Зуд у пациентов, находящихся на диализе

Зуд или, как это называют нормальные люди, зуд является распространенной проблемой, которая поражает пациентов с почечной недостаточностью или пациентов, находящихся на диализе. Это одно из тех осложнений прогрессирующего заболевания почек, которое трудно понять и, возможно, труднее лечить.

Насколько распространена проблема зуда у пациентов, находящихся на диализе?

В одном из основных исследований, посвященных решению этого вопроса, сообщалось, что зуд испытывал чуть менее половины пациентов, находящихся на диализе. Эти данные были получены от пациентов, находящихся на гемодиализе, но мы до сих пор не имеем четкого представления о том, какая доля пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, которые еще не находятся на диализе, или даже пациентов на перитонеальном диализе, имеют эту проблему.

Почему это происходит?

Это не совсем понято. Вот несколько возможностей, о которых мы знаем:

• Одно предположение состоит в том, что, поскольку диализ - это состояние, при котором организм находится в состояние хронического воспаления Это может быть воспалительное заболевание. Были исследования, в которых рассматривались так называемые «маркеры воспаления», которые, как было показано, высоки у пациентов с почечной недостаточностью, испытывающих зуд.
• Сухая кожа является распространенной проблемой у пациентов на диализе, которая может быть фактором, способствующим этому.
• В этом также виноваты другие аллергические и неврологические причины.

Каковы симптомы?

Ну, у тебя зуд. Но вот несколько конкретных моментов:

• Зуд обычно усиливается ночью до такой степени, что он может нарушить сон.
• Это имеет тенденцию обычно затрагивать спину, хотя остальная часть тела не обязательно запрещена.
• Жара, кажется, делает это хуже.

Влияет ли это на каждого пациента на диализе?

Не обязательно. Однако есть пациенты, у которых были выявлены определенные факторы риска. Это не полный список, так как это активная область исследований:

1. Отсутствие адекватного диализа является основным фактором риска. Пациенты, которые не получают активный адекватный диализ, имеют тенденцию быть более «уремическими». Зуд имеет тенденцию быть хуже в этой ситуации.
2. Это также, по-видимому, связано с высоким уровнем фосфора в крови, хотя во всем виноваты другие лабораторные нарушения, в том числе высокие концентрации магния и алюминия.
3. Наконец, у пациентов, находящихся на диализе, обычно наблюдается высокий уровень гормона околощитовидной железы, который является частью сущности, называемой хроническим заболеванием почек, связанным с минеральными и костными заболеваниями. Эти пациенты также подвергаются повышенному риску.

Как лечить зуд у пациентов, находящихся на диализе?

Выявление основного фактора риска, который может быть причиной, является действительно первым шагом. Если пациент, который не подвергается адекватному диализу или пропускает лечение, жалуется на зуд, то первоначальное «лечение», вероятно, будет назначение оптимальной дозы диализавместо того, чтобы начинать пациента с какого-либо конкретного лекарства от зуда. Одним из способов увеличения дозы диализа является увеличение продолжительности лечения. Это, однако, может или не может быть приемлемым вариантом для пациента. Другие вмешательства, которые можно попробовать, чтобы убедиться, что пациенты получают эффективное лечение, - это увеличить скорость кровотока во время лечения или убедиться, что у них есть хороший доступ к диализу, где в идеале не происходит рециркуляция.

Если вышеуказанные шаги уже выполнены или доза диализа не является проблемой, нефролог должен проверить ваши лабораторные анализы. Гормон паращитовидной железы (ПТГ) или ваш фосфор высокий? Если эти или другие факторы риска легко идентифицируемы, можно предпринять шаги, чтобы это исправить. Например, аналоги витамина D могут помочь снизить этот уровень ПТГ. Высокие уровни фосфора могут быть снижены из-за диеты с низким содержанием фосфора или путем помещения пациентов на фосфорсвязывающие препараты.

Наконец, если все это не помогает, нам часто приходится обращаться к лекарствам. К ним может относиться антигистаминное средство, такое как бенадрил или дифенгидрамин, или другое подобное лекарство, называемое гидроксизин.Эти лекарства, как правило, оказывают успокаивающее действие и могут работать не во всех случаях. Лоратадин является неотступной альтернативой.

Другие лекарства, которые были опробованы, включают габапентин, прегабалин и антидепрессанты, включая сертралин. Для пациентов, которые не получают облегчения даже с этими препаратами, может помочь фототерапия с ультрафиолетовым светом.