Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок: причины и лечение

Обморок, также известный как обморок, является медицинским термином для временной потери сознания. Любой эпизод обморока важен по крайней мере по двум причинам. Во-первых, обморок может привести к травме, поэтому важно постараться предотвратить его повторение. Во-вторых, обморок иногда может быть признаком серьезной медицинской проблемы. Хотя некоторые заболевания могут привести к обмороку, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

обзор

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) - это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленную частоту сердечных сокращений (брадикардия), либо и то и другое.

Вазовагальный обморок составляет более половины всех обмороков. В то время как врачи часто называют его «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. И недопонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам в постановке правильного диагноза или в выборе адекватного лечения.

причины

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то вызывает вазовагальный рефлекс, вызывая внезапное расширение кровеносных сосудов. Расширение кровеносных сосудов приводит к тому, что значительная часть объема крови накапливается в ногах.

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате артериальное давление внезапно упадет. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, происходит обморок.

У большинства людей с вазовагальным обмороком расширение кровеносных сосудов является основным фактором, вызывающим потерю сознания. Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают в себя:

• Внезапная, сильная боль
• Отобрать твою кровь
• Быть подверженным травмирующему зрению или событию
• Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
• Заклинание сильного кашля
• гипервентиляция
• Стоять неподвижно в течение длительного времени
• Перенапрягать себя в жаркую погоду
• Чрезмерное употребление алкоголя или веществ

Если эпизод обморока следует за любым из этих событий, вазовагальный обморок почти наверняка является причиной.

симптомы

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерным является то, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов. Эти симптомы иногда называют «продромом» обморока. Те, которые происходят после того, как вы воскрешены, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Эти продромальные симптомы обморока часто включают в себя:

• Головокружение
• Звон или жужжание в ушах
• Визуальные нарушения, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
• Внезапное потоотделение.
• Внезапная тошнота

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением "выпадения", а затем, наконец, потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или одну или две секунды.

Если вы чувствуете, что падаете в обморок, вы можете прервать эпизод, лежа с поднятыми ногами или сидя на стуле с головой между колен. Подождите, пока вы не почувствуете себя лучше, прежде чем пытаться встать.

Характеристики обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

• Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит в вертикальном положении (когда может произойти скопление крови в ногах), и это практически никогда не происходит в положении лежа.
• Люди, имеющие вазовагальный обморок, обычно приходят в себя через несколько секунд после того, как они упали (или, если им повезет, им помогли) на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, гравитация больше не заставляет кровь скапливаться в ногах, и кровяное давление почти мгновенно улучшается.
• С другой стороны, если жертва держится в вертикальном положении доброжелательным свидетелем, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и находится в бессознательном состоянии, его или ее мозг недостаточно перфузируется кровью.

Если вы видите кого-то в обмороке, положите его на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов выше сердца. Ослабьте любой ремень, воротник или сжимающую одежду. Обратитесь за помощью, если обморок длится дольше, чем несколько секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В течение этого «постдромального» периода они обычно испытывают крайнюю усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к обмороку, поэтому им необходимо быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность обморока.

Рекуррентный обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто могут распознать симптомы предупреждения, поэтому они будут знать, когда должно произойти другое событие. Что еще более важно, если они распознают симптомы предупреждения, они могут предотвратить отключение, просто лежа и подняв ноги.

С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться в вертикальном положении и желая не потерять сознание, почти никогда не срабатывает очень хорошо.

У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может происходить без какого-либо идентифицируемого триггера и без каких-либо признаков предупреждения. Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать настоящим испытанием для врача.

В общем, вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но возможны травмы в результате падения. И если эпизоды достаточно часты, это условие, безусловно, может быть весьма разрушительным для нормальной жизни.

Когда обратиться к врачу

Один эпизод обморока обычно не является серьезным. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу, если вы беременны, у вас периодически повторяются приступы или у вас затуманенное зрение, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с речью, одышка или нерегулярное сердцебиение до обморока.

Факторы риска

Рефлекс, который вызывает вазовагальный обморок, может возникать в некоторой степени у каждого, поэтому почти каждый может иметь вазовагальный эпизод, если происходит достаточно сильное пусковое событие. Действительно, вероятно, что у большинства людей будет эпизод обморока когда-нибудь в течение их жизней.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он встречается гораздо чаще у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно склонны к вазовагальным эпизодам и могут потерять сознание даже при относительно легких побочных эффектах. Эти люди, как правило, имеют периодические обмороки, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обморок после нескольких различных видов запускающих событий.

У редких людей вазовагальный обморок настолько част и так трудно поддается лечению, что он фактически становится инвалидом. Эти люди часто имеют форму дисавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень склонными к вазовагальному рефлексу, который вызывает это состояние. Они часто имеют другие симптомы, типичные для дисавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

диагностика

Врачи, которые умеют правильно диагностировать вазовагальный обморок, понимают, что это состояние почти всегда ситуативное. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, после физической нагрузки, после теплого душа или рано утром - другими словами, в любое время может присутствовать относительное обезвоживание.

Учитывая эти характерные особенности и ситуационную природу этого состояния, врачи должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто просматривая симптомы, историю болезни, семейную историю и последовательность событий, приводящих к обмороку.

Физикальное обследование людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормальное. Тем не менее, экзамен очень полезен для диагностики подобных состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS), и может быть весьма полезен при сортировке вероятных возможностей.

В то время как в большинстве случаев постановка диагноза вазовагального обморока должна быть возможна с учетом истории болезни и медицинского осмотра, иногда полезно провести тестирование. В частности, исследование таблицы наклона может быть полезным, если история болезни не характерна для вазовагального обморока или если трудно различить вазовагальный обморок и ортостатическую гипотензию.

лечение

Люди, у которых есть единичный эпизод вазовагального обморока, вообще не нуждаются ни в какой медицинской терапии.

Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не будете эффективно вылечены. И, как известно любому с вазовагальным обмороком, эти эпизоды обморока часто случаются в самые неудобные или непрактичные времена и могут сильно разрушить вашу жизнь. К счастью, лечение, как правило, весьма полезно.

Существует четыре основных типа терапии вазовагальных обмороков: медикаментозное лечение, физические упражнения и кардиостимуляторы.

лекарственные препараты

У некоторых людей вазовагальный обморок встречается с беспокоящей частотой, даже если приняты все соответствующие меры предосторожности. Для этих людей лекарственная терапия часто оказывается полезной.

В прошлом, препараты, которые чаще всего использовались для вазовагального обморока, были бета-блокаторами, но некоторые исследования не смогли показать какую-либо пользу, и эти препараты в настоящее время не рекомендуемые.

Наркотики, которые, как показывали, имели некоторую помощь, включают:

• Midodrine, сосудосуживающий препарат, который расширяет кровеносные сосуды
• Norpace (дизопирамид), антиаритмический препарат
• Ингибиторы обратного захвата серотонина
• Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы

Хотя одно или несколько из этих лекарств часто помогают уменьшить обмороки, поиск «правильной» комбинации лекарств обычно является методом проб и ошибок. Терпение требуется как со стороны врача, так и пациента, чтобы найти лучшую терапию.

Упражнение

У многих людей с дисавтономией также наблюдается тенденция к вазовагальному обмороку; действительно, кажется вероятным, что у многих людей с недавно появившимся вазовагальным обмороком действительно может иметь место дисавтономия.Поскольку некоторые дисавтономии благоприятно реагируют на физические нагрузки, физические упражнения могут, вероятно, иметь аналогичную пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидив обморока, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать заниматься фитнесом. В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие экзамены, чтобы определить, сколько упражнений вы можете перенести.

Интересно, что некоторые люди смогли прервать эпизод вазовагального обморока, немедленно приступив к упражнениям на растяжение мышц. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры включают

• Скрестив ногу, напрягая ноги, живот и ягодицы
• Напрягая руки со сжатыми кулаками
• Напряженные мышцы ног
• Сжимая резиновый шарик

кардиостимуляторов

Несколько лет назад был большой энтузиазм по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку вазовагальный обморок обычно сопровождается внезапным снижением частоты сердечных сокращений. Однако энтузиазм в отношении терапии с помощью кардиостимулятора быстро уменьшился после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которые принимали кардиостимуляторы, продолжали терять сознание - они просто делали это без медленного сердечного ритма.

Как оказалось, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обморок у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Кардиостимулятор следует исследовать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не дали результатов, и наблюдается значительное замедление работы сердца, о чем свидетельствует тест наклона стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.

Слово от DipHealth

Вазовагальный обморок - очень распространенное заболевание. К счастью, это обычно происходит в редких, изолированных эпизодах или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей с вазовагальным обмороком ведут совершенно нормальную жизнь.

Если у вас был вазовагальный обморок, особенно более одного эпизода, вы должны как можно больше узнать об этом состоянии, в том числе о том, что его провоцирует, как распознать симптомы предупреждения и как вы можете остановить эпизод.

Если вы повторяли эпизоды обморока, несмотря на такие шаги, вам следует поговорить с врачом о том, нужно ли что-то большее, чем просто «терапия избегания».

Обморок как симптом сердечной болезни