Рефлюкс и ГЭРБ у недоношенных детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс является одной из наиболее распространенных, неправильно понятых и трудно поддающихся лечению проблем, которые возникают у недоношенных детей. Многие недоношенные дети перерастут рефлюкс к тому времени, когда они покинут отделение интенсивной терапии, но другим детям потребуется длительное лечение.

Разница между ГЭРБ и рефлюксом

В желудочно-пищеводном рефлюкс или рефлюкс для краткости содержимое желудка выходит из желудка в пищевод. Когда у ребенка рефлюкс, молоко может оставаться в пищеводе, или ребенок может срыгивать. В большинстве случаев никаких проблем не возникает, и дети, как правило, перерастают их к первому дню рождения.

Когда рефлюкс тяжелый и вызывает проблемы, это называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или же ГЭРБ, Многие недоношенные дети страдают от ГЭРБ, который вызывает проблемы в течение первого года жизни, а иногда и за ее пределами.

Другой термин, который могут слышать родители, - «кислотный рефлюкс». Это происходит, когда пища или молоко, которые возвращаются в пищевод, являются кислыми. Кислотный рефлюкс вызывает изжогу у детей и взрослых, но у младенцев обычно нет кислотного рефлюкса, так как частые кормления молоком нейтрализуют желудочные кислоты.

симптомы

Тяжелый рефлюкс у детей может вызвать ряд проблем, особенно у детей, которые родились недоношенными и имеют другие проблемы со здоровьем недоношенных.

Симптомы ГЭРБ у детей включают в себя:

• Раздражительность: Дети с рефлюксом могут показаться суетливыми или раздражительными, особенно после кормления. Может показаться, что они испытывают боль, поскольку содержимое желудка впадает в пищевод и либо проглатывается, либо срыгивает.
• Нетерпимость к кормлению: Непереносимость питания является распространенным симптомом ГЭРБ. Некоторым детям может понадобиться специальная формула, которая уже частично переваривается, чтобы помочь их телу быстрее перевариваться и предотвращать возвращение остатков молока из желудка.
• Плохое увеличение веса: Недоношенные дети в отделении интенсивной терапии получают определенное количество молока, рассчитанное для обеспечения хорошего набора веса. Дома, однако, дети с тяжелым рефлюксом могут отказаться от кормления или принять меньшее количество, если они испытывают боль.
• Хронические проблемы с легкими: ГЭРБ может усугубить хроническое заболевание легких или вызвать хронические проблемы с легкими. Когда пища часто извергается в пищевод, иногда возможно попадание пищи в легкие. Это раздражает нежные ткани легких и может вызвать воспаление или кашель.
• Кардиореспираторные события: У некоторых детей тяжелый рефлюкс может вызвать апноэ или брадикардию. Многие сотрудники отделения интенсивной терапии переоценивают количество апноэ или брадикардических заклинаний, вызванных рефлюксом, и ряд исследований показали, что подавляющее большинство детей с рефлюксом не имеют больше апноэ или брадикардии, чем дети без них.

диагностика

Большую часть времени ГЭРБ и рефлюкс у детей диагностируются при осмотре и только по наблюдениям родителей и медсестер. Обширное тестирование обычно не требуется.

лечение

Лечение ГЭРБ у детей может быть очень неприятным как для родителей, так и для врачей. Хотя есть несколько вариантов лечения, ни один из них не идеален или не подойдет для каждого ребенка.

• Терпение: Многие недоношенные дети перерастут рефлюкс к тому времени, когда они покинут отделение интенсивной терапии. Когда дети растут, их желудки растягиваются и могут содержать больше пищи, а организм способен переваривать пищу быстрее и эффективнее. Хотя семьям бывает трудно придерживаться подхода «жди и смотри», часто это лучший способ действий.
• Желудок или боковое расположение: Исследования показали, что размещение детей на животе или на левой стороне тела после кормления может уменьшить количество рефлюкс-событий. К сожалению, этот тип позиционирования не практичен, так как дети становятся ближе к дому, так как сон на животе увеличивает риск СВДС.
• Повышенное позиционирование: Содержание ребенка в вертикальном положении после кормления может помочь уменьшить симптомы. Хотя у некоторых детей бывает больше рефлюкс-событий, если они находятся в вертикальном положении, у них может быть меньше симптомов от этих событий, если они держатся в вертикальном положении после кормления или помещаются в полуотклоненное положение. За маленькими детьми всегда следует наблюдать в полулежащем положении, чтобы избежать перегибов дыхательных путей.

• Утолщенные корма: Загустители, добавленные в грудное молоко или смесь, могут иногда помочь молоку оставаться в желудке. Хотя рисовые хлопья или другие загустители, добавленные в молоко, могут уменьшить рвоту, они не уменьшают общее количество случаев рефлюкса.
• Медикаментозное лечение: Препараты для лечения рефлюкса являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в отделениях интенсивной терапии, но большое количество исследований показывает, что эти препараты не работают и имеют вредные побочные эффекты. Метоклопрамид (Реглан) может вызывать серьезные проблемы с движением, а ранитидин (Зантак) ассоциируется с некротическим энтероколитом (НЭК) у недоношенных с незрелой пищеварительной системой. Хотя оба препарата широко распространены в отделениях интенсивной терапии, ни один из них не очень эффективен против рефлюкса, особенно у очень молодых недоношенных.

справиться

Пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, постарайтесь набраться терпения и позволить ему или ей расти. Терпение и время - лучшие лекарства у недоношенных детей.

Если ваш ребенок приближается к выписке и все еще испытывает сильный рефлюкс, поговорите с врачом вашего ребенка о том, нуждается ли он или она в лечении. Если ваш ребенок счастлив и хорошо растет, то все, что вам нужно - это простые домашние средства.

Если вашему ребенку кажется, что он испытывает боль, плохо растет или отказывается от пищи, поговорите с врачом вашего ребенка о разработке плана лечения. Может потребоваться время, чтобы найти правильную комбинацию положений, лекарств и смеси, чтобы помочь вашему ребенку, поэтому настойчивость является ключевым фактором.

Если ваш ребенок - один из редких детей, у которых апноэ связано с рефлюксом, вам, возможно, придется забрать домой монитор апноэ, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка. Мониторы апноэ используются, когда ребенок спит, и подадут сигнал тревоги, если ребенок перестанет дышать или имеет брадикардию.