Что такое справедливость в отношении здоровья и как мы туда доберемся?

В 2010 году правительство США закрепило определение справедливости в отношении здоровья как «достижение наивысшего уровня здоровья для всех людей». Это означает, что каждый человек, независимо от расы, социально-экономического положения, географического положения или обстоятельств, имеет один и тот же шанс. жить здоровой жизнью. Это высокая цель, и для ее достижения потребуются довольно большие изменения на всех уровнях - от отдельных лиц до общества в целом.

Что это

Фраза «справедливость в отношении здоровья» часто используется в контексте сокращения различий в состоянии здоровья, то есть конкретных пробелов в здоровье среди населения, которые конкретно связаны с социально-экономическими или экологическими недостатками.

Например, темнокожие люди в Соединенных Штатах значительно чаще умирают от рака, чем любая другая раса или этническая группа. Люди с низким доходом и расовые меньшинства имеют меньше шансов получить медицинскую страховку. И когда у них есть доступ к медицинской помощи, во многих случаях они получают более низкую медицинскую помощь по сравнению со своими белыми коллегами. Сокращение неравенства в отношении здоровья является важным шагом к достижению справедливости в отношении здоровья.

Усилия по сокращению или устранению этих различий в подавляющем большинстве были сосредоточены на профилактике или лечении заболеваний. Но, как быстро отмечают многие врачи и специалисты в области общественного здравоохранения, не быть больным - это не то же самое, что быть здоровым. Когда мы говорим о здоровье, в игру вступают самые разные факторы: диета, уровень активности, артериальное давление и т. Д. Если у вас есть инфекция или определенное заболевание, это только часть головоломки.

Поэтому достижение справедливости в отношении здоровья - это не просто контроль или устранение болезней. Речь идет о том, что мешает некоторым людям достичь оптимального здоровья в целом.

Справедливость в отношении здоровья также не равна справедливости в отношении здоровья. Недостаточно убедиться, что у всех одинаковые возможности; у них должны быть возможности, соответствующие их ситуации.Например, если бы вы дали всем в комнате пару туфель размера 10, это было бы равный поскольку каждый получит одно и то же - ни больше, ни меньше - но это не будет равноправный потому что не все носят размер 10. Некоторые люди теперь будут в выигрыше, потому что обувь лучше подходит, а другие не в лучшем положении, чем были раньше. Для всех было бы более справедливо получить туфли подходящего размера.

Почему это важно

Быть здоровым в значительной степени зависит от многих индивидуальных поведений, таких как диета и физические упражнения, от того, курите ли вы или употребляете наркотики, или от того, насколько быстро вы сможете решить медицинские проблемы, прежде чем они станут серьезными. Принятие личной ответственности за поддержание и улучшение вашего здоровья важно, но то, что мы решим сделать для нашего здоровья, зависит от доступных нам вариантов.

Если вы живете по соседству с разбитыми тротуарами, без парков и интенсивным движением транспортных средств, выход на прогулку может оказаться нереальным вариантом. Аналогичным образом, если единственные места, где можно купить продукты питания в вашем регионе, предлагают низкокачественную, обработанную пищу и дорогие, но ограниченные варианты свежих продуктов, будет трудно придерживаться здоровой диеты.

Старая пословица среди специалистов в области общественного здравоохранения гласит: если вы хотите, чтобы люди принимали здоровые решения, вы должны «сделать правильный выбор легким выбором». Но для некоторых групп населения в США правильный выбор даже не доступен, пусть один легкий. Справедливость в отношении здоровья означает устранение или уменьшение интенсивных, но предотвратимых и ненужных барьеров или предубеждений, удерживающих людей от возможностей улучшить свое здоровье и здоровье своих семей.

Это не просто вопрос социальной справедливости. Неравенство в здоровье и здравоохранении стоят дорого. По одной оценке, почти треть прямых медицинских расходов для чернокожих, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения была обусловлена ​​неравенством в отношении здоровья, а совокупные расходы, связанные с этим неравенством (включая преждевременную смерть), по оценкам, составили 1,24 триллиона долларов в период с 2003 по 2006 год.

Это особенно актуально, когда речь идет о пробелах в здоровье детей. Если все у детей были такие же шансы на здоровье, как и у состоятельных детей, распространенность определенных состояний, таких как низкий вес при рождении или непреднамеренные травмы, снизилась бы примерно на 60–70 процентов. Нездоровые дети часто вырастают нездоровыми, что приводит к порочному кругу, который переплетается не только с физическим здоровьем семей, но и с их психическим и финансовым здоровьем.

Достижение справедливости в отношении здоровья в раннем детстве особенно может иметь серьезные последствия для всего общества, в том числе возможность сократить объем расходов на медицинское обслуживание в Соединенных Штатах и ​​стимулировать экономику в целом.

Достижение справедливости в отношении здоровья

Чтобы добиться справедливости в отношении здоровья, Соединенные Штаты должны в первую очередь одинаково ценить физическое благополучие каждого. Это потребует целенаправленных, настойчивых и постоянных усилий, направленных на то, чтобы положить конец неравенствам в показателях здоровья и доступе к медицинскому обслуживанию, которые можно было бы избежать, исправить несправедливость и устранить разрывы в состоянии здоровья. Это монументальная задача, которая требует усилий на индивидуальном, общественном и национальном уровнях.

Многие организации, профессиональные ассоциации и частные лица разработали планы, в том числе «Здоровые люди 2020», Американская академия педиатрии и Американская ассоциация общественного здравоохранения. Хотя эти планы немного различаются с точки зрения того, что и кому должно быть сделано, во всем есть некоторые общие темы.

Определите основные различия в состоянии здоровья и их коренные причины.

Как и в случае любого подхода к проблеме со стороны общественного здравоохранения, первым шагом является выяснение того, что происходит и почему. Общая стратегия состоит в том, чтобы задать вопрос «почему» пять раз.

Скажем, например, вы сняли кожу с колена.

• Зачем? Потому что ты споткнулся на тротуаре.
• Зачем? Потому что ваша нога застряла на неровной поверхности.
• Зачем? Потому что тротуар нуждается в ремонте.
• Зачем? Потому что местное правительство давно не ремонтировало тротуар в этом районе.
• Зачем? Потому что не хватает адекватного финансирования для ремонта поврежденных пешеходных дорожек во всех областях, где это необходимо.

Вы можете просто наложить повязку на колено и жить дальше, но это не остановит других от снятия коленей. Более постоянным и всеобъемлющим решением было бы побудить местное правительство привлечь или запросить более устойчивое финансирование для покрытия необходимых проектов по улучшению инфраструктуры.

Это, конечно, грубое упрощение, но оно демонстрирует необходимость действительно углубиться, чтобы выяснить не только проблему, но и долгосрочные решения для их устранения. Проблемы со здоровьем сообщества имеют тенденцию иметь сложные причины.

Столкнитесь с некоторыми довольно неудобными реалиями в лоб.

Соединенные Штаты имеют долгую и сложную историю предпочтения одних экономических, расовых и этнических групп перед другими - будь то посредством законов и политики или культурных норм. Не ко всем относятся одинаково. Не у всех одинаковые возможности. И не все сталкиваются с одинаковыми проблемами. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, многие предубеждения являются бессознательными, и дискриминация увековечивается людьми, которые часто не имеют ни малейшего представления, что они это делают.

К сожалению, это происходит постоянно в медицинских учреждениях, где исследования показали, что провайдеры предоставляют более низкую качественную помощь и хуже общаются с пациентами из числа меньшинств по сравнению с их белыми пациентами.

Важным шагом в преодолении этих разногласий является открытый и честный разговор о том, где мы, как нация, могли бы добиться большего, чтобы сделать вещи более справедливыми, и какие изменения необходимо внести, чтобы добиться этого.Это означает признание и понимание истории данного сообщества, непредвзятое отношение к людям, испытывающим несправедливость, и признание того, когда и где мы не даем людям равных возможностей быть здоровыми.

Изменить или принять законы, политику и программы на всех уровнях общества, чтобы дать всем одинаковый шанс стать здоровее.

Закон о доступном медицинском обслуживании был принят в 2010 году и полностью реализован в 2014 году в надежде позволить большему количеству людей получить медицинское страхование в Соединенных Штатах и ​​тем самым сократить неравенство, связанное с доступом к медицинскому обслуживанию. Несмотря на то, что по политическим причинам дорога была довольно ухабистой, закон действительно добился некоторого прогресса в устранении пробелов. К 2016 году число незастрахованных людей в Соединенных Штатах сократилось почти вдвое, что значительно повлияло на ранее находившиеся в неблагоприятном положении группы, такие как негры, латиноамериканцы и люди, живущие в бедности.

Аналогичным образом, такие программы, как Medicaid (для тех, кто живет в бедности и / или с ограниченными возможностями) и Medicare (для пожилых людей) помогают обеспечить медицинское страхование тем, кто не мог получить к нему доступ в противном случае. В то время как медицинское страхование является лишь частью головоломки справедливости в отношении здоровья, подобное законодательство является важным шагом к устранению пробелов в доступе.

Часто пропускаемая область, которая порождает несправедливость в отношении здоровья, - это инфраструктура. Если в конкретном районе сломаны тротуары, нет парков, высокий уровень преступности и мало магазинов со свежими продуктами, для семей в этом районе может возникнуть проблема с выполнением ежедневных упражнений и рекомендаций по питанию для поддержания здорового образа жизни.

Например, продовольственные пустыни (где продуктовые магазины с полным комплексом услуг, продающие свежие продукты и полезные для здоровья продукты питания отсутствуют или отсутствуют) и продовольственные болота (где нездоровые варианты, такие как фаст-фуд плотно упакованы в данной области), возможно, можно было бы смягчить с помощью местного уровня вмешательства, такие как ограничения зонирования или государственные стимулы, или программы санитарного просвещения, реализуемые местными отделами здравоохранения, школами или другими организациями.

Налаживайте партнерские отношения внутри сообщества.

Важным шагом для любого вмешательства на местном, общинном или национальном уровне является обеспечение того, чтобы все, кого это касается, были включены в обсуждение. Отдельные лица и организации, которые заинтересованы в данном изменении, известном как «заинтересованные стороны», должны быть вовлечены в процесс, если какое-либо вмешательство должно быть успешным, особенно если оно зависит от изменения поведения в данной группе.

Есть притча общественного здравоохранения, которая звучит так: организация хотела вырыть колодец в отдаленной деревне, где семьям приходилось каждый день проходить мили, чтобы добыть воду. Он вошел и вырыл колодец, а затем ушел, полагая, что они решили важную проблему. Но когда они вернулись, чтобы посмотреть, как на деревню повлияли, колодец остался неиспользованным и в аварийном состоянии. Когда они спросили, почему жители деревни не используют колодец, они обнаружили, что женщинам в деревне действительно нравилась прогулка к реке, потому что это было их время для общения.

В то время как организация попросила старост деревни дать разрешение на строительство колодца, никто не подумал спросить женщин, которые, возможно, выиграют. Мораль этой истории проста: если вы хотите помочь людям, вы должны вовлечь их в процесс. Укрепление доверия и поддержка со стороны тех, кто участвует, имеет решающее значение для успеха любых усилий общественного здравоохранения.