Навигация по новому диагнозу A-Fib

Если у вас был диагностирован фибрилляция предсердий, вы можете чувствовать себя подавленным. Вы, вероятно, были завалены информацией, некоторые из которых звучат немного страшно, и выбором лечения, который звучит нежелательно. Возможно, ваш врач убеждает вас принимать решения, которые вы не чувствуете, готовы принять. И если ваша аритмия еще не полностью контролировалась, вы можете чувствовать себя паршиво и не в идеальном состоянии принимать важные решения.

Итак, давайте сделаем шаг назад и рассмотрим ситуацию.

Понимание вашего диагноза

Мерцательная аритмия является очень, очень распространенной аритмией, и большинство людей с этой аритмией ведут совершенно нормальную жизнь. Когда в субботу вы ходите по магазинам, не зная об этом, вы, вероятно, встретите дюжину людей с мерцательной аритмией. Когда вы смотрите свою любимую футбольную команду в воскресенье днем, у сотен или даже тысяч этих болельщиков возникает мерцательная аритмия. Вы тоже скоро вернетесь в нормальный поток жизни.

Это план.

В частности, план состоит из двух частей: во-первых, чтобы убедиться, что любые симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, устранены или сведены к минимуму, чтобы вы могли вернуться к нормальной жизни. Во-вторых, чтобы свести к минимуму риск инсульта. Обе эти цели вполне достижимы. Вы не должны просто надеяться, что они оба достигнуты, вы должны ожидать этого и планировать это.

Чтобы попасть туда, вам действительно нужно будет принять некоторые важные решения, и вам придется начать некоторые процедуры. Возможно, вам придется начать принимать новые лекарства, или, возможно, некоторые из них. Вам может понадобиться медицинская процедура или два. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни ради вашего здоровья. Но вы пройдете через это время принятия решения за относительно короткий промежуток времени - пару месяцев, пару недель или даже пару дней.

Поэтому работа с фибрилляцией предсердий является серьезным вопросом и потребует значительных усилий с вашей стороны. Но скоро вы вернетесь к нормальной жизни.

Как подойти к вашим решениям

Вы знаете, что вам нужно принять некоторые решения: какое лечение вы должны использовать, чтобы снизить риск развития инсульта? Стоит ли вам выбирать подход контроля частоты или ритма, и какие варианты лечения в рамках каждого из этих подходов являются лучшими для вас?

«Правильные» решения будут зависеть от ваших инстинктов, ваших склонностей, вашего жизненного опыта, ваших ожиданий и других вещей, которые только вы можете принести на стол. Они также будут зависеть от состояния вашего здоровья, вашей истории болезни и других, иногда тонких, медицинских соображений, по которым вам придется полагаться на своего врача. Другими словами, «правильный» подход к лечению фибрилляции предсердий не должен диктоваться исключительно вами или вашим врачом - это должно быть совместное решение.

В поисках правильного доктора

Если у вас удалена опухоль головного мозга, найти хирурга с отличной манерой у постели больного просто приятно. Что вы действительно хотите, так это хирург, который может вывести опухоль, даже если он или она осел. Это не относится к фибрилляции предсердий.

Вы нуждаетесь в докторе, который (в дополнение к действительно пониманию мерцательной аритмии) является вдумчивым, чутким и хорошим коммуникатором. Это связано с тем, что вам обоим необходимо определиться с оптимальными подходами к лечению. Если вы не можете общаться, вы не можете сотрудничать так, как вам нужно.

Если это не описывает ваш врач, вам нужно получить другого.

Какой вид доктора мне нужен?

Какой уровень знаний должен иметь ваш врач? Если вы считаете, что заинтересованы в подходе к контролю ритма, вам следует обратиться к специалисту по сердечному ритму - электрофизиологу сердца.Это врачи, которые умеют управлять всеми вариантами лечения и управлять рисками и преимуществами различных антиаритмических препаратов, процедур и устройств, которые могут сыграть роль в восстановлении и поддержании нормального сердечного ритма.

Однако не обязательно начинать с электрофизиолога. Обычный кардиолог и даже хороший специалист по внутренним болезням (терапевт) должны быть в состоянии помочь вам обсудить основные варианты и помочь вам выбрать подход к лечению. Они также должны уметь проводить антикоагулянтную терапию, управлять процедурами, необходимыми для контроля частоты мерцательной аритмии, и при необходимости выполнять кардиоверсию. Для многих пациентов с мерцательной аритмией это все, что необходимо.

Но если вы рассматриваете тотальный подход к контролю ритма, который может включать хронические антиаритмические препараты и / или абляцию, вам нужно направление к электрофизиологу.

Визит вашего доктора

Ваша мерцательная аритмия может потребовать немедленной терапии, когда она впервые диагностирована. Это прекрасно, и даже необходимо во многих случаях. Если мерцательная аритмия очень быстрая, или вызывает значительные симптомы, или вызывает сердечно-сосудистые проблемы, то необходимы немедленные шаги, чтобы либо контролировать частоту сердечных сокращений, либо восстановить нормальный ритм (то есть кардиоверсию). Вы не можете ничего сделать, чтобы подготовиться к такому посещению врача. У вас острая проблема, и с ней нужно бороться.

Но как только все стабилизируется, наступает время принимать долгосрочные решения о лечении мерцательной аритмии. Для этого вам необходимо подготовиться к содержательному обсуждению с врачом.

Подготовка к визиту вашего доктора

Прежде чем приступить к «обсуждению», подготовьтесь. Прочитайте все, что вы можете о фибрилляции предсердий и способах ее лечения.

Чтобы упорядочить свои мысли, вам следует подумать о том, чтобы составить диаграмму, одну из четырех столбцов. В первом столбце перечислены названия вариантов лечения, которые, по вашему мнению, могут вас заинтересовать или о которых вы хотите узнать больше. В этом столбце могут содержаться такие понятия, как «профилактика инсульта с помощью кумадина», «профилактика инсульта с помощью препарата NOAC», «контроль частоты с помощью лекарств», «контроль ритма с помощью лекарств», «контроль ритма с помощью абляции» или любые другие варианты лечения, которые вы принимаете. может особенно захотеть исследовать.

Во втором столбце перечислены преимущества каждого лечения, которое особенно важно для вас; третий столбец перечисляет «минусы» для каждого лечения; В четвертом столбце перечислены вопросы, которые у вас есть о каждом.

Вероятно, самая важная колонка - это ваши вопросы. Ваша цель визита к врачу состоит в том, чтобы каждый из этих вопросов был полностью рассмотрен вашим врачом. Два вопроса, которые вы должны задать для каждого варианта лечения: «Почему этот вариант подходит мне?» И «Почему это может быть не лучшим вариантом для меня?» Другой может быть «Кто, если кто-нибудь, вы бы направили меня для управления этим лечением? »

После того, как вы сделали все свои подготовительные исследования, вы можете обнаружить, что вы сильно склоняетесь к тому или иному подходу к лечению. Или вы можете обнаружить, что вы полностью в воздухе. В любом случае, все в порядке. На этом этапе подготовки вы не принимаете решение; вы просто готовите себя к тому, чтобы выслушать объяснения вашего врача о возможных вариантах (и лучше понять язык, который он / она может использовать) и уметь рассматривать его / ее рекомендации на разумной основе знаний.

Визит Доктора

Вы должны иметь четкие цели для посещения врача. Среди них должны быть:

• Вы хотите услышать собственное объяснение врача о доступных вам вариантах лечения.
• Вы хотите, чтобы ваш доктор объяснил, почему, в вашем конкретном случае определенные варианты должны быть либо отложены, либо более тщательно рассмотрены.
• Вы хотите иметь все ваши вопросы ответили.

Несмотря на всю твою подготовку, легко быть пораженным, видя своего доктора. Вы, вероятно, должны ожидать быть пораженными.

Чтобы справиться с «потрясением», вы должны сделать одну или обе из двух вещей: вы должны взять с собой вторую пару ушей - доверенного близкого человека или знакомого, который может внимательно и объективно выслушать объяснения врача вместе с вами и помочь вам переварить все это позже; и / или вы должны записать аудиозапись посещения. (Для этого вам понадобится разрешение вашего врача, но если он / она отказывается, это является хорошим признаком того, что у вас может не быть подходящего врача.)

После посещения

К концу визита у вас может появиться четкое представление о том, какой подход к лечению вы хотите использовать. Замечательно. Но, скорее всего, вам захочется подумать об этом. Это тоже прекрасно.

Процесс «обдумывания» должен включать в себя просмотр подготовленного списка вопросов после того, как вы обратились к врачу, и убедиться, что вы полностью понимаете все ответы. Будет полезно послушать записанную вами запись или обсудить этот вопрос с другом, который сопровождал вас к вашему врачу. Если вы обнаружите, что все еще есть открытые вопросы, позвоните или напишите своему врачу для разъяснения (желательно в течение дня или около того, чтобы разговор все еще был ясен в его / ее уме).

После того, как вы предприняли эти шаги, вы будете готовы принять решение об оптимальном подходе к лечению мерцательной аритмии.

Ищу второе мнение

Получение второго мнения от другого доктора может быть полезным или может быть ненужным. Это во многом зависит от того, насколько вы комфортно общаетесь со своим врачом, и от того, какое решение вы приняли в отношении лечения вашей аритмии.Однако не беспокойтесь о том, чтобы задеть чувства вашего врача - врачи должны ожидать (и даже поощрять) своих пациентов получать второе мнение для принятия сложных медицинских решений.

Один случай, когда второе мнение должно быть правилом, а не исключением, - это когда вы решили провести инвазивную процедуру для лечения фибрилляции предсердий - аблационную терапию или введение устройства для закрытия придатка левого предсердия. Уровень техники в этих случаях постоянно меняется, и даже электрофизиологи не согласны с тем, когда следует использовать такие процедуры.

Вы захотите убедиться, что процедура в вашем случае является действительно разумной идеей, и что евангелист не будет склонять вас. Если два разных электрофизиолога согласны с тем, что процедура имеет смысл, то гораздо более вероятно, что она действительно имеет смысл.

После вашего решения

После того, как вы рассмотрели все свои варианты и приняли решение о лечении, и лечение фактически начинается, имейте в виду, что вы на самом деле не закрыли никаких дверей.

Люди часто переходят от подхода контроля ритма к подходу контроля частоты сердечных сокращений, если одна или две попытки применения антиаритмического препарата оказываются неудачными или если попытка абляции не удалась. И также возможно, что стратегия контроля скорости может не полностью смягчить ваши симптомы, и в этом случае вполне возможно переключиться на подход контроля ритма. Таким образом, ваше первоначальное решение не обязательно должно быть вашим окончательным решением.

Однако для большинства людей лечение фибрилляции предсердий проходит довольно гладко после того, как выбран подход к лечению, и вскоре они снова начинают чувствовать себя хорошо. Даже если лечение проходит не совсем гладко и требует нескольких разных попыток, вы и ваш врач должны оставаться настойчивыми до тех пор, пока цель и ваши ожидания не будут достигнуты.

При фибрилляции предсердий иногда необходимы разные способы лечения и даже разные подходы к лечению. Но вы не должны изменять свои конечные ожидания, которые должны вести нормальную жизнь с минимальными симптомами.