Пневмонэктомия при раке легкого: виды, процедуры, риски

Пневмонэктомия - это тип хирургии рака легких, при котором удаляется целое легкое в качестве лечения рака легких. Иногда также выполняется пневмонэктомия при других состояниях, таких как туберкулез, тяжелая ХОБЛ или травма, которая прерывает крупные кровеносные сосуды вблизи легких. Давайте рассмотрим различные типы этой операции, как вы можете подготовиться, что вы можете ожидать после операции, а также возможные побочные эффекты и осложнения, с которыми вы можете столкнуться.

(Другие операции, выполненные для рака легких, включают резекцию клина и лобэктомию.)

Типы Пневмонэктомия

Существует две основные хирургические процедуры под рубрикой пневмонэктомии:

• Стандартная пневмонэктомия: При стандартной пневмонэктомии удаляется либо правое легкое (которое содержит 3 доли), либо левое легкое (которое содержит 2 доли).
• Экстраплевральная пневмонэктомия: При экстраплевральной пневмонэктомии удаляется одно из легких вместе с частью диафрагмы, мембраной, выстилающей полость грудной клетки (плевра), и частью мембраны, выстилающей сердце (перикард). Эта процедура чаще всего проводится для мезотелиомы, формы рака, которая начинается в слизистой оболочке, окружающей легкие.

Когда это сделано?

Есть несколько причин, по которым ваш врач может рекомендовать пневмонэктомию, а не другие виды хирургии рака легких. Некоторые из факторов, которые оцениваются при принятии этого решения, включают:

• Расположение вашей опухоли
• Размер вашей опухоли
• Распространена ли ваша опухоль на близлежащие ткани
• Ваше общее состояние здоровья
• Насколько хорошо ваши легкие функционируют до операции

Пневмонэктомия чаще всего проводится для лечения немелкоклеточного рака легкого, когда менее инвазивная процедура, такая как лобэктомия, не может удалить всю опухоль. Это может произойти, если опухоль велика, если она распространилась за пределы одной доли или если она расположена в центральной области легких.

Поскольку пневмонэктомия включает в себя удаление всего легкого, процедура обычно предназначена для тех людей, которые имеют адекватную функцию легкого и смогут переносить жизнь только с одним легким. Тем не менее, многие люди стали жить активной жизнью после пневмонэктомии.

Подготовка к пневмонэктомии

При подготовке к вашей пневмонэктомии по поводу рака легких вы посетите своего врача и проведете несколько тестов, чтобы убедиться, что процедура прошла максимально успешно. Поскольку операция не является обычным лечением рака легких, который распространился за пределы легких, ваш врач порекомендует анализы, чтобы исключить любое распространение (метастазирование) рака. Они могут включать сканирование костей для выявления распространения рака на кость, сканирование мозга для исключения метастазов в мозг и сканирование живота для исключения метастазов в печени и надпочечников.

Затем будут проведены тесты, чтобы убедиться, что вы сможете терпеть жизнь только с одним легким. Функциональные тесты на легкость оценят ваше здоровое легкое и определят его способность доставлять достаточное количество кислорода только вашему телу. Ваш врач также может порекомендовать вам анализы, чтобы убедиться, что ваше сердце функционирует нормально, так как хирургическое вмешательство может усилить нагрузку на сердце. Тщательный анамнез, физикальное обследование и лабораторные работы будут проведены, чтобы убедиться, что вы здоровы настолько, насколько это возможно.

После того, как ваш врач изучит результаты ваших анализов, она тщательно обсудит преимущества и риски операции. Очень полезно иметь с собой список вопросов, чтобы убедиться, что все ваши опасения не остались без внимания.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут увеличить кровотечение, например, кумадин (варфарин). аспирин, или противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен), ваш врач порекомендует прекратить их на некоторое время до операции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы используете какие-либо растительные лекарственные средства или пищевые добавки, поскольку некоторые из них также могут разжижать вашу кровь. Если вы курите, ваш врач сильно Рекомендую вам как можно скорее выйти из больницы до операции. Исследования показали, что хирургия рака легких более успешна и имеет меньше осложнений, если люди бросают курить заранее.

Ночью перед операцией ваш врач порекомендует вам «поститься», то есть не есть и не пить что-либо (даже воду) в течение как минимум 8 часов.

Утром во время операции медсестра задаст вам несколько вопросов и поместит капельницу (внутривенно) в руку. Она также будет снабжать вас мониторами, чтобы можно было контролировать ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода во время операции. Ваш хирург приедет, чтобы еще раз обсудить процедуру и попросить вас подписать форму согласия. Анестезиолог также приедет, чтобы рассказать о том, как вам будет назначен наркоз, и спросить о любых проблемах, с которыми вы или члены вашей семьи сталкивались с анестезией в прошлом. Персонал операционной проведет вашу семью в зону ожидания, где хирургический персонал сможет информировать их о вашем прогрессе и поговорить с ними после завершения операции.

Во время пневмонэктомии

В операционной вам дадут общий анестетик, чтобы усыпить вас, и через рот будет проложена эндотрахеальная трубка, чтобы дать вентилятору дышать вам во время операции.

Длинный разрез будет сделан вдоль вашей стороны, следуя изгибу ваших ребер. Хирург раздвинет ваши ребра и может удалить часть ребра, чтобы получить доступ к вашему легкому.

Когда ваше легкое будет должным образом обнажено, хирургическая бригада разрушит легкое, которое содержит рак.Основные кровеносные сосуды (артерии и вены), идущие к вашему легкому, будут связаны, а бронх, ведущий к легкому, будет связан и зашит.

После того, как ваше легкое удалено, хирург тщательно проверит, чтобы убедиться, что все кровотечение контролируется, и затем закроет разрезы.

Пространство, оставшееся там, где было ваше легкое, будет постепенно заполняться жидкостью.

Минимально инвазивный подход к хирургии рака легких, называемый торакоскопической хирургией с видео-ассистентом (VATS), часто используется для лобэктомий и может иногда использоваться для пневмонэктомии. При этой процедуре делается несколько небольших разрезов в груди, а легкое удаляется специальными инструментами. В то время как выздоровление обычно легче с помощью процедуры VATS, для пневмонэктомии она используется главным образом для опухолей ранней стадии, которые находятся рядом с внешней частью легкого.

После пневмонэктомии

Когда ваша операция будет завершена, вы попадете в комнату восстановления, где вы будете пристально следить в течение нескольких часов. В некоторых случаях вы можете быть доставлены непосредственно в отделение интенсивной терапии (ICU). После выздоровления большинство людей проводят первые несколько дней в отделении интенсивной терапии. В первый день вашему дыханию может помочь аппарат ИВЛ. Так как это может вызвать некоторое беспокойство, вам будут давать лекарства, которые будут вызывать сонливость, пока трубка не будет удалена.

Когда аппарат искусственного дыхания удален и вы стали менее сонным, респиратор-терапевт попросит вас кашлять и поможет вам использовать стимулирующий спирометр. Это устройство, в которое вы вдыхаете, чтобы тренировать легкие и помогать держать маленькие воздушные мешочки в легких открытыми.

Когда вы в состоянии, медперсонал поможет вам сесть, а затем предложит вам встать и ходить с помощью. Вы можете не чувствовать себя активным, но увеличение вашей активности поможет вам быстрее восстановить силы и снижает риск развития тромбов. После операции большинство людей проводят в больнице не менее 6-10 дней.

Некоторые люди возвращаются на работу через 8 недель, но ваш врач назовет вас особыми ограничениями, такими как избегание тяжелой работы. Кроме того, потребуется время, чтобы ваше оставшееся легкое перешло на смену, и одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции.

Когда позвонить своему врачу

После выписки из больницы вам будут даны подробные инструкции о том, как ухаживать за собой дома и когда следует обратиться к врачу. Между приемами вы должны позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы или вопросы, которые вас беспокоят. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура, появились боли в груди, которые отличаются от того, что вы испытывали, у вас усилилось дыхание, появилось кровотечение или покраснение возле разреза, или если у вас появились боли в икрах (возможно сгустки крови).

осложнения

Поскольку пневмонэктомия является основной медицинской процедурой, осложнения при пневмонэктомии не являются редкостью. Ваш врач обсудит это с вами до операции. Некоторые потенциальные осложнения могут включать:

• Необходимость в респираторе на длительный период после операции
• Инфекции, такие как пневмония
• Кровотечение
• Бронхоплевральный свищ - связь между разрезанным бронхом и пространством между плеврой
• Проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нарушения сердечного ритма
• Инсульт
• Сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен) или путешествие в легкие (легочная эмболия)
• Эмпиема - гной в пространстве между перепонками (плеврой), выстилающими легкие
• Проблемы, связанные с анестезией
• Проблемы с почками или почечная недостаточность
• Синдром постпневмонэктомии - симптомы, вызванные органами в груди, заполняющими пространство, оставленное свободным от удаленного легкого
• Постоянная боль в вашем разрезе или в месте разреза ребер

Прогноз

Прогноз после пневмонэктомии зависит от многих факторов. Некоторые из них включают то, какое легкое удалено (прогноз для левой пневмонэктомии лучше, чем для правой пневмонэктомии), стадия рака, пол (женщины, как правило, лучше, чем у мужчин), тип рака легких и насколько вы здоровы в общее до операции. Рецидив рака в легких после пневмонэктомии не является распространенным явлением, но иногда рак легкого может рецидивировать в отдаленных областях тела.

Слово от DipHealth

Если ваш врач порекомендовал сделать пневмонэктомию, вы, вероятно, чувствуете сильную тревогу. Может быть полезно услышать, что многие люди ведут активную жизнь с одним легким, а некоторые даже поднимаются в горы. Перед рассмотрением пневмонэктомии врачи очень тщательно оценивают, является ли человек хорошим кандидатом на процедуру. Если была рекомендована пневмонэктомия, вполне вероятно, что он или она считает, что вы здоровы и сможете перенести процедуру как во время оперативного курса, так и после полной операции после операции. Хотя процедура может показаться довольно радикальной, для людей, у которых есть опухоли, которые не могут быть полностью удалены с помощью более мелкой процедуры, такой как лобэктомия, операция по лечению рака легких является единственным вариантом лечения, который в настоящее время предлагает возможность излечения.