Ограничение движения позвоночника

Ограничение движения позвоночника используется для уменьшения манипуляций с позвоночником и максимально защищает спинной мозг от дальнейшего повреждения после возможного повреждения позвоночника. Этот термин существует примерно с 1980-х годов, но развился в значении, отличающемся от его первоначального определения.

В современной догоспитальной помощи идея ограничения движения позвоночника состоит в том, чтобы удерживать позвоночник в нейтральном положении относительно базовой линии пациента. Поддержание базовой линии пациента чрезвычайно важно для ограничения движения позвоночника. Каждый пациент индивидуален, и любая попытка переместить позвоночник пациента в то, что считается «типичным» анатомическим положением, рискует оказать давление на области позвоночника пациента, которые не повреждены, или вывести поврежденный позвоночник слишком далеко от его. нормальное выравнивание.

Чтобы по-настоящему понять принципы ограничения движений позвоночника и то, что мы пытаемся достичь, полезно знать историю и развитие методов лечения догоспитальных травм позвоночника.

Эволюция спинальных мер предосторожности

Сначала была иммобилизация позвоночника. Это было стандартное ожидание любого догоспитального специалиста по оказанию неотложной медицинской помощи (EMS) для лечения предполагаемого повреждения позвоночника. В большинстве ранних учебников и отраслевых журналов конкретную травму почти всегда называли травмой шейного отдела позвоночника, а саму процедуру часто называли иммобилизацией шейного отдела позвоночника (или c-позвоночника).

Подозрение на травму позвоночника началось как презентационная оценка. Это означает, что позвоночники пациентов не были иммобилизованы просто как ответ на их механизмы повреждения. Вместо этого, иммобилизация позвоночника применялась к пациентам с болью в шее после значительной травмы (например, долгое падение или столкновение с автомобилем), признаков паралича или потери сознания.

Ранние респонденты имели широкий спектр механизмов, которые они считали достаточно значительными, чтобы гарантировать иммобилизацию позвоночника. Во многих частях страны падения с уровня земли не считались достаточной причиной для обездвиживания позвоночника пациента, часто даже при наличии боли в шее и явных доказательств того, что пациентка ударилась головой.

Во второй половине 1980-х годов анекдоты пациентов с так называемыми «оккультными» переломами шейного отдела позвоночника заставили врачей неотложной помощи регулярно проходить рентгенологическое обследование пациентов после почти любого механизма травмы с возможностью получения тупой травмы головы или хлыста. эффект (бить головой взад и вперед, давить на шею). Пациенты предъявляли в отделение неотложной помощи жалобы на боль в шее после выписки из более раннего визита. Большинство из этих пациентов проходили лечение от того, что в то время считалось незначительным механизмом травмы с незначительными жалобами. У некоторых из этих пациентов были обнаружены переломы шейного отдела позвоночника на рентгенограмме после того, как они вернулись в ER.

Поскольку в рентгеновском отделении было снято больше шей пациентов, было обнаружено больше переломов. Были сделаны предположения, что переломы позвонков было легче, чем первоначально предполагалось. В некоторых случаях из-за боязни судебных разбирательств по делам о врачебной практике экстренные документы увеличивали частоту рентгеновских исследований шейного отдела позвоночника до тех пор, пока они не стали повсеместными, начиная с падения с уровня земли и заканчивая огнестрельными ранениями.

Дошкольное обучение расширилось, чтобы указать, что любой возможный механизм, который может оказывать давление на шею, указывает на необходимость иммобилизации позвоночника. ЕМТ и фельдшеров учили принимать травмы позвоночника любому пациенту, который упал, и предполагать, что падение является механизмом травмы для любого пациента, который первоначально был представлен как без сознания.

Термин «спинальная иммобилизация» уступил спинальным мерам предосторожности, поскольку лечение стало таким же распространенным явлением, как кислород. Спинальная иммобилизация считалась равноправной с контролем дыхательных путей и кровотечением у травмированного пациента.

Уменьшение рентгеновских лучей приводит к изменениям

Все эти рентгеновские снимки были дорогостоящими и потенциально подвергали пациентов ненужному облучению. Две независимые группы врачей разработали инструменты оценки, чтобы помочь врачам неотложной помощи определить пациентов, которым действительно необходимо сделать рентген шеи. Правило NEXUS и канадское правило C-Spine несколько колебались в отделениях неотложной помощи в США и Канаде.

Фельдшеры с подозрением относились к тому, что доктора скорой помощи срывают шейные воротники и скручивают головы пациентов из стороны в сторону. Как только практика получила широкое распространение, медработники начали задаваться вопросом, почему пациент должен быть помещен с мерами предосторожности в области позвоночника в полевых условиях, просто чтобы врачи скорой помощи убрали оборудование в коридоре ER.

Вскоре были проведены исследования, чтобы оценить использование инструментов в качестве предикторов, для которых пациенты должны быть иммобилизованы в первую очередь. Медработники были проверены, чтобы увидеть, можем ли мы идентифицировать пациентов так же, как документы ER. В середине первого десятилетия этого столетия системы СЭМ в США были настолько же вероятны, что не «очистили» шейные отделы позвоночника в догоспитальном периоде.

Ставить под сомнение статус-кво

По мере того, как свет становился все ярче на практике иммобилизации позвоночника или спинальных предосторожностей, некоторые догоспитальные поставщики и врачи начали полностью сомневаться в этой практике. Использование жестких щитов было особенно плохим, что приводило к пролежням и боли у пациентов, которым приходилось часами лежать на досках в коридорах ER.

Ошейники шейного отдела позвоночника (также известные как воротники для извлечения или с-воротники) предназначены для защиты шейного отдела позвоночника и ограничения движения головы после возможной травмы позвоночника.Они часто неправильно применяются или имеют неправильный размер, и есть некоторые свидетельства того, что они могут повысить внутричерепное давление у пациентов с закрытыми травмами головы.

Лежа на твердой спинке с прикрепленной к устройству головой, даже когда туловище также надежно закреплено, все еще обеспечивает значительное перемещение во время транспортировки в больницу. Простая физика гласит, что распределение веса и форма тела пациента позволят ее туловищу сместиться намного больше, чем его голове, что прилагает усилие к шейному отделу позвоночника в боковом направлении, а также сжимает и расширяет позвонки.

Отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний использования жестких задних панелей и воротников шейного отдела позвоночника привело к тому, что некоторые системы EMS значительно сократили использование этих двух методов. Округ Сан-Хоакин, Калифорния, был первой системой EMS в стране, которая отказала в разрешении ЕМТ и парамедикам использовать или перевозить щиты на машинах скорой помощи вообще.

Современное ограничение движения позвоночника

Поскольку твердые щиты находят новую жизнь в виде досок для серфинга и снежных тобогганов, иммобилизация позвоночника идет по тому же пути, переходя от жесткости и структурированности к чему-то более неопределенному и более трудному для количественного определения. Действительно, многим парамедикам трудно точно задокументировать процедуры, используемые для «ограничения» движения, что может включать в себя что-то столь же простое, как напоминание пациенту не двигать головой.

Лучшие практики включают использование методов оценки, аналогичных тем, которые применяются в NEXUS или канадском правиле C-Spine. Пациента опрашивают для определения скрытой боли. Если у пациента нет боли или боли, которая кажется боковой к средней линии, что указывает на то, что она не находится в непосредственной близости от позвоночного столба, фельдшер пальпирует позвоночный столб. Если не обнаружено никакой нежности или деформации, фельдшер проведет пациента через ряд сгибаний и разгибаний, вращения и боковых движений шеи. Если во время этого движения пациент не жалуется на новые или усиленные боли по средней линии, ограничение движения позвоночника, скорее всего, будет опущено.

Адекватная и точная оценка зависит от способности пациента общаться с лицом, осуществляющим уход. Если пациент находится под воздействием алкоголя или наркотиков, фельдшер должен поддерживать и высокую степень подозрения на травму позвоночника. Тем не менее, даже в этом случае фельдшер не может использовать спинной щит и жесткий воротник для ухода за позвоночником.

Принцип ограничения движения позвоночника, а не иммобилизации позвоночника, - это способность пациента ограничивать собственное движение шейного отдела позвоночника. Вместо того, чтобы лежать на спине и надежно привязывать к спинке, пациентов часто оставляют сидеть на каталке, а мягкий ошейник помещают больше для напоминания не двигаться, чем для какого-либо существенного ограничения движения.

Пациенты, которые не в состоянии следовать командам и которые с большим подозрением относятся к нестабильным переломам позвоночника, выиграют от устройства, известного как вакуумная шина. Вакуумные шины соответствуют контурам тела пациента и могут более эффективно иммобилизоваться без негативных воздействий на щиты.

Использование ограничения движения позвоночника, а не иммобилизации позвоночника является шагом в правильном направлении для лечения травм позвоночника.