Как забеременеть, если у вас или вашего партнера ВИЧ

Согласно Объединенной программе Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, почти половина всех пар, затронутых ВИЧ, в мире являются серодискордантными, что означает, что один партнер ВИЧ-позитивен, а другой ВИЧ-негативен. Сегодня, по оценкам, только в США насчитывается более 140 000 серодискордантных гетеросексуальных пар, многие из которых имеют детородный возраст.

Благодаря значительному прогрессу в антиретровирусной терапии (АРТ), а также другим профилактическим вмешательствам, серодискордантные пары имеют гораздо больше возможностей забеременеть, чем когда-либо прежде, что позволяет забеременеть при минимизации риска передачи как ребенку, так и неинфицированному партнеру.

Предварительные соображения

Сегодня общепризнанно, что правильное использование антиретровирусных препаратов может значительно снизить риск заражения ВИЧ среди серодискордантных партнеров путем:

• обеспечение того, чтобы у ВИЧ-позитивного партнера была снижена инфекционность путем поддержания вирусной нагрузки на необнаружимых уровнях (стратегия, известная как лечение как профилактика или TasP)
• предоставление ВИЧ-отрицательному партнеру возможности дополнительной защиты с использованием профилактики перед воздействием (PrEP)

В парах, использующих как TasP, так и PrEP, риск передачи значительно снижается. Исследования продолжающегося исследования PARTNERS показали, что из 1166 пар, зарегистрированных в исследовании с сентября 2010 года по май 2014 года, только 11 ВИЧ-негативных партнеров были инфицированы. Тем не менее, генетическое тестирование также показало, что все одиннадцать были инфицированы кем-то вне отношения, что означает, что никто из предположительно моногамных отношений не был инфицирован.

Однако важно отметить, что, хотя эти вмешательства могут значительно минимизировать риск - до 96 процентов и 74 процентов соответственно - они не устраняют их полностью. Ряд других факторов, в том числе приверженность к лечению ВИЧ-инфекции и инфекции половых путей, могут отбросить многие из достижений, обеспечиваемых TasP или PrEP, если не будут должным образом учтены и вылечены.

Недавние исследования также показали, что у человека с неопределяемой плазменной вирусной нагрузкой необязательно может быть обнаруживаемая генитальная вирусная нагрузка. Таким образом, хотя анализ крови может свидетельствовать о низком риске инфекционности, на индивидуальном уровне может сохраняться постоянный риск. Поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту за консультацией до зачатия, прежде чем предпринимать какие-либо действия. Таблетки сами по себе не являются решением.

Если женщина-партнер ВИЧ-позитивна

В отношениях, где женщина положительна, а мужчина отрицателен, самый безопасный вариант - межматочное оплодотворение (также известное как искусственное осеменение или ВМИ). Это исключает необходимость полового акта и позволяет самостоятельно осеменяться с использованием спермы партнера.

Тем не менее, это может быть нереальным вариантом для некоторых из-за стоимости или других факторов. Поэтому не является необоснованным изучение концепции посредством незащищенного секса, учитывая, что существуют меры для минимизации риска передачи.

В таких случаях женщина будет помещена на соответствующую АРТ, если она еще не была назначена, с целью достижения устойчивой неопределяемой вирусной нагрузки. Это не только снижает вероятность передачи инфекции от женщины мужчине, но и снижает риск заражения от матери ребенку.

Как только будет достигнуто максимальное подавление вируса, тайное незащищенное общение с использованием методов обнаружения овуляции может еще больше снизить риск. Презервативы следует использовать в любое другое время. Использование PrEP у мужчины-партнера также может обеспечить дополнительную защиту, хотя результаты все еще ожидаются в исследованиях, посвященных применению PrEP при беременности.

Перед началом PrEP мужской партнер должен пройти скрининг на ВИЧ, гепатит B и другие заболевания, передаваемые половым путем, а также пройти базовый анализ почечных ферментов. Следует проводить регулярный мониторинг, чтобы избежать побочных эффектов лечения, включая почечную дисфункцию и другие потенциальные токсические эффекты. Кроме того, как женщины, так и мужчины должны быть обследованы на предмет инфекций половых путей. Если инфекция обнаружена, ее следует лечить и устранить до попытки зачатия.

После того, как беременность будет подтверждена, АРТ будет продолжена у женщины-партнера с текущими рекомендациями, рекомендующими постоянную пожизненную терапию независимо от количества CD4. Все другие положения по профилактике передачи инфекции от матери ребенку будут затем реализованы, включая вариант проведения планового кесарева сечения и введения послеродовых профилактических препаратов для новорожденного.

Если мужчина-партнер ВИЧ-инфицирован

В отношениях, где у мужчины положительный, а у женщины отрицательный, промывание спермы в сочетании с IUI или экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) может обеспечить самое безопасное средство зачатия. Промывание сперматозоидов осуществляется путем отделения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости, первая из которых затем определяется в матке после определения времени овуляции.

Если ни IUI, ни IVF не являются вариантом - IUI стоит 895 долл. США, а IVF - в среднем 12 000 долл. США, то следует подумать над поиском более безопасных, «естественных» методов зачатия.

Настоятельно рекомендуется провести анализ спермы в начале заболевания. В ряде исследований было высказано предположение, что ВИЧ (и, возможно, антиретровирусная терапия) могут быть связаны с более высокой распространенностью аномалий сперматозоидов, включая низкое количество сперматозоидов и низкую подвижность. Если такие отклонения остаются недиагностированными, женщина может подвергаться излишнему риску практически без шансов забеременеть.

Как только жизнеспособность фертильности будет подтверждена, первоочередная задача будет заключаться в том, чтобы направить партнера мужского пола на АРТ с целью достижения устойчивой, необнаружимой вирусной нагрузки. Партнер-женщина может затем изучить использование PrEP для дальнейшей минимизации риска, с аналогичными рекомендациями для скрининга перед началом лечения и последующего наблюдения.

Незащищенный половой акт должен быть точно синхронизирован с овуляцией с использованием стандартных методов обнаружения и / или наборов предикторов овуляции, таких как Clearblue Easy или же Первый ответ анализы мочи. Презервативы следует использовать в любое другое время.

Как только беременность подтверждена, женщина-партнер должна пройти обследование на ВИЧ как часть обычной панели перинатальных анализов. Она также должна быть проинформирована о продолжении использования презервативов, а также о симптомах острого ретровирусного синдрома (ОЛБ), чтобы помочь лучше определить возможную ВИЧ-инфекцию.

Кроме того, рекомендуется, чтобы второй тест на ВИЧ проводился в течение третьего триместра беременности, предпочтительно до 36 недель, или чтобы во время родов был проведен быстрый тест на ВИЧ для тех, кто не проходил тестирование в третьем триместре. В случае возникновения ВИЧ-инфекции необходимо принять соответствующие меры для снижения риска перинатальной передачи, включая начало соответствующей антиретровирусной профилактики и рассмотрение планового кесарева сечения.