Когда Транстрахеальная кислородная терапия используется при ХОБЛ?

Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто нуждаются в дополнительном кислороде на поздних стадиях заболевания. Чаще всего он доставляется через трубку, называемую носовой канюлей, которая опирается на лицо прямо под носом.

В некоторых случаях канюли будет недостаточно, и человеку потребуется более прямой способ доставки. С этой целью врач может выбрать использование транстрахеальной кислородной терапии (ТТОТ), при которой через отверстие в шее вводится узкая трубка, называемая катетером, для подачи кислорода непосредственно в легкие.

Плюсы и минусы ТТОТ

TTOT был впервые использован в 1982 году, но с тех пор он был в значительной степени отклонен теми, кто считает его непрактичным, за исключением случаев крайней кислородной недостаточности (гипоксии).

Понятно, что процедура имеет свои ограничения. Введение катетера в шею может быть неприятным и / или неприглядным для некоторых (хотя это обычно не считается неудобным). Кроме того, трубка подвержена засорению и иногда может потребовать громоздких регулировок.

Тем не менее, в последние годы ряд врачей одобрили его использование у людей, которые, по их мнению, могут извлечь большую пользу из этой процедуры.

Это включает людей, которые достигают неоптимальных результатов с помощью канюли, часто потому, что они не используют ее в достаточной мере и / или должным образом. Простой факт заключается в том, что длительное использование канюли может привести к хроническому раздражению вокруг носа и ушей и развитию контактного дерматита, хондрита и кожных язв. Одно это может препятствовать использованию, что приводит к ухудшению физической активности и толерантности к физической нагрузке.

В отличие от этого, TTOT может улучшить качество жизни человека, а не уменьшить его. Для TTOT требуется гораздо меньше кислорода, чем для канюли, а это означает, что портативный концентратор кислорода может быть меньше, легче и долговечнее, что позволяет человеку находиться в течение более длительного периода времени.

TTOT также требует на 55 процентов меньше кислорода во время отдыха и на 35 процентов во время упражнений по сравнению с канюлей. Эти цифры могут привести к улучшению физиологической функции и увеличению толерантности к физической нагрузке. Хотя эти факты не полностью преодолевают препятствия, мешающие TTOT, они рекомендуют использовать его у людей, которые не реагируют на стандартную кислородную терапию так, как им следовало бы.

Если рассматривать TTOT, есть две общие процедуры, которые используются хирургами:

Модифицированная Техника Сельдингера

Модифицированная методика Seldinger является самой известной процедурой TTOT, хотя ее популярность снизилась, поскольку большинство страховых компаний ее не покрывают. Сама процедура проводится под наркозом амбулаторно и включает в себя следующие этапы:

1. Небольшой разрез сделан в шею, в которую вставлена ​​игла.
2. Направляющая провода затем проходит над иглой, и игла извлекается.
3. Затем по проволоке проходит гладкая трубка, называемая расширителем, и начинается процесс мягкого растяжения ткани шеи.
4. Как только отверстие становится достаточно большим, расширитель удаляется и стент пропускается через провод в отверстие. Это будет держать разрез от закрытия.
5. После удаления проволочной направляющей стент зашивают на место.
6. Через неделю будет назначен ответный визит для удаления стента.Затем катетер вводят в трахею для завершения процедуры.

Техника быстрого тракта

Более новый метод, названный техникой Быстрого тракта, был разработан, чтобы упростить процесс TTOT. Процедура проводится в операционной под легким седативным эффектом и обычно включает в себя ночлег.

Чтобы создать транстрахеальное отверстие, хирург создаст крошечные кожные лоскуты на шее, обнажая внутреннюю часть трахеи. Кожные лоскуты затем прикрепляются к основной мышце на внутренней стороне шеи, создавая постоянный путь.

С помощью процедуры Fast Tract TTOT может начаться на следующий день, а не через неделю.