Вам действительно нужны ваши лекарства от астмы?

В течение последнего десятилетия многие эксперты в области здравоохранения выражали беспокойство в связи с увеличением количества лекарств, назначаемых пациентам для лечения различных заболеваний. Лекарства оказывают неблагоприятное воздействие, и если человек будет принимать лекарства, в которых он не нуждается, он подвергается риску побочных эффектов. Кроме того, лекарства стоят денег, и принимать лишние лекарства расточительно и снисходительно.

Появляющиеся исследования показывают, что у одной трети людей с диагностированной врачом астмой этого нет. Во-первых, многим из этих людей первоначально был поставлен диагноз без объективного физиологического тестирования (т. Е. Спирометрии или тестов легочной функции), и, следовательно, с самого начала был поставлен неправильный диагноз. Во-вторых, у этих людей может быть ремиссия от астмы.

Основы астмы

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызывает различные степени обструкции дыхательных путей и гиперчувствительность бронхов, которые можно обратить спонтанно или с помощью лекарств. Следует отметить, что бронхи являются проходами в легких, которые ответвляются от трахеи или дыхательных путей.

Во время обострения или ухудшения астмы бронхи становятся гиперчувствительными и начинают спазмовать (т.е. бронхоспазм). Лекарства, используемые для лечения астмы, включают ингаляционные кортикостероиды и ингаляционные бета-агонисты бронходилататоров.

Общие симптомы астмы включают эпизоды одышки, одышки, стеснения в груди и (ночной) кашель.Астма может быть вызвана аллергией, курением, физическими упражнениями, стрессом и многим другим.

Диагноз астмы основан на анамнезе, клиническом осмотре, тестировании функции легких (то есть спирометрии) и тестировании бронхиального заражения с использованием метилхолина или гистамина.

Спирометр - это устройство, используемое для измерения функции легких человека и объема легких, чтобы определить, насколько хорошо человек дышит. Бронходилататорная спирометрия - это вид спирометрии, при котором врач сначала вводит бронходилататор, чтобы открыть дыхательные пути (например, бета-агонист), а затем ищет улучшение объема легких, свидетельствующее об астме.

Иногда спирометрия не поддерживает диагноз астмы, хотя человек все еще подозревается в астме. В этих случаях может быть проведен тест на бронхиальную пробу. С помощью теста на бронхиальный специалист специалист назначает бронхоконстриктор, такой как метилхолин или гистамин, который сжимает дыхательные пути, и ищет признаки снижения функции легких, свидетельствующие об астме.

Новое исследование

Результаты продольного исследования в январе 2017 года, опубликованного в JAMA, показывают, что одна треть канадских взрослых, недавно диагностированных с астмой, на самом деле не имеют этого.

В этом исследовании 613 случайно зачисленных участников, родом из 10 крупнейших канадских городов, были оценены в период с января 2012 года по февраль 2016 года. Всем участникам было не менее 18 лет, и в течение последних пяти лет им был поставлен диагноз астмы. Участники исследования соответствовали следующим критериям:

• Нет истории курения или истории курения менее 10 лет (исключая участников с хронической обструктивной болезнью легких)
• Не использовать длительное лечение преднизоном (глюкокортикоидами)
• Не беременна или кормит грудью
• Способен выполнять спирометрию
• Отсутствие инфаркта, инсульта или аневризмы в течение предыдущих трех месяцев (противопоказания для исследования бронхиального теста)

Когда это было возможно, исследователи получали диагностические записи от врачей участников относительно того, как у этих людей первоначально был диагностирован астма. В ходе исследования 24 процента местных врачей не ответили на запросы исследователей о предоставлении такой информации.

Во время серии посещений в течение нескольких недель исследователи использовали домашние пиковые измерители потока и мониторинг симптомов, спирометрию бронходилататора и серийные тесты на бронхиальную пробу, чтобы выяснить, у кого не было астмы. Те участники без астмы были отлучены от своих лекарств от астмы и повторно оценены в течение года. Исследователи также пытались установить альтернативные диагнозы в тех случаях, когда у участников не было астмы.

В конечном счете, астма была исключена у 203 из 613 участников (33,1 процента). Кроме того, у 181 участника (29,5%) по-прежнему не было признаков астмы после дополнительных 12 месяцев наблюдения. Двенадцать участников (два процента) не страдали астмой, но вместо этого имели серьезные кардиореспираторные состояния, которые первоначально были неправильно диагностированы врачами сообщества. Наконец, участники, у которых был исключен диагноз астмы, с меньшей вероятностью были первоначально диагностированы с помощью тестирования функции легких и тестов ограничения воздушного потока, чем те, у кого была подтверждена астма.

Из этого исследования можно извлечь две заметные идеи:

1. Взрослые, у которых диагностирована астма у взрослых, могут не страдать астмой или нуждаться в лекарствах от астмы бесконечно.
2. Согласно клиническим рекомендациям, больше врачей должны использовать физиологические диагностические тесты, такие как бронхолитическая спирометрия, для правильной диагностики астмы в первую очередь Просто полагаться на историю болезни, физическое обследование и клиническую проницательность недостаточно при диагностике этого состояния.

Обратите внимание, что это исследование имело ограничения, которые затрудняют обобщение результатов для всех, кто страдает астмой. В частности, исследователи исключили ряд людей с астмой от умеренной до тяжелой степени (то есть тех, которые нуждаются в длительном лечении преднизоном), и только 45% участников исследования нуждались в ежедневных лекарствах для контроля над своей астмой. Таким образом, ремиссия среди участников с более тяжелой астмой не может быть оценена. Вместо этого наблюдаемая высокая степень ремиссии (33,1 процента) относится только к тем, у кого первоначально была диагностирована легкая астма. Фактически, другие продольные исследования, в которых изучались показатели ремиссии взрослого астмы среди лиц со спектром тяжести заболевания, показывают, что показатели ремиссии ниже.

Кроме того, поскольку некоторым участникам не хватало документации с того момента, когда им изначально был поставлен диагноз астмы, или они были первоначально диагностированы без использования диагностического тестирования, неясно, сколько участников в первую очередь неправильно диагностировали астму. Другими словами, у некоторых участников, которые испытали «ремиссию», возможно, никогда не было астмы во-первых.

Что все это значит

Приблизительно 75 процентов детей с астмой в конечном счете перерастают условие взрослой жизни. Тем не менее, исследования показали, что ремиссия у пациентов с астмой у взрослых значительно ниже. Текущее исследование, однако, предполагает, что больше взрослых, чем считалось ранее, могут испытывать ремиссию более легкой астмы. Эти взрослые могут больше не нуждаться в лекарствах от астмы.

Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована астма у взрослых, имейте в виду следующее:

• Частью управления этим состоянием является мониторинг. Если ваши симптомы уменьшаются или исчезают, вам может понадобиться меньше лекарств от астмы или их нет, соответственно. Вы должны следить за своими собственными симптомами и обострениями астмы (то есть «приступами астмы») и делиться этой информацией со своим врачом.
• Вы также должны использовать пиковый расходомер, чтобы проверить, насколько хорошо ваша астма контролируется в домашних условиях.Если вы обнаружите, что ваша астма проходит, обратитесь к врачу для повторной оценки. Возможно, вам больше не понадобятся лекарства от астмы.

Наконец, если у вас диагностирована астма у взрослых, но ваш врач никогда не использовал спирометрию или другие диагностические тесты для подтверждения диагноза, вы можете назначить визит к специалисту, который проведет эти тесты. Один большой вывод из этого исследования заключается в том, что для диагностики астмы необходимо физиологическое тестирование, и современные руководства рекомендуют такое тестирование.