Является ли фибрилляция предсердий болезнью образа жизни?

Мы давно знаем, что мерцательная аритмия может быть вызвана многочисленными медицинскими проблемами, включая болезни сердца (такие как ишемическая болезнь сердца, митральная регургитация и перикардит), заболевания щитовидной железы, гипертония, апноэ во сне, различные проблемы с легкими, такие как пневмония или легочная эмболия, и (для некоторых людей) употребление алкоголя. Тем не менее, у подавляющего большинства людей, страдающих фибрилляцией предсердий, не было выявлено какой-либо конкретной причины.

Врачи традиционно говорят этим людям, что у них «идиопатическая» фибрилляция предсердий, то есть нет очевидной причины для этого; это всего лишь один из тех бросков жизни, которые бросают на тебя жизнь.

Но недавние исследования показали, что для большинства людей, страдающих фибрилляцией предсердий, действительно существует основная причина - неправильный выбор образа жизни, в частности избыточный вес и сидячий образ жизни.

Образ жизни и мерцательная аритмия

Мы давно знаем, что существует связь между избыточным весом и отсутствием формы и мерцательной аритмией. Но в последние несколько лет стало очевидно, что это больше, чем просто ассоциация - это причинно-следственная связь.

Исследователи из Аделаиды, Австралия, потратили годы на изучение этого вопроса. В ряде исследований они показали, что нездоровый образ жизни оказывает глубокое влияние на предсердные камеры сердца. В частности, избыток жировых клеток вокруг сердца (перикардиальный жир) вызывает изменения в клетках предсердия, увеличивая напряжение на стенке, воспаление, нейронные паттерны и усиливая фиброз предсердий. Все эти изменения способствуют фибрилляции предсердий.

Кроме того, эти исследователи теперь показали в двух отдельных исследованиях, что у пациентов с фибрилляцией предсердий агрессивная программа, способствующая изменениям образа жизни, значительно уменьшает - и может устранить - эту раздражающую и опасную аритмию.

В исследовании LEGACY исследователи включили 335 пациентов с фибрилляцией предсердий, которые имели избыточный вес (ИМТ более 27), в программу интенсивной умеренной жизни с целью снижения веса на 10 процентов. После одного года у тех, кто потерял 10 процентов своего первоначального веса, наблюдалось значительное уменьшение симптомов фибрилляции предсердий и в шесть раз больше шансов испытать полное устранение аритмии, чем у пациентов, которые не теряли вес.

В исследовании ARREST-AF аналогичные модификации образа жизни были применены к пациентам с мерцательной аритмией, которым проводилась аблационная терапия. Это исследование показало, что результаты абляции были значительно лучше у пациентов, достигших снижения веса. Таким образом, изменения образа жизни важны, даже если используются «традиционные» методы лечения фибрилляции предсердий.

Кроме того, эти исследования подтвердили, что у пациентов с фибрилляцией предсердий потеря веса вызывала благоприятные изменения в фактической структуре и функции их предсердий, объясняя, почему меры образа жизни работают.

Суть

Типичный пациент с «идиопатической» фибрилляцией предсердий старше, имеет избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Теперь мы знаем, что избыточный вес и недостаток физических упражнений часто являются важной причиной их аритмии и, кроме того, что агрессивные изменения образа жизни могут значительно уменьшить - и даже устранить - их мерцательную аритмию.

Поскольку лечение фибрилляции предсердий - говорим ли мы о наркотиках или об абляции - сложно и только умеренно эффективно, эти новые знания должны быть включены в любой план лечения для любого пациента с такой аритмией, который соответствует профилю образа жизни.

К сожалению, агрессивный образ жизни, хотя и безопасный и эффективный, труден для пациентов и отнимает много времени у их врачей. А поскольку врачам платят за то, что они делают, а не за то, что они разговаривают, их доходы сильно пострадают, если они будут сильно полагаться на терапию образа жизни. Таким образом, может пройти некоторое время, прежде чем врачи убедятся в том, что этот подход будет принят, а пациенты - в том, чтобы попробовать его.