До, во время и после операции J-Pouch

Процедура анального анастамоза подвздошной кишки (IPAA), обычно известная как процедура J-Pouch, представляет собой комплексное хирургическое лечение тяжелых заболеваний или травм, поражающих толстую кишку (толстую кишку). Эта процедура предназначена для удаления поврежденной ткани толстой кишки и позволяет пациенту продолжать «нормальные» движения кишечника, то есть стул покидает тело через задний проход.

Во время процедуры J-Pouch - или чаще нескольких процедур - ободочная кишка удаляется хирургическим путем, а тонкая кишка реконструируется, чтобы дать возможность испражнениям выходить из тела через задний проход контролируемым образом.

J-Pouch под любым другим именем

Эта процедура или группа процедур имеет несколько названий в зависимости от стадии операции и страны, в которой она будет выполнена. В дополнение к анальному анастамозу подвздошной сумки процедура также известна как J-чехол, илео-анальный мешок, илео-анальный резервуар (IAR), внутренний мешок, восстановительная проктоколэктомия, подвздошно-анальный протез, мешок Кока или удаление илеостомы.

Почему выполняется операция J-Pouch

Эта процедура выполняется по двум причинам: Толстая кишка больна и / или повреждена и должна быть удалена, и пациент не хочет илеостомии. Для многих толстая кишка настолько больна, что их жизнь разрушается частой диареей. Нередко можно услышать о пациентах с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника, у которых 25 или более движений кишечника в день. Эти пациенты часто не могут покинуть дом, опасаясь несчастного случая из-за неконтролируемой диареи, которая часто сопровождается болью, а иногда и кровью в стуле.

Илеостома объяснила

Илеостома - это хирургическое шунтирование толстой кишки, которое выполняется путем отделения конца тонкой кишки от начала толстой кишки и перенаправления конца тонкой кишки наружу брюшной полости. Это делается путем небольшого разреза в животе и создания выхода для стула. Этот разрез затем накрывают прибором, специальной сумкой с клеями, которые позволяют ему прилипать к коже, и в сумке собирается стул.

Многие люди не заинтересованы в длительной илеостомии. Хотя в некоторых случаях необходимо обойти толстую кишку или удалить толстую кишку, пациентам часто требуется альтернатива ношению прибора. Пациенты часто жалуются на то, что прибор неприглядный, имеет запах, мешает сексуальной близости, раздражает кожу или вообще раздражает.

Кандидаты

Хирург прямой кишки будет принимать окончательное решение о том, является ли пациент кандидатом на процедуру J-Pouch. Это решение будет основано на многих факторах, включая следующие:

• Общее состояние здоровья пациента
• Тип проблемы в толстой кишке
• Серьезность проблемы
• Может ли проблема быть решена путем удаления толстой кишки
• Перевешивают ли риски процедуры потенциальные выгоды

Состояние толстой кишки не будет единственным фактором для того, является ли пациент кандидатом на операцию. Пациент с тяжелым неспецифическим язвенным колитом, который не реагирует на прием лекарств, что является наиболее распространенной причиной процедуры, не может быть кандидатом на хирургическое вмешательство, поскольку у него есть заболевание сердца, которое может сделать анестезию слишком рискованной, или диабет слишком плохой контролируется.

В общем, чтобы быть кандидатом на процедуру J-Pouch, пациент должен иметь тяжелое заболевание или повреждение толстой кишки. Травма может стать причиной повреждения, которое лечится хирургическим путем, например, огнестрельное ранение живота, которое вызывает серьезные повреждения толстой кишки. С медицинской точки зрения, язвенный колит является наиболее распространенной причиной процедуры, рак толстой кишки также является распространенной причиной удаления толстой кишки.

Семейный аденоматозный полипоз, состояние, которое почти всегда приводит к раку толстой кишки, также является распространенной причиной операции J-Pouch. Это состояние обычно приводит к тому, что у пациентов с полипами толстой кишки к тому времени, когда они достигают середины тридцатых годов, развивается рак толстой кишки в течение следующего десятилетия или двух. Процедура J-Pouch идеально выполняется до диагностики рака, а не в качестве лечения рака.

Лечение известной болезни Крона, которая отличается от колита тем, что язвенные поражения могут появляться в областях, отличных от толстой кишки, с помощью операции J-Pouch является спорным. Это потому, что можно удалить толстую кишку и создать J-Pouch только для того, чтобы обнаружить, что J-Pouch развивает новые язвенные поражения, потенциально оставляя пациента хуже, чем когда он начал лечение.

риски

В дополнение к стандартным рискам хирургического вмешательства, включая реакцию на анестезию и хорошо известные осложнения, такие как пневмония или сгустки крови, существуют дополнительные риски, специфичные для илеостомы и процедур J-Pouch. Эти риски включают в себя:

• Кровотечение или утечка: Внутренние и внешние линии разреза могут протекать или кровоточить после операции.
• непроходимость: Это осложнение, при котором мышечные движения кишечника (перистальтика) прекращаются после анестезии. В большинстве случаев это решается через несколько дней после операции.
• Препятствие: Именно здесь сужение, вызванное хирургическим вмешательством или другой проблемой, препятствует движению пищи и стула через пищеварительный тракт.

Процедура

J-Pouch представляет собой небольшой пакет, сформированный из конца тонкой кишки в форме J, где стул может ждать, пока не настанет время для дефекации. Как и прямая кишка, которая удаляется во время процедуры, мышечный J-Pouch может не только хранить стул до тех пор, пока не наступит время испражнения, но пациент имеет некоторый или полный контроль над временем опорожнения кишечника. Во многих отношениях J-Pouch представляет собой хирургически созданную прямую кишку, которая устраняет необходимость в илеостомии.

Процедуру J-Pouch, как правило, планируется выполнить в два этапа, что означает, что будут выполнены две отдельные операции, часто с интервалом от 2 до 3 месяцев. Как правило, первый шаг состоит из удаления толстой кишки, формирования илеостомы и создания J-мешочка. В этот момент тонкая кишка отделяется от толстой кишки, поэтому стул выходит из организма через место илеостомы.

В течение следующих нескольких месяцев вновь сформированному J-Pouch разрешается заживать и укрепляться. Как только J-Pouch исцелен и пациент готов к дополнительной операции, выполняется дополнительная процедура, и стул начинает перемещаться по тонкой кишке к J-Pouch, где он хранится, а затем выходит из организма через прямую кишку в виде это было до этих процедур.

Эти два хирургических процесса являются наиболее распространенным способом выполнения процедуры J-Pouch. Процедура также может быть выполнена как одноэтапная операция, то есть илеостомия не выполняется - ободочная кишка и прямая кишка удалены, сформирован J-Pouch и соединен с культей прямой кишки (небольшая оставшаяся часть прямой кишки прямо внутри анус) в том же порядке.

В некоторых случаях хирурги выполняют операцию в три этапа, но это встречается реже. Все этапы процедуры выполняются под общим наркозом и обычно приводят к пребыванию в больнице от 3 до 7 дней, в зависимости от количества выполненных этапов и общего состояния здоровья пациента.

Эти процедуры сложны и трудны для понимания без наглядных пособий. По этой причине Фонд Крона и Колитиса создал видео, чтобы ясно объяснить процедуру J-Pouch.

Чего ожидать после операции

После того, как операция J-Pouch была завершена, может пройти много месяцев, прежде чем вы достигнете своего «нового нормального» состояния для дефекации. «Нормальный» после операции «J-Pouch» не обязательно означает «нормальный» в соответствии с типичными стандартами среднего человека, а именно: движение кишечника контролируется (не случайно), по крайней мере, один раз в три дня, формируется, но не тяжело и не больно.«Нормальным» движением кишечника после операции J-Pouch обычно является консистенция каши или пюре.

После завершения восстановления средний пациент испытывает пять или шесть контролируемых движений кишечника в день.

Для кого-то, кто испытывал кровавую диарею десятки раз в день, это может показаться чудесным улучшением, но для кого-то, у кого были регулярные испражнения и процедура по предотвращению рака, это может вызывать тревогу и вызывать трудные изменения.

В общем, после того, как выздоровление завершено и пациент узнал, какие продукты и жидкости могут потенциально ухудшить состояние J-Pouch и привести к плохо контролируемым движениям кишечника, пациенты выражают удовлетворение результатами операции. От 10 до 20 процентов недовольны своим результатом и решают пройти илеостому или другую процедуру после процедуры J-Pouch.

Для большинства пациентов выбор правильной пищи, которую следует есть и избегать, а также изучение того, какие лекарства полезны для уменьшения диареи и усиления контроля над дефекацией, приводит к общему улучшению их предыдущего болезненного состояния.

Потенциальные осложнения

Существует много потенциальных проблем после процедуры J-Pouch, к счастью, многие из них легко поддаются лечению или профилактике. Персонал в кабинете вашего хирурга и медсестра по энтеростомальной терапии (медсестры, специализирующиеся на лечении стомы и других ран) могут оказать существенную помощь при выздоровлении. Не стесняйтесь обсуждать любые вопросы с этими медицинскими специалистами, поскольку они, вероятно, видели проблему раньше.

Имейте в виду, что эти проблемы обычно улучшаются после операции, так как пациент узнает, как функционирует его организм после операции, и полностью восстанавливается:

• Снижение питания: Частая диарея может привести к меньшему количеству витаминов, минералов и калорий, которые усваиваются организмом. Со временем пациенты, которые были истощены до операции, часто становятся лучше питаемыми, когда диарея стихает.
• Стриктура: Области хирургических разрезов, включая тонкую кишку, J-Pouch и задний проход, могут испытывать сужение из-за рубцевания. Это сужение может привести к непроходимости тонкой кишки, затруднению приема пищи или испражнений через пищеварительный тракт и затруднению движений кишечника.
• Эрозия кожи: Одной из функций толстой кишки является поглощение избытка кислоты из кишечного тракта. Без ободочной кишки, чтобы выполнить эту функцию, некоторые пациенты испытывают жжение в месте их стомы или вокруг заднего прохода, которое обычно называют «ожогом ягодиц». Это можно предотвратить с помощью защитной мази на коже.
• поухит: Воспаление мешочка, это состояние может быть болезненным и обычно лечится двумя препаратами: Flagyl и Cipro.
• Недержание: В то время как цель J-Pouch - помочь пациенту контролировать движение кишечника, некоторые пациенты испытывают недержание мочи во время выздоровления. Немногие испытывают недержание мочи, которое сохраняется после фазы восстановления
• Диарея: Технически говоря, диарея - это шесть или более жидких испражнений в день, и для некоторых этот уровень жидкого стула лучше, чем их предыдущий уровень контроля. Для других это хуже, чем в прошлом, но в течение первых нескольких недель выздоровления диарея является обычным явлением и ожидается. Как правило, он улучшается с помощью лекарств, таких как Lomotil или Immodium, наряду с изменениями в питании. Густая и крахмалистая пища, такая как картофель и макароны, может помочь сохранить стул. Сообщите о продолжающейся диарее своему хирургу.
• Обезвоживание: Частые движения кишечника могут привести к обезвоживанию, поэтому следует учитывать диарею и увеличивать потребление жидкости при наличии обезвоживания. Об обезвоживании организма лучше всего судить по цвету мочи. Темная моча указывает на повышенную потребность в жидкости, в то время как чистая и почти бесцветная моча указывает на достаточное увлажнение. Сообщите об обезвоживании своему хирургу.
• Низкое содержание натрия: Натрий может быть потерян из-за диареи, и его следует заменить электролитосодержащими жидкостями, такими как Gatorade или Pedialyte. Низкий натрий обычно диагностируется при лабораторных исследованиях, поэтому убедитесь, что ваш хирург знает, если у вас обнаружено низкое содержание натрия.
• Тазовый абсцесс: Это очаг инфекции, который развивается внутри или рядом с участком J-Pouch и требует медицинского и, возможно, хирургического лечения.
• Сексуальная дисфункция: Эректильная дисфункция является известным риском процедуры для мужчин. Для женщин бесплодие из-за рубцов вокруг яичников является известным потенциальным осложнением, как и болезненные половые акты.
• Крона после J-мешочек:Разница между болезнью Крона и колитом заключается в том, что болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, в то время как колит ограничен толстой кишкой. Если поражения Крона появляются только в толстой кишке перед операцией, это может быть логически диагностировано как колит, только чтобы обнаружить, что повреждения позже обнаруживаются в других местах после операции. Это может привести к образованию J-мешочка с язвенными поражениями.
• Малые блюда: Некоторые люди с J-Pouches обнаруживают, что могут переносить только несколько небольших приемов пищи, а не три больших приема пищи в день.
• «Нормальные проблемы»: Стандартные проблемы, с которыми сталкивается большинство людей, такие как метеоризм, как правило, хуже с J-Pouch. Пища, которая обычно вызывает газ, может вызвать больше газа или газа, который будет вонючее, чем это было до операции. Это типичный результат процедуры, который может не решиться после завершения восстановления.
• Необходимость стомы: В серьезных случаях, когда недержание мочи становится постоянной проблемой, J-Pouch не здоров или не функционирует, или пациент недоволен, илеостомия является методом выбора.
• Беременность: Давление плода в области таза, где покоится J-Pouch, может вызвать затруднения при дефекации и воздержании.И хирург прямой кишки, и акушер будут играть роль в оказании помощи беременной матери в достижении наилучшего возможного контроля в течение первого триместра, когда эта проблема является наиболее значительной, и в определении наилучшего типа родов.

Слово от DipHealth

Эта процедура сложная и сложная, она проводится только для пациентов, которые либо чрезвычайно больны, либо надеются избежать сильной семейной истории рака толстой кишки. Решение о проведении операции J-Pouch не следует принимать легкомысленно, и оно должно приниматься только после определения местоположения хирурга, который выполняет эти процедуры на регулярной основе, и после подробного обсуждения рисков и возможных выгод от операции.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Руководство для пациентов и членов семьи по хирургии анального анастамоза подвздошной кишки (IPAA). Университет системы Пенсильвании Отделение хирургии толстой и прямой кишки.
• Тотальная проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок. Медлайн Плюс.