Миноциклин для лечения клинически изолированного синдрома при РС

Канадское исследование, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии предполагает, что люди с клинически изолированным синдромом рассеянного склероза (называемые CIS), которые принимают антибиотик миноциклин, могут иметь более низкий риск развития полномасштабного рассеянного склероза.

Безусловно, очень важно использовать миноциклин в качестве терапии для CIS, так как он недорогой, его легко принимать (это пероральное лекарственное средство) и имеет достаточно хороший профиль безопасности. И все же, как это можно сравнить с другими видами лечения заболеваний, такими как Бетасерон или Авонекс? Кроме того, исследование, показывающее его эффективность, невелико, поэтому необходимы большие испытания, чтобы действительно определить его пользу.

Давайте подробнее рассмотрим эту потенциально возникающую терапию. Хотя это может или не может сработать, понимание того, почему антибиотик может предотвратить развитие рассеянного склероза, само по себе интересно.

Миноциклин как потенциальное лечение для СНГ

Прежде чем заглянуть в исследование, посвященное миноциклину в качестве терапии для CIS, важно понять, что такое клинически изолированный синдром рассеянного склероза и как миноциклин можно даже рассматривать как потенциальную терапию.

Что такое клинически изолированный синдром?

Клинически изолированный синдром рассеянного склероза, или CIS, относится к людям, которые испытывают симптомы, подобные MS, в течение по меньшей мере 24 часов, и эти симптомы могут или не могут коррелировать с повреждениями, наблюдаемыми при МРТ. Главное, что кроме этого первого эпизода, нет никаких других признаков того, что у человека были какие-либо предыдущие рецидивы РС, либо по их истории, либо по МРТ (нет других связанных с РС поражений головного мозга).

Другими словами, человеку просто не хватает клинических или рентгенологических данных, чтобы поставить диагноз РС.

Другая проблема, связанная с диагностикой CIS, заключается в том, что врач должен подтвердить, что симптомы, подобные РС, у человека (например, неврит зрительного нерва) действительно связаны с потерей миелина - защитного покрытия нервных клеток головного и спинного мозга.

Это может потребовать дальнейшего тестирования, такого как люмбальная пункция или вызванные потенциалы, а также исключения других состояний, имитирующих МС, таких как инфекция или другие аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Вот где все может быть сложно, так как невролог должен использовать свое суждение, чтобы определить, должен ли человек с клинически изолированным синдромом рассеянного склероза проходить лечение с модифицирующей болезнь терапией.

Обычно, лечение рекомендуется, если у человека с CIS есть MRI, который показывает повреждения, классически замеченные в MS.

Что такое миноциклин?

Миноциклин является антибиотиком, поэтому он используется для предотвращения роста бактерий. Он используется для лечения ряда заболеваний, таких как прыщи, легкие, половые и кожные инфекции.

Вы можете задаться вопросом, каким образом прием миноциклина может помочь кому-то из группы риска развития РС. Что ж, ученые обнаружили, что миноциклин обладает противовоспалительными свойствами, поэтому он может успокаивать иммунную систему человека, в дополнение к предотвращению распространения бактерий. Возможно, что противовоспалительное свойство миноциклина связано с его способностью изменять бактерии в кишечнике человека, поскольку эти бактерии играют ключевую роль в регуляции иммунной системы человека.

Также считается, что миноциклин предотвращает миграцию определенных клеток иммунной системы, которые атакуют миелин, в головной и спинной мозг.

Наконец, исследования показывают, что миноциклин может защитить нервные клетки, предотвращая их гибель. Это еще один механизм, с помощью которого он может принести пользу тем, кто имеет СНГ.

Что показало исследование?

В течение 4 лет 142 участника с CIS из 12 различных канадских клиник РС случайным образом получали 100 мг миноциклина два раза в день или плацебо.

У всех участников были первые симптомы, связанные с CIS, за 180 дней до начала исследования. Большинство участников составляли женщины (68 процентов), и это типично для стран СНГ (чаще встречается у женщин), средний возраст которых составляет приблизительно 36 лет.

Исследование было двойным слепым, то есть ни участники, ни исследователи не знали, получали ли они миноциклин или плацебо.

Участники продолжали принимать лекарства (или плацебо) до тех пор, пока им не был поставлен диагноз РС или до 24 месяцев после того, как они впервые начали принимать миноциклин (или плацебо).

Результаты показали, что в течение 6 месяцев после того, как участники начали принимать миноциклин, у 33 процентов развилась МС, по сравнению с 61 процентом участников, принимавших плацебо. Это колоссальная разница почти в 28 процентных пунктов.

После поправки на количество исходных очагов РС разница уменьшилась до 18,5%, что все еще довольно убедительно. Причиной такой корректировки является то, что критерии диагностики РС были пересмотрены в ходе данного исследования. В соответствии с пересмотренными критериями Макдональда 2010 года, у человека может быть диагностирован РС, если у него есть МРТ свидетельства поражений головного мозга, даже если у них не было симптомов, связанных с этими поражениями.

Хотя риск перехода из CIS в MS был значительно ниже у тех, кто принимал миноциклин через 6 месяцев, по сравнению с плацебо, к сожалению, он не сохранялся через 24 месяца.

Как Миноциклин сравнивается с другими методами лечения для СНГ?

Результаты этого исследования аналогичны другим методам лечения, используемым для CIS, таким как Бетасерон (интерферон бета-1b), Авонекс (интерферон бета-1a) и Аубагио (терифлуномид), то есть через 6 месяцев все эти методы лечения показали одинаковый меньший риск развития МИЗ.

Тем не менее, нет никакого непосредственного испытания миноциклина с одним из вышеперечисленных методов лечения, поэтому еще слишком рано говорить о том, как оно действительно сравнивается.

В целом, в то время как миноциклин привлекателен как дешевое и безопасное лекарство, исследование, изучающее его пользу в качестве терапии для CIS, было небольшим и имело некоторые другие связанные с исследованием ограничения.

Большие исследования все еще необходимы, чтобы считать это действительно стоящим и эффективным лечением.

Есть ли обратная сторона в принятии миноциклина?

Вы можете задаться вопросом, есть ли обратная сторона в использовании миноциклина, например, безопасно ли это или вызывает какой-либо дискомфорт. Это важно, потому что придерживаться приема лекарств два раза в день может быть достаточно сложно, и если это вызывает у вас недомогание, такое соблюдение становится еще более трудным.

Общие побочные эффекты, которые могут возникнуть при миноциклине, включают:

• понос
• Головокружение или легкомысленность
• Головная боль
• Изменение цвета зубов (например, поседение зубов и рта)
• Чувствительность к солнцу (вы можете получить худший, чем обычный загар)
• Грибковые инфекции (например, вагинальные дрожжевые инфекции)

Существуют также некоторые редкие, но серьезные осложнения, которые могут возникнуть при миноциклине, например, при псевдоопухоли головного мозга. Кроме того, миноциклин противопоказан при беременности и кормлении грудью, и это может снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Однако, несмотря на упомянутые побочные эффекты, миноциклин имеет в целом хороший профиль безопасности, и люди, как правило, с этим справляются.

Конечно, как и любое лекарство, вам необходимо тщательно обсудить с врачом потенциальный риск приема миноциклина в сравнении с его преимуществами (если он когда-либо будет одобрен для применения в СНГ), а также проанализировать все его возможные побочные эффекты.

Слово от DipHealth

Хотя результаты этого конкретного исследования впечатляют, это всего лишь маленький шаг в направлении фактического предотвращения возникновения РС у людей, у которых диагностированы ранние симптомы. Необходимы дополнительные исследования по миноциклину, тем более что результаты исследований все еще неоднозначны.

Например, одно исследование показало, что миноциклин, назначенный с бета-сероном, не улучшал контроль заболеваний у людей с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом. Это противоречивое исследование только намекает на необходимость проведения дополнительных исследований, прежде чем неврологи начнут давать своим пациентам с РС антибиотик тетрациклина.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Marcus JF, Waubant EL. Обновленная информация о клинически изолированном синдроме и диагностических критериях рассеянного склероза. Neurohospitalist, Апр 2013; 3 (2): 65-80.
• Мец Л.М. и соавт. Испытание миноциклина при клинически изолированном синдроме рассеянного склероза. N Eng J Med. 2017 1 июня; 376 (22): 2122-33.
• Общество рассеянного склероза Канады. (Май 2017 г.) Миноциклин для клинически изолированного синдрома (CIS) FAQ.
• Sørensen PS et al. Миноциклин, добавленный к подкожному интерферону β-1a при рассеянном склерозе: рандомизированное исследование RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 май; 23 (5): 861-70.