Что такое маневр Вальсальвы? (Увеличение блуждающего тона)

Маневр Вальсальвы - это техника, которую каждый может освоить, которая имеет несколько практических применений в медицине и в повседневной жизни. Маневр Вальсальвы полезен для кратковременного повышения тонуса блуждающего нерва, а также для кратковременного повышения давления в горле, пазухах и внутренних ушах. Оказывается, эти два эффекта иногда могут быть весьма полезны.

Например, кардиологи часто рекомендуют маневр Вальсальвы своим пациентам с эпизодами некоторых видов суправентрикулярной тахикардии (СВТ) в качестве средства остановки аритмии при ее возникновении. Маневр Вальсальвы также полезен для аквалангистов, людей с икотой и многих других.

Как Вальсальва Маневр

Маневр Вальсальвы (который назван в честь А. М. Вальсальвы, который впервые описал его 300 лет назад как способ вытеснения гноя из среднего уха) выполняется путем попытки принудительно выдохнуть против закрытых дыхательных путей. Это можно сделать, держа рот закрытым и зажимая нос, пытаясь выдохнуть с силой. Этот маневр сразу увеличивает давление в пазухах и внутренних ушах.

Маневр должен поддерживаться немного дольше, чтобы также достичь увеличения блуждающего тонуса, по крайней мере, на 10-15 секунд.

Что делает маневр Вальсальвы?

Маневр Вальсальвы значительно увеличивает давление в носовых пазухах, особенно в грудной полости. Проще говоря, повышенное давление в груди стимулирует блуждающий нерв и повышает тонус блуждающего нерва. Тем не менее, маневр Вальсальвы на самом деле производит довольно сложную серию физиологических событий, которые врачи использовали на протяжении многих лет для нескольких целей.

С физиологической точки зрения, 15-секундный маневр Вальсальвы состоит из четырех отдельных этапов:

• Фаза 1: Резкий удар по закрытым дыхательным путям увеличивает давление внутри грудной полости, что немедленно выталкивает кровь из легочного кровотока в левое предсердие сердца. Итак, за несколько секунд количество крови, перекачиваемой сердцем, увеличивается. (Читайте о камерах сердца и клапанах.)
• Фаза 2: Количество крови, прокачиваемой сердцем, внезапно падает. Это снижение сердечного выброса происходит из-за того, что повышенное давление в грудной полости препятствует тому, чтобы больше крови возвращалось в грудь от остальной части тела, и, следовательно, возвращалось к сердцу. Чтобы компенсировать это падение сердечного выброса, кровеносные сосуды организма сужаются, а кровяное давление повышается. Это повышенное кровяное давление продолжается в течение всего маневра Вальсальвы.
• Этап 3: Происходит сразу после возобновления нормального дыхания. Давление в грудной клетке внезапно падает, и легочная циркуляция снова расширяется и снова наполняется кровью. Однако во время этого повторного расширения грудной клетки (которое длится в течение 5 - 10 секунд) сердечный выброс может снижаться.

• Этап 4: Кровоток к сердцу и легким возвращается к норме, так же как сердечный выброс и кровяное давление.

Для чего используется маневр Вальсальвы?

Врачи считают маневр Вальсальвы полезным для различения различных видов пороков сердца. Большинство шумов в сердце уменьшится во время фазы 2 маневра Вальсальвы, так как в это время через сердце течет меньше крови. Но шумы, связанные как с пролапсом митрального клапана, так и с гипертрофической кардиомиопатией, часто усиливаются во время фазы 2 маневра Вальсальвы. (При этих двух видах проблем с сердцем меньшее количество крови в сердце фактически увеличивает количество препятствий для кровотока, поэтому шумы имеют тенденцию становиться громче.)

Говоря более практично, главным медицинским применением маневра Вальсальвы является внезапное повышение тонуса блуждающего нерва (что также происходит в основном во время фазы 2). Повышение тонуса блуждающего нерва замедляет проведение электрического импульса сердца через AV-узел, и эта преходящая замедленная проводимость весьма полезна для прекращения некоторых типов SVT (в частности, AV-узловой реентрантальной тахикардии и атриовентрикулярной реентрантной тахикардии). (Читайте об электрической системе сердца.)

Это означает, что люди, у которых есть повторяющиеся эпизоды этих конкретных видов SVT (которые являются двумя наиболее распространенными типами), часто могут быстро и надежно остановить аритмию всякий раз, когда это происходит, используя маневр Вальсальвы.

Маневр Вальсальвы может помочь врачам обнаружить повреждение шейного отдела позвоночника. Этот маневр временно увеличивает внутриспинальное давление - поэтому при наличии нервного удара (например, в результате повреждения межпозвонкового диска) любая боль, вызванная травмой, может на мгновение усилиться.

Урологи могут использовать маневр Вальсальвы, чтобы помочь им диагностировать стрессовое недержание мочи, поскольку повышенное давление в животе, вызываемое этой техникой, может спровоцировать утечку мочи.

Есть также немедицинское использование маневра Вальсальвы. Маневр Вальсальвы обычно используется аквалангистами во время спуска, чтобы выровнять давление в среднем ухе с повышенным давлением окружающей среды под водой.

И многие люди находят, что могут избавиться от эпизода икоты, выполняя маневр Вальсальвы. Такое использование маневра Вальсальвы, вероятно, основано на усилении блуждающего тонуса, поэтому усилие следует продолжать в течение 10 - 15 секунд. Возможно, это наиболее распространенное и наиболее практичное применение маневра Вальсальвы.

Слово от DipHealth

Маневр Вальсальвы - это метод кратковременного повышения давления в пазухах и средних ушах и повышения блуждающего тонуса. Имеет практическое применение в медицинской практике и в повседневной жизни.