это обычно решается с соответствующим расположением линии, но может потребовать лекарств для некоторых редких людей.

Последним осложнением центральных линий является воздушная эмболия, состояние, при котором воздух поступает в сосудистую систему и начинает проходить через тело. Это состояние, которое является очень серьезным, также является очень редким и в значительной степени предотвратимым.

Слово от DipHealth:

Центральная линия чрезвычайно полезна, когда пациент болен, но она не без риска. Для многих пациентов польза от отсутствия нескольких «палочек» для взятия крови и наличия надежного внутривенного доступа выше, чем риски, связанные с этим типом доступа.

Для некоторых пациентов центральная линия делает госпитализацию более терпимой, в то время как другие не беспокоятся по поводу забора крови и предпочитают избегать потенциальных осложнений, которые может принести центральная линия.