Лечение фолликулярной лимфомы

Фолликулярная лимфома является одним из наиболее распространенных типов неходжкинской лимфомы, или НХЛ. Это медленно растущая лимфома, и часто она не сразу угрожает жизни. Поскольку он растет медленно и незаметно, большинство людей не распознают никаких проблем, пока болезнь находится на ранних стадиях. К тому времени, когда заболевание диагностировано, у большинства пациентов - 80-85 процентов - широко распространено заболевание, которое часто затрагивает многие области лимфатических узлов, костный мозг, селезенку или другие органы.

Медленно растущий, но трудно вылечить полностью

Даже на поздних стадиях люди с фолликулярной лимфомой часто выживают долго при стандартном лечении из-за его медленно растущей природы. Однако болезнь не излечима. Большинство людей хорошо реагируют на лечение, и болезнь может стабилизироваться в течение нескольких лет, прежде чем наступит рецидив и потребуется повторное лечение. Многие пациенты нуждаются в лечении много раз с интервалами стабильного заболевания после каждого лечения, которое может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

Немногим людям везет на диагностику, пока болезнь находится на ранней стадии. Эти люди обычно могут быть вылечены. Лучевое лечение используется в одиночку для большинства людей. Было видно, что умеренные дозы облучения, воздействующие на пораженные участки тела у людей с локализованным заболеванием, могут постоянно контролировать заболевание. Нет дополнительной выгоды от добавления химиотерапии или биологических агентов.

Лечение зависит частично от постановки

Для постановки могут быть проведены различные тесты, в том числе:

• Анализы крови
• Биопсия костного мозга - взятие небольшого образца ткани из костного мозга
• Компьютерная томография или компьютерная томография
• Позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ, сканирование

Постановка относится к степени распространения. Были использованы различные системы подготовки, но вот одна обычно используемая система, которая имеет четыре этапа:

• Стадия I - задействована только одна область лимфатического узла или задействована только одна структура.
• Стадия II - вовлечены две или более области или структуры лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы.
• Стадия III - Участки или структуры лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.
• Стадия IV. Существует широко распространенное поражение ряда органов или тканей, кроме областей или структур лимфатических узлов, таких как костный мозг.

Приблизительно от 15 до 20 процентов людей с ФЛ имеют диагноз II или I стадии заболевания.

Более 40 процентов имеют диагноз IV стадии заболевания.

профилирование относится к тому, насколько агрессивно ФЛ, по-видимому, основан на микроскопических характеристиках. Возможны 1, 2 и 3 классы, причем 3 класс является наиболее спорным с точки зрения того, что это означает для результата.

Подход к лечению

Часто FL медленно растет и не обладает агрессивными характеристиками. Как на решение о лечении, так и на выбор лечения первой линии может повлиять ряд факторов, в том числе кандидатура человека на клинические испытания, общее состояние здоровья и способ проявления заболевания. Конкретные предпочтительные методы лечения могут различаться для разных людей и для разных видов FL - и даже для двух людей с одинаковым типом FL.

В соответствии с руководящими принципами NCCN 2015 года наблюдение, а не лечение, может быть целесообразным в определенных обстоятельствах. Когда лечение продолжается, что касается лечения первого выбора, рекомендации NCCN включают множество вариантов для различных ситуаций. Использование бендамустин плюс ритуксимаб является одним из таких вариантов. Лучевая терапия также может сыграть свою роль. Фактически, фолликулярную лимфому I стадии можно лечить, используя только лучевую терапию.

Лечащие врачи могут предложить альтернативы терапии первого выбора, основываясь на ожиданиях относительно того, насколько хорошо человек может переносить данную терапию.

Варианты лечения обычно включают в себя следующее:

• Нет немедленного лечения - просто мониторинг и переоценка
• Химиотерапия в форме таблеток
• Инфузионная химиотерапия
• Химиотерапия и биологическая терапия
• Пересадка костного мозга или стволовых клеток
• Radioimmunotherapy

Как определяется лечение?

Лечение определяется на основании ряда различных факторов, в том числе цели лечения и наличия симптомов заболевания. Рекомендации Национальной комплексной сети по борьбе с раком предлагают ряд различных подходов к лечению ФЛ на разных этапах, однако в разных учреждениях могут применяться разные методы, а также могут учитываться пожелания и цели пациентов.

Как насчет Газы для фолликулярной лимфомы?

Газыва является новым целевым препаратом, которому уделяется внимание при его использовании при фолликулярной лимфоме. «Людям с фолликулярной лимфомой, чье заболевание возвращается или ухудшается, несмотря на лечение схемой, содержащей ритуксан, нужно больше вариантов, потому что болезнь становится все труднее лечить каждый раз, когда она возвращается», - сказала Сандра Хорнинг, доктор медицинских наук, главный врач и глава Global Product Развитие. «Газива плюс бендамустин предоставляет новый вариант лечения, который можно использовать после рецидива, чтобы значительно снизить риск прогрессирования или смерти».

Утверждение FDA по Газиве было основано на результатах исследования III фазы GADOLIN, которое показало, что у людей с фолликулярной лимфомой, заболевание которых прогрессировало во время или в течение шести месяцев после предшествующей терапии ритуксаном, Газива плюс бендамустин, за которой следует только Газива продемонстрировали 52-процентное снижение риска ухудшения заболевания или смерти (выживаемость без прогрессирования, PFS), по сравнению с одним бендамустином.

_{источники}