Руководство по реактивному артриту

Реактивный артрит - это тип артрита, который возникает как «реакция» на инфекцию в других частях тела. Воспаление является характерной реакцией тканей на повреждение или заболевание и характеризуется:

• припухлость
• покраснение
• высокая температура
• боль

Помимо этого воспаления суставов, реактивный артрит связан с двумя другими симптомами:

• покраснение и воспаление глаз
• воспаление мочевыводящих путей

Эти симптомы могут возникать отдельно, вместе или не проявляться вообще.

1

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит ранее был известен как синдром Рейтера, и ваш врач может назвать его серонегативной спондилоартропатией. Серонегативные спондилоартропатии представляют собой группу расстройств, которые могут вызывать воспаление во всем теле, особенно в позвоночнике. Примеры других расстройств в этой группе включают в себя:

• псориатический артрит
• анкилозирующий спондилоартрит

Инфекционное заболевание

Во многих случаях реактивный артрит вызывается венерической инфекцией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а у женщин - влагалищем, которое часто передается половым путем. Эту форму расстройства иногда называют мочеполовым или урогенитальным реактивным артритом.

Другая форма реактивного артрита вызвана инфекцией в кишечном тракте в результате употребления пищи или обработки веществ, которые загрязнены бактериями.Эту форму иногда называют кишечным или желудочно-кишечным реактивным артритом.

Симптомы реактивного артрита обычно длятся от 3 до 12 месяцев, хотя у небольшого процента людей симптомы могут вернуться или перерасти в длительное заболевание.

2

Что вызывает реактивный артрит?

Chlamydia

Реактивный артрит обычно начинается примерно через 1-3 недели после заражения. Бактерия, чаще всего ассоциируемая с реактивным артритом, это: Chlamydia trachomatis, широко известный как хламидиоз.

Это обычно приобретается через сексуальный контакт. Некоторые данные также показывают, что респираторные инфекции, вызванные Chlamydia pneumoniae, могут вызывать реактивный артрит.

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Инфекции в пищеварительном тракте, которые могут вызвать реактивный артрит, включают:

• сальмонелла
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter

Люди могут заразиться этими бактериями после еды или обращения с неправильно приготовленными продуктами, такими как мясо, которое не хранится при надлежащей температуре.

HLA B27

Врачи не знают точно, почему у некоторых людей, подверженных воздействию этих бактерий, развивается реактивный артрит, а у других нет, но они определили генетический фактор, человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) B27, который увеличивает вероятность развития у человека реактивного артрита. Приблизительно 80 процентов людей с реактивным артритом имеют положительный тест на HLA-B27. Однако наследование гена HLA-B27 не обязательно означает, что вы получите реактивный артрит. Восемь процентов здоровых людей имеют ген HLA-B27, и только у одной пятой из них развивается реактивный артрит, если они заразятся вызывающими инфекцию.

Это заразно?

Реактивный артрит не заразен; то есть человек с расстройством не может передать артрит кому-то другому. Тем не менее, бактерии, которые могут вызвать реактивный артрит, могут передаваться от человека к человеку.

3

Каковы симптомы реактивного артрита?

симптомы

В целом, у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет чаще всего развивается реактивный артрит. Однако данные свидетельствуют о том, что, хотя у мужчин в девять раз чаще развивается реактивный артрит из-за венерических инфекций, у женщин и мужчин одинаково вероятно развитие реактивного артрита в результате пищевых инфекций. Женщины с реактивным артритом часто имеют более легкие симптомы, чем мужчины.

Реактивный артрит чаще всего приводит к воспалению:

• урогенитальный тракт
• стыки
• глаза

Менее распространенные симптомы

Менее распространенными симптомами являются язвы во рту и кожные высыпания. Любой из этих симптомов может быть настолько слабым, что пациенты их не замечают. Они обычно приходят и уходят в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.

Урогенитальный тракт

Реактивный артрит часто поражает мочеполовой тракт, в том числе:

• простата или уретра у мужчин
• уретра, матка или влагалище у женщин

Мужчины могут заметить повышенную потребность в мочеиспускании, ощущение жжения при мочеиспускании, боль в половом члене и выделения жидкости из полового члена. У некоторых мужчин с реактивным артритом развивается простатит. Симптомы простатита могут включать лихорадку и озноб, а также повышенную потребность в мочеиспускании и ощущение жжения при мочеиспускании.

У женщин с реактивным артритом могут развиться проблемы с мочеполовым трактом, такие как цервицит или уретрит, которые могут вызывать жжение во время мочеиспускания. Кроме того, у некоторых женщин также развивается сальпингит или вульвовагинит. Эти условия могут вызывать или не вызывать симптомы артрита.

4

А как насчет артрита, боли в суставах, других симптомов?

Боль в суставах

Симптомы болей в суставах при реактивном артрите обычно включают боль и отек в:

• колени
• щиколотки
• ноги

Запястья, пальцы и другие суставы поражаются реже. У людей с реактивным артритом обычно развивается тендинит. У многих пациентов с реактивным артритом это приводит к боли в лодыжке или ахилловому тендиниту. У некоторых с реактивным артритом также развиваются пяточные шпоры, которые представляют собой костные отростки в пятке, которые могут вызвать хроническую боль в ногах. Приблизительно половина людей с реактивным артритом сообщают о боли в пояснице и спине.

Реактивный артрит также может вызвать спондилит или сакроилиит. Люди с реактивным артритом, у которых есть ген HLA-B27, еще более склонны к развитию спондилита и / или сакроилиита.

Глаза

Конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глазное яблоко и веко, развивается примерно у половины людей с реактивным артритом. У некоторых людей может развиться увеит. Конъюнктивит и увеит могут вызвать:

• покраснение глаз
• боль в глазах и раздражение
• затуманенное зрение

Вовлечение глаз обычно происходит на ранних стадиях реактивного артрита, и симптомы могут приходить и уходить.

Язвы

Приблизительно у 25 процентов мужчин с реактивным артритом развиваются маленькие, мелкие, безболезненные язвы на конце полового члена. У небольшого процента мужчин и женщин появляются сыпь или маленькие твердые узелки на подошвах ног и, реже, на ладонях или в других местах. У некоторых с реактивным артритом развиваются язвы во рту, которые приходят и уходят, у некоторых эти язвы безболезненны и остаются незамеченными.

5

Какой тип доктора может лечить и диагностировать реактивный артрит?

Несколько докторов

Человек с реактивным артритом, вероятно, должен будет посетить несколько различных типов врачей, потому что реактивный артрит затрагивает различные части тела. Однако врачам и пациенту может быть полезно, чтобы один врач, обычно ревматолог (врач, специализирующийся на артрите), управлял полным планом лечения. Этот врач может координировать лечение и контролировать побочные эффекты от различных лекарств, которые пациент может принимать. Следующие специалисты рассматривают другие функции, которые влияют на различные части тела.

• Офтальмолог (лечит болезни глаз)
• Гинеколог (лечит генитальные симптомы у женщин)
• Уролог (лечит генитальные симптомы у мужчин и женщин)
• Дерматолог (лечит кожные симптомы)
• Ортопед (выполняет операцию на сильно поврежденных суставах)
• Физиотерапевт (контролирует режимы тренировок)

экспертиза

В начале обследования врач, вероятно, возьмет полную историю болезни и отметит текущие симптомы, а также любые предыдущие медицинские проблемы или инфекции. До и после посещения врача иногда полезно вести учет симптомов, которые возникают, когда они возникают и как долго они сохраняются. Особенно важно сообщать о любых симптомах гриппа, таких как:

• лихорадка
• рвота
• понос

Эти симптомы могут свидетельствовать о бактериальной инфекции. Врачи иногда затрудняются диагностировать реактивный артрит, потому что нет специального лабораторного теста, подтверждающего наличие у человека реактивного артрита.

6

Как диагностируется реактивный артрит?

диагностика

Врачи могут заказать анализ крови на генетический фактор HLA-B27, но положительный результат не всегда означает, что у человека расстройство.

Врачи могут назначить другие анализы крови, чтобы исключить другие заболевания и подтвердить диагноз. Тесты на ревматоидный фактор или антиядерные антитела могут помочь исключить реактивный артрит. У большинства пациентов с реактивным артритом результаты этих тестов будут отрицательными. Если результаты теста положительные, у вас может быть другой тип артрита, например:

• ревматоидный артрит
• волчанка

Врачи могут также проверить скорость оседания эритроцитов. Высокая «седативная норма» часто указывает на воспаление где-то в организме. Как правило, люди с ревматическими заболеваниями имеют повышенный уровень седативного эффекта.

• Тест: не могли бы вы иметь волчанку?

Инфекции

Врачи, скорее всего, будут проверять наличие инфекций, которые могут быть связаны с реактивным артритом. Пациенты, как правило, тестируются на хламидийную инфекцию (исследования показали, что раннее лечение реактивного артрита, вызванного хламидиозом, может снизить прогрессирование заболевания). Образцы клеток могут быть взяты из горла, уретры у мужчин или шейки матки у женщин. Образцы мочи и стула также могут быть проверены. Образец синовиальной жидкости может быть удален из сустава артрита. Исследования синовиальной жидкости могут помочь исключить инфекцию в суставе.

Рентгеновские лучи

Врачи иногда используют рентген, чтобы помочь диагностировать реактивный артрит и исключить другие причины артрита. Рентгеновские лучи могут обнаружить другие симптомы, включая:

• спондилит
• сакроилиит
• отек мягких тканей
• повреждение хряща и суставов
• отложения кальция

7

Как лечится реактивный артрит?

Варианты наркотиков

Хотя нет никакого лекарства от реактивного артрита, некоторые методы лечения облегчают симптомы расстройства.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление суставов и обычно используются для лечения пациентов с реактивным артритом. Некоторые НПВП доступны без рецепта, например:

• аспирин
• ибупрофен

Другие НПВП, которые обычно более эффективны при реактивном артрите, должны назначаться врачом, например:

• индометацин
• толметин

Кортикостероидные выстрелы

Для пациентов с тяжелым воспалением суставов инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав могут уменьшить воспаление.

Актуальные кортикостероиды

Эти кортикостероиды входят в состав крема или лосьона и могут наноситься непосредственно на поражения кожи, такие как язвы, связанные с реактивным артритом. Актуальные кортикостероиды уменьшают воспаление и способствуют заживлению.

Антибиотики

Антибиотики помогают устранить бактериальные инфекции, которые вызывают реактивный артрит. Конкретный назначенный антибиотик зависит от типа присутствующей бактериальной инфекции. Некоторые врачи могут порекомендовать человеку с реактивным артритом принимать антибиотики в течение длительного периода времени (до 3 месяцев). Исследования показывают, что в большинстве случаев такая практика необходима.

Иммунодепрессанты / DMARDs

DMARD, такие как метотрексат или сульфасальзин, могут помочь контролировать серьезные симптомы, которые не могут контролироваться другими препаратами.

Блокаторы TNF

Блокаторы TNF, такие как Enbrel (этанерцепт) и Remicade (инфликсимаб), могут быть эффективны при реактивном артрите и других спондилоартропатиях.

8

Могут ли упражнения улучшить реактивный артрит?

Упражнение для реактивного артрита

Перед началом программы упражнений пациенты должны поговорить с медицинским работником, который может порекомендовать соответствующие упражнения.

Упражнения, если их вводить постепенно, могут помочь улучшить функцию суставов. В частности, упражнения на укрепление и диапазон движений будут поддерживать или улучшать функцию суставов.

• Упражнения на укрепление укрепляют мышцы вокруг сустава, чтобы лучше его поддерживать.
• Упражнения на растяжку мышц, которые не двигают никакие суставы, можно выполнять даже тогда, когда у человека воспаление и боль.
• Упражнения с диапазоном движения улучшают движение и гибкость и уменьшают жесткость в пораженном суставе.
• Упражнение: основное лечение артрита
• Как делать упражнения, когда у вас артрит

Обратное Упражнение для Реактивного Артрита

Упражнения на растяжку и разгибание спины могут быть особенно полезны для предотвращения длительной нетрудоспособности у пациентов с болями в позвоночнике или воспалением.

Водное Упражнение для Реактивного Артрита

Водные упражнения также могут быть полезны при реактивном артрите. Плавучесть воды значительно снижает нагрузку на суставы, облегчая выполнение необходимых упражнений.

9

Каков прогноз для людей, которые имеют реактивный артрит?

Прогноз

Большинство людей с реактивным артритом полностью выздоравливают от начальных вспышек симптомов и могут вернуться к обычной деятельности через 2-6 месяцев после появления первых симптомов. В таких случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, хотя они, как правило, очень слабые и не мешают повседневной деятельности.

Хронический артрит

Приблизительно у 20 процентов людей с реактивным артритом будет хронический (длительный) артрит, который обычно является умеренным.

Исследования показывают, что от 15 до 50 процентов пациентов снова начинают проявлять симптомы через некоторое время после исчезновения первоначальной вспышки. Возможно, что такие рецидивы могут быть вызваны повторным заражением. Боль в спине и артрит - это симптомы, которые чаще всего появляются вновь.

У небольшого процента пациентов будет хронический, тяжелый артрит, который трудно контролировать с помощью лечения и может вызвать деформацию сустава.

10

Что исследователи узнают о реактивном артрите?

Реактивное исследование артрита

Исследователи продолжают исследовать причины реактивного артрита и изучают способы лечения этого заболевания. Например:

• Исследователи пытаются лучше понять связь между инфекцией и реактивным артритом. В частности, они пытаются определить, почему инфекция вызывает артрит и почему некоторые люди, у которых развивается инфекция, получают реактивный артрит, а другие - нет. Ученые также изучают, почему люди с генетическим фактором HLA-B27 подвергаются большему риску, чем другие.
• Исследователи разрабатывают методы, позволяющие определить местонахождение бактерий, вызывающих бактерии в организме. Некоторые ученые подозревают, что после того, как бактерии попадают в организм, они переносятся в суставы, где они могут оставаться в небольших количествах бесконечно долго.
• Исследователи тестируют комбинированные методы лечения реактивного артрита. В частности, они тестируют использование антибиотиков в комбинации с ингибиторами ФНО и с другими иммунодепрессантами, такими как метотрексат и сульфасалазин.