Как лечится ГЭРБ

Если у вас диагностировали гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), ваш план лечения может включать изменения образа жизни, безрецептурные препараты, рецептурные препараты, хирургическое вмешательство или их комбинацию, в зависимости от вашей ситуации. Если у вас нет никаких осложнений от ГЭРБ или каких-либо проблем с пищеводом, ваш врач, вероятно, порекомендует вам сначала попробовать некоторые из более простых решений, прежде чем предпринимать дальнейшие шаги.

Пациентам с рефрактерной формой ГЭРБ может потребоваться лечение, отличное от стандарта лечения.

Домашние средства и образ жизни

Вы можете контролировать ГЭРБ или, по крайней мере, минимизировать кислотный рефлюкс, внедряя некоторые изменения в образ жизни. Учтите следующее:

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Есть много причин, курение увеличивает изжогу. Также старайтесь избегать пассивного курения.
• Работайте над потерей веса, если у вас избыточный вес или ожирение. Иногда даже потеря 5 или 10 фунтов может изменить ваши симптомы.
• Не ешьте продукты, которые являются известными триггерами изжоги. К ним относятся шоколад, цитрусовые и соки, помидоры и продукты на их основе, горчица, уксус, продукты из мяты, а также острая, очень выдержанная, жареная и жирная пища.
• Избегайте или, по крайней мере, минимизируйте напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, кола), потому что они могут расслабить нижний пищеводный сфинктер (LES).
• Избегайте или минимизируйте алкоголь, который расслабляет LES.
• Не ешьте большую еду. Ешьте несколько небольших приемов пищи в течение дня.

• Ешьте пищу медленно и тщательно пережевывайте.
• Подождите, по крайней мере, три часа после вашего последнего приема пищи, прежде чем ложиться спать, и сделайте привычкой избегать лежать в течение трех часов после еды.
• Спите с головой и плечами, опирающимися на клиновую подушку (обычные не подойдут), или поднимите голову на 6–8 дюймов, положив под постельки куски дерева. Это позволит гравитации работать на вас и поможет сохранить желудочные кислоты там, где они должны быть - в желудке, а не в пищеводе.

• Носите свободную и удобную одежду. Вы должны избегать стеснения вокруг талии и живота.
• Сядьте прямо в удобное кресло, а не сутулись.

Пищевая содаОсновным ингредиентом пищевой соды является бикарбонат натрия, который вырабатывается вашим организмом. Вы можете использовать пищевую соду в качестве натурального антацида, чтобы помочь отстоять кислоту в желудке и избавить вас от изжоги. Попробуйте растворить 1/2 чайной ложки в 4 унциях воды и медленно потягивайте. Вы всегда должны поговорить с врачом, прежде чем использовать пищевую соду для рефлюкса, потому что это может повлиять на ваши лекарства или повысить уровень натрия. Это только краткосрочное решение; длительное использование (или потребление большего количества, чем рекомендованное количество пищевой соды) может фактически ухудшить рефлюкс.

Яблочный уксусХотя некоторые люди используют яблочный уксус для лечения изжоги, важно отметить, что не было опубликовано ни одного клинического исследования, подтверждающего это. Поклонники яблочного уксуса предполагают, что изжога возникает из-за недостатка кислоты в желудке, а прием яблочного уксуса повышает уровень кислоты в желудке, позволяя желудку правильно переваривать пищу и изжога исчезает. Тем не менее, врачи рекомендуют принимать лекарства для уменьшить желудочная кислота и симптомы контроля кислотного рефлюкса.

Прием неразбавленного яблочного уксуса может вызвать раздражение рта и пищевода, так как он очень кислый. Неразведенный яблочный уксус также может разрушить зубную эмаль. По этим причинам целесообразно разбавлять уксус водой, если вы планируете его использовать. Добавьте от 1 до 3 чайных ложек уксуса на чашку воды.

Уксус может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете одновременно, и вместо того, чтобы облегчить изжогу, уксус может фактически ухудшить его. Если вы планируете использовать яблочный уксус для лечения изжоги, важно сначала поговорить с врачом.

Внебиржевая терапия

Многие из лекарств, используемых для изжоги, доступны без рецепта и по рецепту.

Несмотря на то, что лекарства одинаковы, безрецептурные препараты доступны в сниженной дозе, часто половина от их рецептурных аналогов. Ваш врач может порекомендовать вам безрецептурные препараты, если изменения в образе жизни не помогли. Каждое лекарство действует по-своему, и вам может понадобиться их комбинация, чтобы быть эффективными. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом приема любого из этих препаратов, а также, если ваши симптомы не улучшаются при их приеме.

АнтацидыАнтациды, такие как Mylanta и Maalox (гидроксид алюминия / гидроксид магния / симетикон), Rolaids (карбонат кальция и гидроксид магния) и Tums (карбонат кальция), как правило, являются первыми препаратами, рекомендованными для облегчения изжоги и других симптомов ГЭРБ. Каждый из них работает, чтобы нейтрализовать желудочную кислоту. Побочные эффекты включают запор или диарею.

H2 блокаторыПариетальные клетки слизистой оболочки желудка стимулируются различными способами для выработки кислоты. Одним из этих кислотных стимуляторов является гистамин, который связывается с рецепторами гистамина 2 в париетальной клетке. H2-блокаторы, верные своему названию, блокируют эти рецепторные сайты и, следовательно, снижают выработку кислоты

Tagamet HB (циметидин), Pepcid AC (фамотидин), Axid AR (низатидин) и Zantac 75 (ранитидин) - все это популярные варианты, которые довольно рентабельны. Они также доступны по рецепту.

Ингибиторы протонной помпы (ИЦП)Ваш желудок вырабатывает кислоту, которая помогает расщеплять пищу, поэтому ее легче переваривать. В определенных обстоятельствах эта кислота может раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), вызывая такие проблемы, как язвы.

Клетки в желудке вырабатывают кислоту с помощью ферментов, называемых протонными насосами. Ингибиторы протонного насоса блокируют выделение кислоты в желудок, связываясь с этими насосами. Уменьшение количества желудочной кислоты может помочь заживлению язв и уменьшению рефлюкса. ИЦП также могут излечить слизистую оболочку пищевода.

Ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем блокаторы H2. Из-за этого они чаще используются для лечения хронических симптомов изжоги. Как и у любого лекарства, они могут иметь побочные эффекты, но для большинства людей объем помощи, которую эти лекарства дают, значительно превышает потенциальные недостатки.

Некоторые PPI, такие как Prilosec (омепразол), Prevacid (лансопразол), Nexium (эзомепразол) и Zegrid (омепразол / бикарбонат натрия), доступны без рецепта.

ИПП, как правило, дороже, чем блокаторы Н2, их обычно принимают один раз в день за 30-60 минут до завтрака, и их принимают в течение примерно восьми недель, после чего ваш врач проведет повторную оценку вашего самочувствия. Если ваши симптомы улучшатся, ваш доктор может уменьшить дозу или даже прекратить прием лекарств. При частичном ответе врач может увеличить дозу до двух раз в день. Если вы все еще не получаете облегчения по поводу ГЭРБ, ваш врач, скорее всего, направит вас к гастроэнтерологу или повторно оценит ваш диагноз.

Сравнение ИЦП и Н2-блокаторовХотя и H2-блокаторы, и ингибиторы протонной помпы подавляют секрецию желудочной кислоты, существует несколько способов, которыми эти лекарства различаются, что повлияет на то, что рекомендуется для вас.

	H2 блокаторы	ИЦП
Насколько хорошо они работают	Н2-блокаторы эффективно блокируют гистамин 2, но нет других стимулов, которые приводят к выработке кислоты.	Ингибиторы протонной помпы направлены на несколько стимулов, которые способствуют выработке кислоты и считаются более эффективными, чем блокаторы H2.
Как скоро они работают	Н2-блокаторы часто работают в течение часа, и становятся наиболее эффективными через один-три часа после их приема.	ИЦП работают лучше, когда их принимают за 30 минут до еды или натощак. Когда вы ждете, чтобы принять их, до или после того, как вы поели, ваш желудок уже выпустил большую часть кислоты, которую лекарство должно предотвратить.
Как долго они длятся	Блокаторы Н2 могут действовать до 12 часов.	ИЦП могут длиться от 24 часов до трех дней.
Известные побочные эффекты	Головная боль является наиболее распространенным побочным эффектом использования блокаторов H2.	В текущих исследованиях рассматривается связь между ИПП, сниженным всасыванием кальция и повышенным риском переломов костей.

Предписания

Если изменения образа жизни и / или лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают контролировать симптомы ГЭРБ, врач может назначить вам более сильные лекарства по рецепту.

Двумя наиболее распространенными вариантами являются ИЦП и Н2-блокаторы.

Ингибиторы протонной помпы (ИЦП)Наиболее распространенными рецептурными препаратами для ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы, потому что они работают так хорошо, чтобы облегчить симптомы у большинства людей. Protonix (пантопразол), Aciphex (рабепразол) и Dexilant (дексланзопразол), а также PPI, которые также доступны без рецепта, такие как Nexium, Prilosec, Prevacid и Zegrid, доступны по рецепту врача.

H2 блокаторыВаш врач может назначить блокатор Н2 более высокой прочности, чем вы можете получить без рецепта. Эти препараты, отпускаемые по рецепту, включают Pepcid AC (фамотидин), Axid AR (низатидин) и Zantac 75 (ранитидин), и они часто дешевле, чем PPI.

Другие варианты рецепта, которые могут быть рассмотрены, включают:

прокинетикиПрокинетика работает, заставляя ваш желудок опустошаться быстрее. Эти лекарства используются не часто и обычно назначаются людям с рефрактерной ГЭРБ (см. Ниже). Прокинетики могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всем, что вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Примерами прокинетиков являются Реглан (метоклопрамид) и Урехолин (бетанехол). Побочные эффекты могут включать тошноту, диарею, усталость, депрессию, беспокойство и проблемы с движением.

БаклофенБаклофен - еще одно лекарство, которое могут использовать врачи, особенно для лечения рефрактерной ГЭРБ. Он работает, укрепляя нижний пищеводный сфинктер (LES) и не давая ему так часто расслабляться. Баклофен может вызвать тошноту и усталость.

Хирургии

Если ваши симптомы не улучшаются при смене образа жизни и приеме лекарств, ваш врач может рассмотреть вопрос об операции. Это также может быть разумной альтернативой пожизненным лекарствам и дискомфорту.

фундопликацияСпецифическим вариантом под названием фундопликация Ниссена является стандартное хирургическое лечение ГЭРБ. Верхняя часть вашего желудка обернута вокруг нижнего пищеводного сфинктера (LES), чтобы укрепить сфинктер и предотвратить кислотный рефлюкс, а также для устранения хиатальной грыжи.

Эта процедура фундопликации может быть выполнена с использованием лапароскопа и требует только крошечных разрезов на животе. Для выполнения фундопликации хирурги используют маленькие инструменты, которые держат крошечную камеру. Лапароскопическая фундопликация была использована безопасно и эффективно у людей всех возрастов, даже младенцев. Люди могут покинуть больницу через один-три дня и вернуться к работе через две-три недели. Эта операция является наиболее распространенным типом, используемым для ГЭРБ, и обычно приводит к хорошему долгосрочному контролю связанных симптомов.

Эндоскопические методыЭндоскопические методы, выполняемые с использованием эндоскопа, могут помочь уменьшить ГЭРБ у небольшого числа людей. Один метод называется эндоскопическим шитьем, при котором хирург накладывает швы на LES, чтобы создать маленькие складки, которые помогают укрепить мышцы. Радиочастота, при которой высокая температура создает повреждения, которые помогают вашей мышце сфинктера, является еще одним эндоскопическим методом, который можно использовать.

Устройство LINXЭто устройство, состоящее из кольца из магнитных шариков, оборачивается вокруг области, где встречаются ваш желудок и нижняя часть пищевода. Магнитное притяжение шариков держит ваш LES закрытым, предотвращая рефлюкс. Это позволяет вашему LES открыть Однако при глотании, рвоте или отрыжке. Преимущества системы LINX в том, что она легко снимается, хорошо переносится и менее инвазивна, чем фундопликация.

Комплементарная медицина (CAM)

В дополнение к традиционным методам лечения, вы можете поговорить со своим врачом о том, чтобы попробовать альтернативную медицину (CAM), чтобы помочь облегчить ваши симптомы, хотя научных данных для большинства из этих методов недостаточно.

мелатонинИсследования показали, что мелатонин, обнаруженный в желудке и кишечнике, чрезвычайно эффективен при лечении симптомов ГЭРБ. Одно исследование показало, что уровень мелатонина у людей с ГЭРБ и язвами был ниже, чем у здоровых людей. Мелатонин может помочь укрепить LES, уменьшая кислотный рефлюкс. Это может быть особенно эффективно, когда оно сочетается с обычными лекарствами от ГЭРБ. Мелатонин безопасен до тех пор, пока вы принимаете его в низких дозах, и его можно применять длительно с небольшими побочными эффектами, если они вообще есть.

иглоукалываниеНесколько исследований по лечению ГЭРБ иглоукалыванием показали, что он может быть эффективен для облегчения симптомов. Это, кажется, особенно верно для электроакупунктуры, когда электрический ток используется вместе с иглами. Поскольку иглоукалывание является относительно безопасным, возможно, стоит изучить его с разрешения вашего врача.

отдыхРелаксационная терапия может помочь улучшить ваши симптомы ГЭРБ, сняв стресс, так как слишком сильное напряжение может ухудшить ваши симптомы. Виды терапии, которые вы можете исследовать, включают в себя управляемые образы, медитацию, йогу, массаж, глубокое дыхание и прогрессивное расслабление мышц.

гипнотерапияИсследования ограничены, но гипнотерапия может быть полезна в облегчении симптомов ГЭРБ. Гипнотерапия также снимает беспокойство и улучшает качество жизни.

Лекарственное средство из растенийСуществует мало научных доказательств того, что растительные лекарственные средства лечат симптомы ГЭРБ, но есть травы, которые, как говорят люди, помогают уменьшить их кислотный рефлюкс. Исследования показали, что корень солодки помогает уменьшить кислотный рефлюкс. Вы также можете попробовать ромашку (избегайте, если у вас аллергия на амброзию), имбирь и корень зефира.

Особые ситуации

У некоторых пациентов симптомы ГЭРБ продолжают сохраняться, несмотря на стандартное лечение ингибиторами протонной помпы. У них есть то, что известно как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефрактерная ГЭРБ). Пациенты, которые испытывают рефрактерную ГЭРБ, обычно попадают в одну из двух групп: тех, кто нуждается в более агрессивном лечении, и тех, у кого есть другие причины симптомов рефлюкса.

Необходимость более агрессивного лечения не означает, что ваш единственный выбор - операция. Фактически, те, у кого лучшие результаты от рефлюксной хирургии, - это те, кто ранее реагировал на лекарства. Рефрактерные пациенты, как правило, не так хорошо реагируют на антирефлюксную хирургию. Это, однако, не означает, что операция, такая как фундопликация, не будет вариантом. Ваш врач сопоставит возможные риски и осложнения операции с возможными преимуществами и обсудит с вами, является ли операция хорошим вариантом.

Некоторые пациенты не реагируют так же хорошо на традиционные дозы ИПП, и врач может рассмотреть вопрос об увеличении дозы, а также о том, чтобы пациенты переходили на дозы два раза в день вместо обычной дозы один раз в день. Применение блокатора H2 перед сном также помогает при симптомах.

Врачи могут также назначить Баклофен или прокинетик, такой как Реглан, перед едой и перед сном, чтобы снизить риск кислотного рефлюкса.

Огнеупорный ГЭРБ встречается редко. Если вы испытываете симптомы рефлюкса, несмотря на лечение, вам следует поговорить с врачом. Обсуждение типа испытываемых симптомов, их частоты и отслеживание возможных триггеров рефлюкса поможет вам и вашему врачу найти подходящий план лечения.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Американский журнал гастроэнтерологии. Март 2013 г.; 108 (3): 308–28. DOI: 10.1038 / ajg.2012.444.
• Сотрудники клиники Майо. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиника Майо. Обновлено 9 марта 2018 года.
• Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек. Лечение ГЭР и ГЭРБ. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Опубликовано в ноябре 2014 г.
• Шин Дж. М., Ким Н. Фармакокинетика и фармакодинамика ингибиторов протонной помпы. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 2013; 19 (1): 25-35. DOI: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
• Yeh Z. Эффективен ли яблочный уксус для уменьшения симптомов изжоги, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Университет штата Аризона. Опубликовано в августе 2015 г.