Когда ваша первичная опухоль не может быть найдена

Рак молочной железы. Рак простаты. Рак толстой кишки. Пациенты с раком маркируются в зависимости от происхождения их злокачественных новообразований. Эта классификация служит реальной цели: одним из наиболее важных факторов в определении вариантов лечения и прогноза является происхождение рака, «первичной опухоли» сайта.

Рак неизвестного первичного происхождения

Но примерно у трех из каждых 100 больных раком оригинальный сайт рака никогда не обнаруживается. Таким образом, у пациента появляются новые симптомы (такие как боль, кровотечение или комок) или он не протекает бессимптомно (не имеет симптомов), но обнаруживается при физикальном обследовании, обычной рентгенографии или другом исследовании на наличие рака.

Что на самом деле диагностируется, так это метастазирование рака - опухоль (или опухоли), которая выросла из клеток, которые перешли от неопознанного первичного рака и проникли в другой участок (или участки) внутри организма. Метастазирование проводится биопсией, диагностируется рак, и начинается поиск первичной опухоли, комплексная оценка обычно в значительной степени зависит от исследований рентгенологической визуализации, таких как компьютерная томография. Но первоначальная первичная злокачественная опухоль не обнаружена. И учитывая, что мы помечаем всех больных раком, эта уникальная группа, как говорят, страдает от «рака неизвестного первичного происхождения (CUP)».

Как это происходит

Итак, как можно не найти оригинальную раковую опухоль? В конце концов, даже у пациентов, у которых рак уже метастазировал в другие места (такие как печень, легкие, кость и / или мозг), происхождение метастазов, первичной опухоли, часто является большим и фактически всегда идентифицируется как масса на маммограмме - узелок при обследовании простаты, рост, обнаруженный во время колоноскопии. Так как же может исчезнуть первичная опухоль?

Есть несколько возможных объяснений. Некоторые первичные опухоли могут перерасти их кровоснабжение и умереть или сжаться до неопределяемого размера, исчезая, в то время как метастазы в отдаленном раке продолжают расти. У других пациентов неожиданная первичная опухоль может быть удалена хирургическим путем во время процедуры для лечения доброкачественного заболевания. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно не рекомендовало использовать минимально инвазивный («лапароскопический») хирургический инструмент, используемый для выполнения гистерэктомии (удаления матки) при доброкачественных опухолях, называемых миомами. Оказывается, что в то время никто не знал, что одна из 350 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу этого незлокачественного заболевания, страдает раком матки, называемым саркомой, и использование этого специального хирургического инструмента (морцеллятора) может распространить неожиданные раковые клетки, в ущерб пациенту.

Лечение и прогноз последствий рака

Но имеет ли значение, если первичный рак не обнаружен? К сожалению для пациентов CUP, это имеет большое значение.Опять же, фактическое происхождение рака индивидуума имеет большое значение с точки зрения вариантов лечения и прогноза (включая выживание). Таким образом, в то время как многие виды рака возникают в аналогичных типах тканей (например, рак молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы и другие виды рака развиваются из железистых тканей), существуют значительные и клинически значимые клеточные различия между типами железистых тканей (молочной железы и щитовидной железы). пример).

У пациентов с CUP мы начинаем с классификации раковых клеток на одну из четырех групп в зависимости от их внешнего вида и других клеточных особенностей: аденокарцинома (железистые ткани; около 60% случаев CUP); Слабо дифференцированная карцинома (агрессивные раковые клетки, которые явно не похожи на какой-либо конкретный тип ткани; около 20-30% случаев CUP); Плоскоклеточный рак (на долю которого приходится менее 10% случаев CUP; сходен с кожей и клетками, выстилающими определенные органы); и нейроэндокринная карцинома (редко; клетки, похожие на те, которые разбросаны по всему организму, вырабатывают гормоны). И сегодня мы также можем подвергнуть раковые клетки бесчисленному количеству молекулярных тестов, проводя поиск в их ДНК генетических отпечатков пальцев, что более четко указывает на их точное происхождение из ткани.

Обладая как можно большей информацией о типе клеток, врачи-врачи делают обоснованное предположение о том, какой режим лечения наиболее вероятно повлияет на рак и принесет пользу пациенту CUP. К сожалению, поскольку CUP по определению представляет метастатическое (распространенное) заболевание, и, учитывая, что мы не знаем с уверенностью точное происхождение злокачественной опухоли пациента с CUP, общий прогноз очень плохой. Медиана выживаемости (половина выживает дольше и половина короче) для пациентов с CUP составляет менее четырех месяцев; через один год после постановки диагноза живы менее 25% больных CUP, а через пять лет - менее 10%.

Что делать

Так что же делать, если у вас или у вашего близкого диагностирован рак, но первичное злокачественное образование не может быть идентифицировано? Немедленно перенесите ваше лечение в крупное онкологическое учреждение (национально признанный онкологический центр или крупный учебный центр). CUP - это редкое злокачественное заболевание, требующее опыта, знаний и технологий для оценки и лечения, а онкологические учреждения заполнены опытом, знаниями и технологиями. Такое учреждение будет проводить расширенные исследования радиологической визуализации и молекулярное тестирование в попытке идентифицировать первичную опухоль и назначить целевое лечение. И если диагноз CUP остается неизменным, онкологические учреждения предлагают наибольшую вероятность эффективного лечения и специализированного, сострадательного ухода за пациентом CUP и его близкими.