Вирус простого герпеса (ВПГ) и ВИЧ

Вирус простого герпеса (ВПГ) является частой причиной язвенного заболевания кожи как у людей с ослабленным иммунитетом, так и у лиц с ограниченными возможностями. Инфекция может быть вызвана либо ВПГ 1-го типа (ВПГ-1), либо ВПГ-2 типа (ВПГ-2) и проявляться в виде орального герпеса (например, a.k.a. герпес или же пузыри лихорадки) или генитальный герпес (обычно называемый герпес).

ВПГ наиболее легко передается при непосредственном контакте с открытой раной или биологической жидкостью зараженного человека, хотя инфекция может возникать даже при отсутствии видимых признаков. Защитные барьеры в виде презервативов или зубных дамб могут снизить риск передачи инфекции; тем не менее, инфекция может возникнуть на участках тела, которые нелегко покрыты презервативом.

В настоящее время генитальный герпес является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, с примерно 775 000 новых инфекций в США каждый год. Из них 80% не знают, что заражены.

ВПГ-инфекция и симптомы

ВПГ-1 обычно приобретается в детстве и традиционно ассоциируется с оральным герпесом, тогда как ВПГ-2 передается половым путем и, в основном, поражает аногенитальную область между анусом и гениталиями. Однако в последние десятилетия как оральная инфекция ВПГ-2, так и генитальная инфекция ВПГ-1 стали обычным явлением, вероятно, из-за практики орально-генитального секса. Фактически, исследования в настоящее время показывают, что от 32% до 47% генитального герпеса вызвано ВПГ-1.

Большинство людей, инфицированных ВПГ, не имеют никаких симптомов или легких симптомов, которые остаются незамеченными. Когда симптомы действительно появляются, они первоначально проявляются покалыванием и / или покраснением, за которым следуют волдыри, похожие на пузыри, которые быстро сливаются в открытые, мокнущие язвы. Раны часто довольно болезненны и могут сопровождаться лихорадкой и опухшими лимфатическими узлами.

Оральный герпес обычно присутствует вокруг рта, а иногда и на слизистой оболочке десен. Генитальный герпес чаще всего отмечается на половом члене, внутренней части, бедре, ягодицах и заднем проходе у мужчин, в то время как поражения чаще всего появляются на клиторе, лобке, вульве, ягодицах и заднем проходе женщин.

Как оральный, так и генитальный цикл герпеса между периодами активного заболевания, который может длиться от двух дней до трех недель, сопровождается периодом ремиссии. После первоначальной инфекции вирусы прикрепляются к чувствительным нервным клеткам, где они остаются на всю жизнь. ВПГ может активироваться в любое время (и в результате любого количества потенциальных триггеров), хотя частота и серьезность вспышек, как правило, со временем уменьшаются.

Диагноз обычно ставится путем клинического обследования пациента, хотя генитальный герпес часто трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть легкими и легко спутать с другими состояниями (такими как уретрит или грибковая инфекция).Лабораторные тесты иногда используются для постановки окончательного диагноза, включая тесты на антитела к ВПГ нового поколения, которые могут идентифицировать ВПГ-1 или ВПГ-2 со специфичностью более 98%.

Связь между ВПГ и ВИЧ

У людей с ослабленным иммунитетом, как и у людей с ВИЧ, частота и симптомы вспышек ВПГ иногда могут быть серьезными, распространяясь изо рта или половых органов в более глубокие ткани легких или головного мозга. Таким образом, ВПГ классифицируется как «определяющее СПИД состояние» у людей с ВИЧ, если оно длится более месяца или присутствует в легких, бронхах или пищеводе.

Также появляется все больше свидетельств того, что передача ВИЧ в значительной степени связана с ВПГ-2. Современные исследования показывают, что активная инфекция ВПГ-2, будь то симптоматическая или бессимптомная, может увеличить высвобождение ВИЧ из слизистых тканей в процессе, называемом «выделение вируса». В результате такого выделения люди с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ могут фактически обнаруживать вирусную активность в секреции гениталий.

Хотя использование комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ), как известно, снижает частоту симптоматического ВПГ, оно не обязательно снижает передачу ВИЧ. В результате ВИЧ-позитивные люди с активной инфекцией ВПГ-2 в три-четыре раза чаще передают ВИЧ половому партнеру.

Точно так же ВИЧ-отрицательные люди с активной инфекцией HSV-2 имеют повышенный риск заражения ВИЧ. Это не только потому, что открытые язвы обеспечивают более легкий доступ к ВИЧ, но и потому, что ВИЧ активно связывается с макрофагами, содержащимися в концентрациях в местах активной инфекции. При этом ВИЧ может эффективно проникать через слизистый барьер влагалища или заднего прохода непосредственно в кровоток.

Лечение и профилактика

В настоящее время не существует лекарства от ВПГ-1 или ВПГ-2.

Антивирусные препараты могут быть использованы для лечения ВПГ, часто требующих более высоких доз для людей с ВИЧ. Препараты могут вводиться периодически (при начальной инфекции или во время обострения) или в качестве продолжающейся супрессивной терапии для пациентов с более частыми вспышками.

Три противовирусных средства, которые в основном используются для лечения ВПГ, - это зовиракс (ацикловир), валтрекс (валацикловир) и фамвир (фамцикловир). Их вводят в форме таблеток для перорального применения, хотя в тяжелых случаях их можно лечить с помощью внутривенного ацикловира. Большинство побочных эффектов лекарств считаются слабыми, среди которых отмечаются головная боль, диарея, тошнота и боли в теле.

Подавляющая терапия ВПГ может снизить риск передачи ВПГ примерно на 50%, особенно при постоянном использовании презервативов. Хотя супрессивная терапия не снижает риск заражения ВИЧ, одно исследование показало, что ежедневное использование перорального ацикловира связано с более низкой вирусной нагрузкой ВИЧ и более низким появлением генитальных язв.

Чтобы снизить риск заражения или передачи ВИЧ, если у вас ВПГ:

• Используйте презервативы во время вагинального, анального и орального секса
• Сократите количество половых партнеров
• Воздерживаться от секса во время вспышек герпеса
• Регулярно проходите тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.