Проблемы с сердцем, которые идут рука об руку с инсультами

Проблемы с сердцем часто встречаются у людей, перенесших инсульт. Если у вас случился инсульт, вам и вашим врачам нужно быть особенно бдительными в отношении своего сердца во время острой фазы инсульта, в период восстановления и после него.

Типы сердечных проблем, наблюдаемых при инсульте

У людей, перенесших инсульт, обычно наблюдаются несколько видов проблем с сердцем. К ним относятся инфаркт миокарда (сердечный приступ), сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца - особенно мерцательная аритмия, тахикардия желудочков и фибрилляция желудочков.

Проблемы с сердцем, связанные с инсультом, могут быть вызваны самим инсультом или тем же основным процессом, который вызвал инсульт (чаще всего тромбоз артерии). Либо может возникнуть проблема с сердцем, и в результате может возникнуть инсульт. (Это чаще всего наблюдается, когда мерцательная аритмия вызывает эмболию мозга).

Поэтому всякий раз, когда инсульт осложняется проблемами с сердцем, врачу очень важно приложить все усилия для выяснения причинно-следственной связи. Это понимание необходимо для того, чтобы можно было выбрать наиболее эффективную терапию для ускорения выздоровления и предотвращения новых проблем в будущем.

Инсульт и инфаркт миокарда

У 13% ​​жертв инсульта в возрасте 60 лет и старше также случится сердечный приступ в течение трех дней после инсульта. И наоборот, нет ничего необычного в том, что сердечный приступ быстро сопровождается инсультом.

Поскольку многие пациенты с острым инсультом могут испытывать трудности с восприятием или сообщением о симптомах сердечного приступа, проблемы с сердцем могут остаться незамеченными. Поэтому для врачей, ухаживающих за пациентами, перенесшими инсульт, крайне важно тщательно следить за их признаками ишемии сердца.

Это включает проверку ЭКГ по крайней мере ежедневно в течение первых нескольких дней и мониторинг сердечных ферментов на наличие признаков повреждения сердца.

Не совсем понятно, почему острые сердечные приступы и острые инсульты происходят вместе так часто. Вполне вероятно, что у некоторых людей, страдающих атеросклерозом, могут пройти периоды времени, когда риск тромбоза в месте любого атеросклеротического налета особенно высок (например, в течение одного или двух дней после курения сигареты).

Поскольку бляшки часто обнаруживаются в артериях, питающих как сердце, так и мозг, в такие моменты высокого риска инсульты и сердечные приступы могут происходить почти одновременно.

Для врачей, которые лечат острый сердечный приступ, особенно важно убедиться, что у пациента также нет инсульта, прежде чем они применяют тромболитические препараты (то есть «разрушители сгустка»). Хотя растворение тромбоза в коронарной артерии часто является терапевтическим, растворение тромбоза в мозговой артерии может привести к кровоизлиянию в мозг и резкому ухудшению инсульта.

Наконец, тот факт, что у человека случился инсульт, подвергает его высокому риску сердечного приступа в будущем. Это связано с тем, что в большинстве случаев инсульт в конечном итоге вызывается атеросклерозом, тем же заболеванием, которое также приводит к сердечным приступам. Таким образом, у большинства людей, переживших инсульт, крайне вероятно, что они страдают значительным заболеванием коронарной артерии (ИБС), и им необходимо предпринять активные усилия для снижения своего будущего сердечного риска.

Инсульт и сердечная недостаточность

Инсульт может быть связан с новой или ухудшающейся сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность может возникнуть, если инсульт сопровождается инфарктом миокарда.

Кроме того, сам инсульт может непосредственно вызывать ослабление сердца, вызывая резкое повышение уровня адреналина (а также другие, менее четко определенные неврологические изменения). Эти изменения могут вызвать значительную ишемию сердца (недостаток кислорода в сердечной мышце) даже у людей без ИБС. Повреждение сердца, вызванное этой «неврологически-опосредованной» ишемией сердца, которая имеет тенденцию быть постоянной, крайне распространено у молодых, здоровых людей, перенесших инсульт вследствие субарахноидального кровоизлияния.

Инсульт также связан с временным «оглушением сердца», при котором часть сердечной мышцы внезапно перестает нормально работать. Это состояние, которое, вероятно, идентично так называемому «синдрому разбитого сердца», может вызывать эпизоды тяжелой, но временной сердечной недостаточности.

Инсульт и сердечная аритмия

Значительные нарушения сердечного ритма наблюдаются в течение первых нескольких дней у 25% пациентов, поступивших в клинику с острым инсультом.

Аритмия, наиболее часто связанная с инсультом, - это мерцательная аритмия, на которую приходится более половины связанных с инсультом проблем с сердечным ритмом.

Также могут возникнуть опасные для жизни аритмии, в том числе фибрилляция желудочков и остановка сердца. Во многих случаях такие потенциально летальные аритмии связаны с синдромом длинного интервала QT, который может быть результатом инсульта.

Значительная брадикардия (замедление сердечного ритма) также может возникнуть после инсульта. Обычно брадикардия является преходящей, но иногда может наблюдаться значительная сердечная блокада, требующая введения кардиостимулятора.

Резюме

Серьезные проблемы с сердцем слишком часты после инсульта. Лица, перенесшие инсульт, должны быть тщательно оценены и подвергнуты мониторингу в течение, по крайней мере, нескольких дней на предмет возможности инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца. А поскольку сам по себе инсульт часто указывает на высокий риск возникновения сердечных проблем, агрессивные меры по снижению сердечного риска становятся особенно важными, если у вас был инсульт.