Понимание дифференциальной диагностики ХОБЛ

Есть много заболеваний, которые можно легко диагностировать с помощью анализа крови или физического обследования. Другие не так просты. В некоторых случаях не будет ни одного теста или процедуры, которая могла бы подтвердить или исключить наличие болезни.

Застойная обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является тому примером. Хотя различные респираторные тесты, такие как спирометрия, могут подтвердить симптомы заболевания, сами по себе они не могут подтвердить диагноз.

Для этого врачу необходимо поставить так называемый дифференциальный диагноз. Это процесс, в котором все другие причины болезни были методически исключены. Только после завершения процесса диагноз ХОБЛ можно считать окончательным.

Почему нужен дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз жизненно важен для подтверждения ХОБЛ, потому что он остается таким неуловимым заболеванием. Хотя ХОБЛ преимущественно связана с курением сигарет, не у всех курильщиков есть ХОБЛ, и не все с ХОБЛ являются курильщиками.

Кроме того, симптомы и проявление заболевания сильно варьируют. Например, человек, для которого спирометрические тесты не дают результатов, часто может иметь тяжелые симптомы ХОБЛ. С другой стороны, человек с выраженным нарушением часто может справиться с незначительными, если таковые имеются, симптомами.

Эта изменчивость требует, чтобы доктора смотрели на болезнь по-другому. И, поскольку мы еще не до конца понимаем, что вызывает ХОБЛ, врачам нужна сетка безопасности дифференциального диагноза, чтобы убедиться, что сделан правильный вызов.

Это особенно верно для пожилых людей, у которых болезнь сердца и легких может вызвать ограничение дыхательных путей. Перевернув каждый пресловутый камень, врачи часто могут найти фактическую (а не предполагаемую) причину нарушения дыхания, некоторые из которых могут быть излечимы.

В ходе дифференциального диагноза некоторые из наиболее распространенных исследований включают астму, застойную сердечную недостаточность, бронхоэктазию, туберкулез и облитерирующий бронхиолит. В зависимости от здоровья и истории человека, другие причины также могут быть изучены.

удушье

Одним из наиболее распространенных дифференциальных диагнозов ХОБЛ является астма. Во многих случаях эти два условия практически невозможно разделить (что может затруднить управление, поскольку курсы лечения крайне различны). Среди характерных признаков астмы:

• Начало заболевания обычно происходит в раннем возрасте (по сравнению с ХОБЛ, который происходит в более позднем возрасте).
• Симптомы могут меняться почти ежедневно, часто исчезая между приступами.
• Семейная история астмы распространена.
• Аллергия, ринит или экзема часто могут сопровождать.
• В отличие от ХОБЛ, ограничение воздушного потока по существу обратимо.

Хроническая сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердце не может достаточно прокачать кровь через тело, чтобы поддерживать нормальное функционирование. Это вызывает резерв жидкости в легких и других частях тела.Симптомы ХСН включают кашель, слабость, усталость и одышку при физической активности. Среди других характеристик CHF:

• При стетоскопе можно услышать мелкие потрескивания.
• Рентгенография грудной клетки покажет чрезмерную жидкость и расширение сердечной мышцы.
• Функциональные тесты легких покажут ограничение объема (в отличие от ограничения воздушного потока, наблюдаемого при ХОБЛ).

бронхоэктазия

Бронхоэктазия - это обструктивное заболевание легких, которое может быть врожденным (присутствовать при рождении) или вызываться такими заболеваниями в раннем детстве, как пневмония, корь, грипп или туберкулез. Бронхоэктазия может существовать отдельно или сочетаться с ХОБЛ. Среди характеристик бронхоэктазии:

• Большое количество мокроты обычно производится.
• У человека будут периодические приступы бактериальной инфекции легких.
• Грубые потрескивания можно услышать с помощью стетоскопа.
• Рентген грудной клетки покажет расширенные бронхи и утолщенные стенки бронхов.
• Дубление пальцев является распространенным явлением.

туберкулез

Туберкулез (ТБ) - это очень заразная инфекция, вызываемая микроорганизмом. Микобактерии туберкулеза, Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он может распространяться и на другие части тела, включая мозг, почки, кости и лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза включают потерю веса, усталость, постоянный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди и густую или кровавую мокроту. Среди других характеристик туберкулеза:

• Начало заболевания может возникнуть в любом возрасте.
• Рентген грудной клетки покажет воздушные пространства, заполненные жидкостью.
• Анализы крови или мокроты подтвердят наличие М. tuberculosis.
• Заболевание, как правило, рассматривается в сообществе или проявляется как часть вспышки.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит - это редкая форма бронхиолита, которая может быть опасной для жизни. Это происходит, когда небольшие воздушные каналы легких, известные как бронхиолы, становятся воспаленными и рубцовыми, что приводит к их сужению или закрытию. Среди других характеристик облитерирующего бронхиолита:

• Обычно это происходит в более молодом возрасте у некурящих.
• Может быть история ревматоидного артрита или воздействия токсичных паров.
• КТ показала бы области гиподинамики, где ткань легкого истончена.
• Обструкция дыхательных путей, измеренная с помощью FEV1, может составлять всего 16 процентов.