Молниеносный колит: когда толстая кишка становится токсичной

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является многофакторным заболеванием, характеризующимся воспалением в стенке кишечника (язвенный колит). Воспалительный процесс, который варьируется по степени тяжести от человека к человеку, может вызывать различные симптомы в кишечнике и по всему организму.

Язвенный колит классифицируется по степени выраженности симптомов. Категоризация также помогает пациентам и врачам предвидеть результаты определенных видов лечения и может помочь выявить пациентов, которые вряд ли ответят на медикаментозную терапию и, вероятно, получат пользу от операции.

Ежегодно у 100 000 человек диагностируется от 10 до 12 новых случаев язвенного колита. Большинство из этих случаев легкие или тяжелые. Тем не менее, от пяти до восьми процентов имеют молниеносный колит, также называемый острым тяжелым колитом (острое значение, которое возникает внезапно)

Признаки и симптомы молниеносного колита включают:

• Более 10 табуретов в день
• Ежедневное непрерывное кровотечение
• Необходимость переливания крови
• Боли в животе и спазмы
• Повышенные маркеры воспаления в крови
• Повышенная частота сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту)

Если воспаление не контролируется, пациенты с молниеносным колитом подвергаются риску развития токсического мегаколона, наиболее экстремальной формы колита. У токсичного мегаколона агрессивный воспалительный процесс парализует мышечные стенки толстой кишки, вызывая ее растяжение. Это увеличивает риск того, что толстая кишка перфорирует (раскалывается) и проливает содержимое кишечника в брюшную полость. Это опасная для жизни ситуация.

Как воспаление влияет на организм

Чтобы понять влияние молниеносного колита, необходимо понять, как воспаление влияет на организм. Когда воспаление в толстой кишке присутствует в течение долгого времени или является агрессивным и тяжелым, оно нарушает целостность тканей и клеток. Таким образом, когда эти ткани и клетки работают со сбоями, результатом могут быть судороги, частый жидкий стул, кровотечение или вздутие.

Поскольку воспаление в любом органе воздействует на весь организм, у пациентов с колитом также могут наблюдаться потеря аппетита, усталость, боли в теле, неспособность сосредоточиться, недостаточное питание, потеря веса, трудности с заживлением, слабость и, в худших случаях, неспособность развиваться. Конечно, тяжесть симптомов будет соответствовать тяжести воспаления и способности человека переносить стресс.

Когда присутствует воспаление, организм направляет свои ресурсы на поддержку иммунной системы и борьбу с источником воспаления. Именно здесь и поступает печень. Помимо использования питательных веществ из пищи для производства белков и глюкозы, необходимых нашему организму для выживания, функционирования, роста и лечения, печень также использует питательные компоненты для укрепления нашей иммунной системы.

При наличии воспаления печень начинает расщеплять расщепленные белки, чтобы получить определенные компоненты, необходимые для борьбы с воспалением. Это так называемые медиаторы воспаления. При наличии постоянного сильного воспаления печень использует все больше и больше этих внутренних запасов белка.

Если воспаление не прекращается, процесс выходит из-под контроля и увеличение числа медиаторов воспаления теперь наносит вред организму, а не защищает его. Этот тип тяжелого воспаления называется «токсичным».

Остановить воспаление

Комбинация клинических, биохимических, эндоскопических и рентгенографических критериев используется для подтверждения диагноза язвенного колита, определения его тяжести и исключения других инфекционных причин воспаления толстой кишки, таких как бактериальная или вирусная инфекция или плохой кровоток.

Как только диагноз был подтвержден, внутривенная стероидная терапия начинает останавливать воспалительный процесс в надежде вернуть нормальное функционирование толстой кишки.Разрешение воспаления остановит симптомы и предотвратит нисходящую спираль к отказу толстой кишки.

Тем не менее, до 40 процентов пациентов, в основном тех, у кого есть молниеносный колит или токсический мегаколон, по-прежнему нуждаются в срочной или неотложной операции из-за массивного кровоизлияния или перфорации толстой кишки или из-за того, что медикаментозная терапия не в состоянии контролировать заболевание.

Определение стратегии лечения

Ежедневные обследования и анализы крови на маркеры воспаления, проводимые в то время, когда пациенты получают иммуносупрессивное лечение, могут позволить врачам прогнозировать реакцию на медикаментозную терапию. Если пациент не улучшился после приема стероидов в течение трех или более дней и по-прежнему проходит несколько кровавых испражнений, наблюдается лихорадка, вздутие живота и учащенное сердцебиение, медикаментозная терапия не удалась, и необходима операция. В этот момент будут проведены консультации с колоректальными хирургами, чтобы обсудить варианты хирургического лечения с пациентом.

Хотя многие пациенты надеются избежать хирургического вмешательства, продолжая давать иммунодепрессанты пациенту, который не ответил на эти мощные лекарства, увеличивает риск побочных эффектов без пользы. Кроме того, если воспаление не отвечает своевременно, пациент подвергается риску серьезных осложнений от колита, включая токсический мегаколон.

Хирургия молниеносного колита

Операция при молниеносном колите включает удаление толстой кишки и прямой кишки, чтобы устранить источник токсического воспаления. Большинство пациентов являются кандидатами на процедуру j-pouch (также называемую ileal pouch), которая позволяет им сохранять непрерывность желудочно-кишечного тракта и использовать нормальный маршрут для удаления отходов из организма.

Процедура обычно выполняется в три этапа:

1. Толстая кишка удаляется, и пациенту дают временную илеостомию. Это отверстие в брюшной полости, через которое стул опорожняется во внешний пакет. Когда основной источник воспаления исчез, организм начинает заживать, и пациент может накапливать резервы питания.
2. Через 6–12 месяцев прямая кишка удаляется и выполняется процедура j-мешочка. В этой инновационной процедуре последняя часть тонкой кишки складывается на себя, чтобы создать резервуар в форме «j», который хранит и пропускает стул. Временная илеостома остается на месте до заживления мешочка.
3. Через два или три месяца илеостома закрывается, и здоровый кишечник снова соединяется с задним проходом.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Сильный С.А. Лечение острого колита и токсического мегаколона. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
• Меткалф А.М. Плановое и неотложное оперативное лечение язвенного колита. Сург Клин Норт Ам. 2007; 87 (3): 633-631.
• Арнелл ТД. Хирургическое лечение острого колита и токсического мегаколона. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
• Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Токсичный мегаколон, осложняющий колит Крона. Энн Сург. 1980; 191 (1): 75-80.