Иммунотерапия для лечения рака головы и шеи

Плоскоклеточный рак головы и шеи является шестым по распространенности раком в мире, и на его долю приходится примерно один-два процента всех случаев смерти от рака. Одна из основных проблем заключается в лечении людей с метастатическим или рецидивирующим раком головы и шеи, поскольку вероятность выживания, как правило, мала.

Хорошей новостью является то, что исследования продолжаются, и врачи начинают использовать иммунотерапию в этой группе пациентов. Иммунотерапия - это новое лечение, которое кажется безопасным и улучшает симптомы и даже время выживания для некоторых людей, основываясь на ранних научных исследованиях.

Обзор рака головы и шеи

Прежде чем вы сможете понять, как работают эти иммунотерапии, полезно разобраться, что означают определенные термины «голова и шея».

Что такое плоскоклеточная клетка?

Плоскоклеточные клетки - это тонкие плоские клетки, которые выстилают поверхность кожи, пищеварительных и дыхательных путей и определенных органов в организме.

Примеры областей, в которых может развиться плоскоклеточный рак (рак), включают эти участки:

• Голова и шея
• кожа
• шейка
• вагина
• легкое
• анус

Что значит злокачественное?

Злокачественная опухоль (в отличие от доброкачественной опухоли, которая не является злокачественной) в области головы и шеи относится к скоплению раковых клеток, которые растут неконтролируемо и могут или не могут еще проникнуть в нормальные здоровые ткани.

Иммунотерапия и другие виды терапии, такие как химиотерапия, используются для лечения злокачественных опухолей, так как они вредны и потенциально смертельны.

Где находится рак головы и шеи?

Термин «голова и шея» может вызывать недоумение, поскольку он охватывает большую площадь поверхности.Другими словами, вы можете задаться вопросом, что это значит, когда кому-то поставлен диагноз этого типа рака.

Рак головы и шеи относится к опухолям, которые развиваются в одной из следующих областей:

• Губ / рта
• Задняя часть рта или горла (так называемый ротоглотки)
• Нижняя часть горла, которая находится позади и рядом с голосовой коробкой (называется гортаноглотки)
• Верхняя часть горла за носом (носоглотка)
• Голосовой ящик (называется гортань)

Что вызывает рак головы и шеи?

В прошлом развитие рака головы и шеи было связано с употреблением табака и алкоголя. Но в последние десять лет развитие некоторых видов рака головы и шеи было связано с заражением определенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ). Например, научные данные показали, что тип ВПЧ, называемый ВПЧ-16, который вызывает рак шейки матки и анальный рак у мужчин и женщин, связан с раком ротоглотки.

Инфекция с ВПЧ чрезвычайно распространена, но только у небольшого процента людей развивается рак. Это потому, что иммунная система большинства людей очищает от инфекции.

Еще более интересным, чем обнаружение связи между ВПЧ и раком головы и шеи, является обнаружение того, что число случаев рака головы и шеи, связанных с ВПЧ, возросло. С другой стороны, заболеваемость раком головы и шеи, связанная с употреблением табака и алкоголя, снизилась. Почему это изменение? Эксперты подозревают, что это может быть связано с общественными изменениями в сексуальной активности, в частности, что оральный секс стал более распространенным.

В настоящее время существует особый интерес к тому, как лучше всего лечить ВПЧ-положительный рак головы и шеи, поскольку их биология отличается от ВПЧ-отрицательных опухолей. При этом эксперты более внимательно изучают различные стратегии иммунотерапии для лечения рака, связанного с ВПЧ.

Что такое контрольные точки иммунной системы?

Контрольными точками иммунной системы являются белки, обычно расположенные на клетках иммунной системы человека (называемых Т-клетками). Т-клетки похожи на полицейских, которые ищут проблемы (рак или инфекция) в организме. Когда Т-клетка встречает другую клетку, она оценивает клетки, используя белки, расположенные на ее поверхности, чтобы определить, является ли клетка "нормальной" или "ненормальной". Если ненормально, Т-клетка инициирует атаку против клетки.

Но как защитить нормальные здоровые клетки во время этой атаки? Именно здесь вступают в игру протеины контрольных точек. Белки контрольных точек лежат на поверхности Т-клеток и обеспечивают, чтобы здоровые клетки оставались в покое.

Рак обманчив в том, что он фактически делает эти контрольные белки (настоящими подражателями), чтобы избежать атаки со стороны иммунной системы человека. Одним из контрольных белков, экспрессируемых на поверхности раковых клеток иммунной системой, является PD-1.

Но теперь ученые обнаружили, что они могут блокировать PD-1 на раковых клетках, так что рак действительно обнаруживается иммунной системой человека. Это где иммунотерапия вступает в игру, и эти блокирующие препараты PD-1 называются ингибиторами контрольной точки иммунной системы.

Иммунотерапия Лечение

Есть два ингибитора контрольной точки иммунной системы, которые были одобрены FDA в 2016 году для лечения людей с метастатическим и / или рецидивирующим плоскоклеточным раком головы и шеи.

Метастатический рак относится к раку головы и шеи, который распространился в другие области тела, в то время как рецидивирующий рак головы и шеи относится к раку, который прогрессировал, несмотря на лечение схемой химиотерапии на основе платины (например, цисплатином).

Эти две иммунотерапии называются Кейтруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб).

Pembrolizumab

Ранние исследования показали, что пембролизумаб обладает хорошим профилем безопасности и может быть эффективным для уменьшения рака у некоторых людей.

В одном исследовании II фазы 171 человек с раком головы и шеи, который прогрессировал, несмотря на то, что ранее проходил курс химиотерапии и цетуксимаба (терапия моноклональными антителами), получал инфузию пембролизумаба каждые три недели.

Общий уровень ответа составил 16 процентов, а средняя продолжительность ответа составила 8 месяцев. Частота ответов относится к проценту участников, у которых рак уменьшается или исчезает в ответ на лечение.

С точки зрения безопасности, 64 процента участников испытали неблагоприятное воздействие, связанное с лечением, но только 15 процентов испытали неблагоприятное событие третьей или четвертой степени (тяжелое или угрожающее жизни).

Наиболее распространенными побочными эффектами были:

• Усталость
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Тошнота
• Высота фермента печени
• понос

В целом, единственными побочными эффектами иммунной системы были гипотиреоз, гипертиреоз и пневмонит.

Кроме того, побочные эффекты иммунной системы являются серьезной проблемой иммунотерапии, поскольку существует опасение, что иммунная система человека будет поражать не только раковые клетки, но и здоровые ткани. В случае пневмонита целевые легкие человека подвергаются, что может затруднить дыхание.

Общая картина заключается в том, что получение иммунотерапии является деликатным процессом, так как организм и лекарства работают вместе, чтобы определить, что является плохим (раковым), а что нормальным и здоровым.

Фаза III исследований пембролизумаба продолжается. Фаза III исследования означает, что пембролизумаб будет сравниваться со стандартным медицинским препаратом, чтобы увидеть, как он действует, например, является ли он более эффективным.

Nivolumab

В исследовании III фазы более 350 человек с рецидивирующим / метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи, чье заболевание прогрессировало в течение шести месяцев после химиотерапии на основе платины, были рандомизированы для получения либо ниволумаба каждые две недели (в виде инфузии). через вену) или стандартную терапию (метотрексат, доцетаксел или цетуксимаб).

Результаты показали значительно более длительную общую выживаемость у людей, получавших ниволумаб, по сравнению с теми, кто получал стандартную терапию (медианная выживаемость составила 7,5 против 5,1 мес соответственно).

Кроме того, однолетняя выживаемость составила 36 процентов в группе ниволумаба против 16,6 процентов в группе стандартной терапии. Другими словами, годичная выживаемость более чем удвоилась.

С точки зрения безопасности, побочные эффекты 3 или 4 степени имели место в 13 процентах группы ниволумаба против 35 процентов в группе стандартной терапии. В группе nivolumab наиболее распространенными побочными эффектами были:

• Усталость
• Тошнота
• высыпание
• Снижение аппетита
• зудящий

В целом, побочные эффекты, связанные со щитовидной железой, были более частыми в группе ниволумаба (у 7,6% развивался гипотиреоз против 0,9% в группе стандартной терапии).

Пневмонит возник у 2,1 процента людей, получавших ниволумаб, и два человека умерли (один от пневмонита, а другой от повышенного уровня кальция в крови). Один человек в группе стандартной терапии умер от легочной инфекции, связанной с данным лечением.

Интересно, что анкета, в которой оценивалось качество жизни в конце исследования, не обнаружила значительного снижения качества жизни после лечения ниволумабом. С другой стороны, наблюдалось значительное снижение качества жизни в нескольких областях (например, боль, физическое и социальное функционирование, сенсорные проблемы) после лечения химиотерапией.

Слово от DipHealth

Иммунотерапия уже меняет лицо лечения рака. Это законно, это «имеет смысл» и является многообещающим.

Помните, что лечение рака головы и шеи - сложный процесс. Есть много факторов, которые влияют на решение о том, как именно ваш врач хочет лечить вашу конкретную опухоль, например, предыдущий опыт лечения, есть ли у вас другие медицинские проблемы и токсичность, связанная с определенным препаратом.

Оставайтесь защитником своего собственного здоровья рака, получая знания. Путешествие долгое и трудное, но постарайтесь по пути искать комфорт и радости.