ACL Tears and Surgery у взрослых

Повреждение передней крестообразной связки (ACL) - распространенная травма, связанная со спортом, о которой мы часто говорим у молодых, спортивных людей. Однако, когда люди продолжают заниматься спортом в возрасте от 40 до 50 лет и даже в более позднем возрасте, одни и те же травмы встречаются все чаще и чаще у пожилых людей.

Возникает вопрос, является ли разрыв ACL у кого-то старше 40 лет таким же, как у тех, кто учится в старших классах или в колледже? Процедуры одинаковы? Результаты хирургического вмешательства одинаковы? Что должен сделать взрослый человек, у которого есть разрыв ACL, чтобы он мог возобновить активный образ жизни?

Старение ACL

Когда мы становимся старше, это естественно, чтобы бороться и игнорировать признаки старения. Поддерживая активность, хорошо питаясь и ведя здоровый образ жизни, мы можем продолжать выполнять многие виды деятельности вплоть до средних и последующих лет. Однако, несмотря на все наши усилия, наше тело все еще показывает признаки старения.Мы привыкли ко многим из этих признаков, включая поседение волос, морщины на коже или другие аспекты старения, которые мы стараемся скрыть.

Но есть и признаки старения, которых мы тоже не видим. Даже связки в наших телах изменятся, когда мы станем старше. К тому времени, когда мы достигли 40-летнего возраста, почти у каждого человека наблюдаются хронические дегенеративные изменения в передней крестообразной связке. В частности, волокна, которые составляют связку, становятся менее организованными и демонстрируют признаки разрушения. Количество стволовых клеток в ACL со временем уменьшается, а клеточная активность в связке начинает уменьшаться.

Все эти характеристики являются нормальными, но они приводят к важным изменениям в связке. Из-за этого важно думать о людях старше 40 лет немного иначе, чем о том, как мы можем рассматривать ACL подростка или 20 с небольшим.

ACL травмы у взрослых

Подобно травмам у подростков и молодых людей, большинство разрывов ACL у взрослого населения происходят во время занятий спортом или занятий спортом. Травмы могут также возникнуть в результате падений, несчастных случаев на производстве и столкновений транспортных средств. Типичные симптомы разрыва ACL включают в себя:

• Боль в пораженном колене
• Отек сустава
• Симптомы нестабильности / отдачи от колена

Люди, которые подозреваются в разрыве ACL, должны пройти медицинское обследование. Конкретная информация о характере травмы и экзаменационных маневров может помочь определить, поврежден ли ACL.

Конкретные тесты проводятся для оценки стабильности коленного сустава. Если есть опасения по поводу возможного разрыва ACL, чаще всего проводится тест на визуализацию для подтверждения диагноза. Лучшим тестом для оценки ACL обычно является МРТ. Кроме того, рентгеновские лучи рекомендуются, так как люди старше 40 лет часто могут иметь ассоциированный артрит, который может повлиять на решения о лечении. По этой причине рентгеновские снимки обычно получают для оценки общего состояния здоровья сустава.

Правило третей

Не все слезы ACL требуют одинакового лечения, и не у всех людей, страдающих слезой ACL, будут одинаковые симптомы. По этим причинам могут быть варианты выбора наилучшего для вас лечения. Один из способов думать о слезах ACL и правильном лечении - это так называемое «правило третей».

Хотя это не научно обосновано, правило третей может помочь отделить разные категории людей, которые могут получить пользу от различных видов лечения травм ACL. Правило третей состоит из трех категорий людей, которые перенесли разрыв ACL:

• Copers: Копер - это человек, который способен восстановить свой обычный уровень активности после того, как получил разрыв ACL без какого-либо хирургического вмешательства. Эти люди могут не испытывать симптомы тяжелой нестабильности или они могут не участвовать в действиях, которые вызывают у них симптомы нестабильности. В любом случае, они могут выполнять все свои действия без какого-либо хирургического вмешательства.
• адаптеры: Адаптер - это человек, который выдерживает разрыв ACL и в конечном итоге корректирует уровни своей активности, чтобы они больше не испытывали симптомов нестабильности коленного сустава. Например, адаптер может быть кем-то, кто повредил свое колено, играя в развлекательный футбол и не смог вернуться в футбол, но решил, что езда на велосипеде для упражнений была достаточно хороша. Несмотря на то, что они не возобновили свой уровень активности до травмы, они смогли адаптировать свою деятельность, чтобы оставаться здоровыми и активными.
• Noncopers: Неоперирующим является тот, кому в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство, потому что его ощущения нестабильности коленного сустава сохраняются при выбранном уровне активности. Они не могут оставаться здоровыми и активными, потому что их симптомы нестабильности коленного сустава мешают их предпочтительному образу жизни.

Правило третей предполагает, что около трети всех людей, которые получают травмы ACL, будут в каждой из этих трех категорий. Как уже говорилось, это не научно исследовано, но это разумный способ рассмотреть различные варианты лечения. Размышление о том, к какой категории вы подходите, может помочь вам выбрать наиболее подходящий путь лечения.

Для людей старше 40 лет адаптация может быть гораздо более приятной, чем у старшеклассника, который пытается вернуться в спорт. Продумывая свои цели и симптомы, вы можете определить, какая категория лучше всего подходит для вашей ситуации. Если вы обнаружите, что способны справиться или адаптироваться, то все, что вам нужно, - это нехирургическое лечение. Если вы не можете справиться со своими ограничениями, хирургическое вмешательство может быть необходимым лечением.

Нехирургическое управление

Цели нехирургического лечения двояки - во-первых, уменьшить опухоль, боль и воспаление. Во-вторых, и это самое главное, чтобы восстановить нормальные функции и оптимизировать стабильность и прочность коленного сустава. Нехирургическое лечение не следует путать с лечением. На самом деле, нехирургическое лечение требует значительного количества времени, усилий и мотивации, чтобы быть наиболее эффективным.

Восстановление подвижности и силы довольно просто, но улучшение функции и проприоцепции коленного сустава являются критически важными элементами оптимизации нехирургического лечения ACL-травм колена. Были предложены многочисленные программы укрепления, хотя ни одна из программ реабилитации не была признана лучшей. Программы должны быть направлены не только на прочность четырехглавых мышц и подколенных сухожилий, но и на общую прочность и стабильность ядра.

Хирургическое лечение

Раньше был случай, когда операция реконструкции ACL была предназначена для молодых спортсменов, и людям старше 40 лет было рекомендовано пройти нехирургическое лечение. Однако улучшенные хирургические методы и более высокие ожидания спортсменов в их средних и более поздних годах привели к увеличению числа хирургических реконструкций, выполняемых в 40–50-х годах и даже позже.

У людей в этой возрастной группе, рассматривающих восстановление ACL, должен быть минимальный артрит в их коленном суставе. Если у них более обширный артрит, то реконструкция ACL обычно не выгодна.

Хирургическое лечение разорванного ACL у кого-то в среднем возрасте похоже на лечение в более молодой популяции. Варианты хирургического лечения аналогичны, в том числе варианты выбора типа трансплантата, используемого для восстановления разорванного ACL. У более молодых пациентов было замечено гораздо более существенное различие между использованием чьей-либо собственной ткани и донорской ткани, но это не было обнаружено у людей, которые подвергаются реконструкции ACL в возрасте 40 лет и старше.

Недавние исследования привели к рекомендации, что молодые пациенты в возрасте от 20 до 20 лет имеют реконструкцию ACL с использованием их собственной ткани из-за гораздо более высокого риска повторного травмирования при использовании донорских трансплантатов. Однако у людей старше 40 лет донорская ткань не была связана с увеличением повторных разрывов ACL. По этой причине большинство пациентов в возрасте от 40 лет и старше выбирают донорскую ткань при реконструкции ACL.

Результаты реконструкции ACL у людей старше 40 лет в целом были благоприятными. По сравнению с людьми, которые выбрали нехирургическое лечение, у тех, у кого была хирургическая реконструкция ACL, было обнаружено, что они выполняют более спортивную деятельность и имеют меньший дискомфорт в колене. Осложнения и риски, связанные с реконструкцией ACL, аналогичны тем, которые наблюдаются у молодых пациентов.

Пожилые пациенты

Лечение ACL хорошо изучено в молодой, спортивной популяции. Процедуры были тщательно оценены у спортсменов старшей школы и колледжа. Тем не менее, имеется мало данных, которыми можно руководствоваться при лечении людей, которым за 40, 50 и старше. Поскольку в эти десятилетия люди продолжали заниматься спортом с высокой интенсивностью, хирургическое вмешательство определенно играет свою роль, но найти эту роль было трудно.

Споры о том, как наилучшим образом управлять лечением ACL у этой пожилой популяции, остаются. Мы знаем, что нехирургическое лечение часто является эффективным, но многие активные пациенты неохотно рассматривают пробу нехирургического вмешательства, потенциально отсрочивая окончательное лечение. Существует также спор о том, сколько артритов в коленном суставе слишком много, чтобы рассмотреть восстановление ACL.

Мы знаем, что умеренный артрит, как правило, хорошо переносится, тогда как прогрессирующий артрит по типу кости на кости является противопоказанием для реконструкции ACL. Тем не менее, что делать людям с умеренным дегенеративным артритом, остается неясным. Наконец, степень, в которой артрит может прогрессировать в результате травмы ACL, и, возможно, так как хирургии ACL, также неясно.

Слово от Отлично

Определение идеального лечения для людей в возрасте 40, 50 лет и старше может немного отличаться от определения для спортсменов старшей школы или колледжа. Факторы, влияющие на спортивные ожидания, степень артрита в суставе и реабилитацию после операции, могут быть факторами, которые влияют на решение о лечении. Обсуждение этих вопросов с вашим врачом может помочь определить наилучшее лечение для вашей ситуации.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Зальцлер М.Дж., Чанг Дж., Ричмонд Дж. «Лечение повреждений передней крестообразной связки у взрослых в возрасте> 40 лет» J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 августа; 26 (16): 553-561. DOI: 10,5435 / JAAOS-D-16-00730.