Что такое интубация и почему это делается?

Методика интубации трахеи (Ноябрь 2024)

Интубация - это процесс введения трубки, называемой эндотрахеальной трубкой (ET), через рот и затем в дыхательные пути. Это сделано для того, чтобы пациент мог быть помещен в аппарат ИВЛ для облегчения дыхания во время анестезии, седации или тяжелой болезни. Затем трубка соединяется с аппаратом ИВЛ, который выталкивает воздух в легкие, чтобы выдохнуть пациенту.

Этот процесс выполняется потому, что пациент не может поддерживать свои дыхательные пути, не может дышать самостоятельно без посторонней помощи или с обоими. Это может быть потому, что им дают анестезию и они не могут дышать самостоятельно во время операции, или они могут быть слишком больны или травмированы, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода без посторонней помощи.

Как обычно проводится интубация

До интубации пациент обычно находится в состоянии седации или не в сознании из-за болезни или травмы, что позволяет рту и дыхательным путям расслабиться. Пациент обычно лежит на спине, а человек, вставляющий трубку, стоит у изголовья кровати и смотрит на ноги пациента. Рот пациента осторожно открывается, и с помощью освещенного инструмента, чтобы держать язык в стороне и зажечь горло, трубка осторожно направляется в горло и продвигается в дыхательные пути.

Вокруг трубки имеется небольшой воздушный шарик, который надувается, чтобы удерживать трубку на месте и предотвращать выход воздуха. Как только этот баллон надувается, трубка надежно размещается в дыхательных путях, и она привязывается или фиксируется на месте во рту.

Успешное размещение проверяется в первую очередь путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и часто проверяется с помощью рентгенографии грудной клетки. В полевых условиях, например, когда активируется 911 и дыхательные трубки устанавливаются парамедиками, используется специальное устройство, которое меняет цвет при правильном размещении трубки.

Риски интубации

В то время как в большинстве операций риск очень низкий, а интубация - в равной степени низкой, существуют некоторые потенциальные проблемы, которые могут возникнуть, особенно когда пациент должен оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени. Общие риски включают в себя:

Травма зубов, рта, языка и / или гортани
Случайная интубация в пищеводе (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
Травма трахеи
Кровотечение
Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии.
Аспирация (вдыхание) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
Пневмония, если происходит аспирация
Больное горло
Охриплость
Эрозия мягких тканей (при длительной интубации)

Медицинская группа оценит и осознает эти потенциальные риски и сделает все возможное для их устранения.

Для пациентов: понимание рисков хирургического вмешательства

Что такое интубация носа?

В некоторых случаях, если рот или горло прооперированы или повреждены, дыхательная трубка продевается через нос, а не через рот, что называется назальной интубацией. Назотрахеальная трубка (NT) входит в нос, вниз по задней части горла и в верхние дыхательные пути. Это сделано, чтобы держать рот пустым и позволить операции быть выполненным.

Этот тип интубации менее распространен, так как обычно легче интубировать, используя большее отверстие рта, и потому что это просто не нужно для большинства процедур.

Когда необходима интубация?

Интубация необходима при общей анестезии. Наркотики анестезии парализуют мышцы тела, в том числе диафрагму, что делает невозможным перевести дыхание без вентилятора.

У большинства пациентов экстубация означает, что дыхательная трубка удалена сразу после операции. Если пациент очень болен или ему трудно дышать самостоятельно, он может оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени.

После большинства процедур назначается лекарство, чтобы полностью изменить эффекты анестезии, что позволяет пациенту быстро проснуться и начать дышать самостоятельно. Для некоторых процедур, таких как процедуры на открытом сердце, пациенту не дают лекарства для отмены анестезии, и он будет медленно просыпаться самостоятельно. Эти пациенты должны оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы защитить дыхательные пути и самостоятельно дышать.

Когда вентилятор необходим после операции

Интубация также проводится при дыхательной недостаточности. Есть много причин, почему пациент может быть слишком болен, чтобы самостоятельно дышать достаточно хорошо. У них может быть повреждение легких, у них может быть тяжелая пневмония или проблемы с дыханием, такие как ХОБЛ. Если пациент не может самостоятельно принимать достаточное количество кислорода, может потребоваться вентилятор, пока он снова не станет достаточно сильным, чтобы дышать без посторонней помощи.

Педиатрия и интубация

Процесс интубации одинаков для взрослых и детей, за исключением размера оборудования, которое используется во время процесса. Маленькому ребенку требуется трубка намного меньшего размера, чем взрослому, а для размещения трубки может потребоваться более высокая степень точности, потому что дыхательные пути намного меньше. В некоторых случаях для облегчения интубации используется оптоволоконный прицел - инструмент, позволяющий человеку, помещающему дыхательную трубку, наблюдать за процессом на мониторе.

В то время как фактический процесс размещения трубки по существу одинаков, подготовка ребенка к операции сильно отличается от подготовки взрослых. В то время как у взрослого могут возникнуть вопросы о страховом покрытии, рисках, льготах и сроках восстановления, ребенку потребуется другое объяснение происходящего процесса. Необходимо успокоение, и эмоциональная подготовка к операции будет варьироваться в зависимости от возраста пациента.

Кормление во время интубации

Пациент, который будет находиться на аппарате ИВЛ для процедуры и затем экстубирован по окончании процедуры, не будет нуждаться в кормлении, но может получать жидкости через в / в. Если ожидается, что пациент будет зависеть от вентилятора в течение двух или более дней, кормление обычно начинается через день или два после интубации.

Во время интубации нельзя принимать пищу или жидкости внутрь, по крайней мере, так, как это обычно делают, кусая, жуя, затем глотая.

Чтобы можно было безопасно принимать пищу, лекарства и жидкости через рот, трубка вставляется в горло и опускается в желудок. Эта трубка называется orogastric (OG), когда ее вводят в рот, или назогастральной трубкой (NG), когда она вводится в нос и опускается в горло. Лекарство, жидкости и кормление из трубки затем проталкиваются через трубку в желудок с помощью большого шприца или насоса.

Для других пациентов пища, жидкости и лекарства должны вводиться внутривенно. IV кормления, называемые TPA или полное парентеральное питание, обеспечивают питание и калории непосредственно в кровоток в жидкой форме. Этот тип кормления обычно избегают, если в этом нет крайней необходимости, так как пища лучше всего всасывается через кишечник.

Временное и постоянное размещение трубок для кормления

Извлечение дыхательной трубки

Трубку гораздо проще снять, чем поставить. Когда пришло время для удаления трубки. связи или лента, которые держат это в месте, должны сначала быть удалены. Затем воздушный шар, который удерживает трубку в дыхательных путях, спускается, так что трубку можно осторожно извлечь. Когда трубка выйдет, пациенту придется самостоятельно дышать.

Не интубировать / не реанимировать

Некоторые пациенты выражают свои пожелания, используя расширенную директиву, документ, который четко указывает на их пожелания в отношении их медицинского обслуживания. Некоторые пациенты выбирают вариант «не интубировать», что означает, что они не хотят, чтобы их помещали в аппарат ИВЛ для продления их жизни. Не реанимировать означает, что пациент решает не иметь СЛР.

Пациент контролирует этот выбор, поэтому он может временно изменить этот выбор, чтобы он мог перенести операцию, требующую искусственного дыхания. Но это обязательный юридический документ, который не может быть изменен другими при нормальных обстоятельствах.

Слово от DipHealth

Необходимость интубации и установки на аппарат искусственной вентиляции легких характерна для общей анестезии, а это означает, что большинству операций необходим такой тип лечения. Хотя подумать о том, чтобы находиться на аппарате искусственного дыхания, страшно, большинство пациентов после операции дышат самостоятельно в течение нескольких минут после окончания операции. Если вы беспокоитесь о необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких, обязательно обсудите свои проблемы с вашим хирургом или лицом, обеспечивающим анестезию.

Что делать, если у вас болит горло после операции