Распространение рака молочной железы в легкие - симптомы и лечение

Что это означает, если рак молочной железы распространяется (метастазирует) в легкие? Какие симптомы вы можете ожидать, и какие методы лечения доступны? Если вы беспокоитесь о том, что ваш рак может распространиться, или если вы узнали, что он имеет, у вас, вероятно, есть много вопросов. Хотя метастатический рак молочной железы не излечим, он все еще очень поддается лечению, и новые варианты лечения улучшили прогноз.

Определение

Легкие являются второй наиболее распространенной областью, где рак молочной железы распространяется после костей. Другими распространенными участками метастазирования являются печень и мозг, хотя рак молочной железы может распространиться практически на любую область тела.

Когда рак молочной железы распространяется на легкие, это все еще рак молочной железы. Если бы вы взяли образец клеток, обнаруженных в легких, это были бы клетки рака молочной железы, а не клетки рака легких. Некоторые люди ошибочно называют этот рак легких, но вместо этого он обычно упоминается как «рак молочной железы, метастазирующий в легкие» или рак молочной железы с метастазами в легкие. Он также может называться «вторичный рак молочной железы».

Клетки рака молочной железы могут распространяться через лимфатические сосуды или кровоток. Поскольку вся кровь проходит через легкие для получения свежего кислорода, неудивительно, что легкие являются распространенным местом метастазирования.

Хотя метастазы в легкие встречаются довольно часто, не все узелки в легких у женщин, у которых был рак молочной железы, являются метастазами (см. Ниже), и необходимо дополнительное тестирование и часто биопсия, чтобы убедиться, что то, что кажется узелком, не является чем-то другим (например, рак легких или воспаление).

Заболеваемость и характеристики

В одном крупном исследовании женщин с метастатическим раком молочной железы у 36,4% были метастазы в легких, а у 10,5% были только метастазы в легких. Это означает, что две трети женщин, у которых развиваются метастазы в легких, имеют метастазы и в другие области тела.

У некоторых людей с раком молочной железы чаще развиваются метастазы в легких, чем у других. Конечно, у пациентов с более поздними стадиями рака молочной железы на более ранней стадии чаще возникают отдаленные рецидивы, и это справедливо и для пациентов с более высокими степенями опухоли. Среднее время между диагностированием начального (первичного) раннего рака молочной железы и развитием метастазов в легких составляет 68,6 месяцев.

Метастазы в легких встречаются чаще у женщин, чем у мужчин с раком молочной железы, у афроамериканцев против кавказцев и у тех, у кого опухоли отрицательны по эстрогеновым рецепторам и HER2, у тех, кто и то и другое Рецептор эстрогена и HER2 положительный, а также те, кто имеет тройной негативный рак молочной железы.

симптомы

Когда рак молочной железы впервые распространяется на легкие, он может не вызывать никаких симптомов. Когда появляются симптомы, они чаще всего включают в себя:

• Одышка (сначала она может быть слабой, только при физической активности): это наиболее распространенный первый симптом
• Постоянный кашель
• Боль в груди или боль при глубоком вдохе (плевритная боль в груди)
• Грудные инфекции, такие как бронхит или пневмония

Другие симптомы могут включать одышку, хрипоту, кашель с кровью, усталость и непреднамеренную потерю веса.

Симптомы плеврального выпота

Когда рак молочной железы распространяется на плевру (слизистую оболочку легких), в плевральной полости (плевральный выпот) накапливается жидкость, которая может сдавливать легкие и иногда вызывать быстрое ухудшение одышки. Плевральный выпот может возникать, когда рак молочной железы распространяется на легкие, но может также происходить без метастазов в легкие, если рак распространяется на лимфатические узлы в средостении, области груди между легкими.

диагностика

Существует несколько различных вариантов диагностики метастазов в легких.

• Рентгенография грудной клетки: Рентгенография грудной клетки часто является первым проведенным тестом, но может пропустить мелкие метастазы или ранний рак легких.
• КТ грудной клетки: КТ грудной клетки может обнаружить узелки, которые намного меньше, чем те, которые видны на обычном рентгеновском снимке грудной клетки, и могут дополнительно характеризовать любые отклонения.
• ПЭТ-сканирование: ПЭТ-сканирование - это тест, который ищет участки быстро растущей ткани, и очень точный тест для выявления метастазов.
• МРТ: также называется магнитно-резонансная томография используется реже, но иногда полезно.
• Бронхоскопия: бронхоскопия - это тест, в котором гибкая трубка помещается во рту и распространяется вниз в бронхи. Это может быть полезно при обнаружении опухолей вблизи крупных дыхательных путей.

биопсия

Даже если на основании визуализирующих исследований сильно подозревают метастазы в легких, часто делают биопсию легкого. Это очень важно по двум причинам:

1. Не все узелки в легких у женщин, у которых был рак молочной железы, являются метастазами, и на самом деле, многие из них не являются. В одном исследовании, из узелков легкого, отмеченных у женщин, которые лечились от ранней стадии рака молочной железы, только 47 процентов узелков представляли метастазы в грудь. Еще 40 процентов узлов были первичными раковыми заболеваниями легких (наиболее распространенными из них были ранняя стадия аденокарциномы легких, тип рака легких, наиболее часто встречающийся у людей, которые не курят), и 13 процентов были доброкачественными (воспаление или пневмония).
2. Из-за разногласий. Когда люди первоначально лечатся от рака молочной железы, они узнают, являются ли они положительными по рецептору эстрогена или положительными по HER2. Это может измениться. Рак - это не просто неизменный клон клеток, он постоянно развивает новые мутации и меняет свой молекулярный профиль. В большом исследовании для 20 процентов людей статус рецептора исходного рака молочной железы отличался от статуса рецептора клеток рака молочной железы, которые метастазировали в легкие.

Варианты биопсии легкого включают биопсию чрескожной иглы (тест, в котором игла вводится через стенку грудной клетки в легкие для получения образца ткани) или трансбронхиальная биопсия (аналогичная процедура, но проводимая через бронхиальную стенку во время бронхоскопии),

Варианты лечения

Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как количество метастазов (единичные, несколько или много) и их интенсивность, являются ли легкие единственным местом метастазов или если метастазы присутствуют и в других регионах (например, кости, печень или мозг), какие методы лечения у вас были в прошлом, статус рецептора метастазов (это может измениться), ваше общее состояние здоровья и многое другое. Варианты лечения также будут зависеть от ваших желаний и от того, насколько вы агрессивны.

Опции обычно делятся на две категории:

• Системное лечение. Системное лечение - это лечение раковых клеток, расположенных в любой части тела.
• Местное лечение: Местное лечение лечит только раковые клетки, расположенные в той части тела, в данном случае, в легких.

Варианты системного лечения: Выбор системной терапии будет зависеть от многих факторов. Важно отметить, что общая цель терапии метастатического рака молочной железы отличается от начальной стадии рака молочной железы на ранней стадии, и это часто может вызывать страх и замешательство. При раке молочной железы на ранней стадии лечение часто является агрессивным, с целью излечить болезнь. Метастатический рак больше не излечим, и цель терапии состоит в том, чтобы контролировать рост опухоли при минимально возможном лечении.

Использование более агрессивного лечения обычно не улучшает выживаемость, но увеличивает количество побочных эффектов и снижает качество жизни. Варианты включают в себя:

• Химиотерапия: существует множество различных схем лечения, поэтому, даже если вы уже проходили химиотерапию, есть несколько других вариантов.
• Гормональная терапия. Выбор гормональной терапии зависит от того, применялась ли она ранее или нет, поскольку опухоль, которая росла и распространялась при лечении, которое вы получали (например, тамоксифен или один из ингибиторов ароматазы), вероятно, устойчива к этому лечению.
• Таргетная терапия: Терапия, нацеленная на HER2, часто используется для лечения HER2-положительных опухолей. Есть несколько новых вариантов лечения метастатического рака молочной железы HER2.
• Клинические испытания. В дополнение к новым комбинациям вышеперечисленных препаратов, в клинических испытаниях проходят оценку новые препараты, такие как иммунотерапия и ингибиторы PARP. Обязательно поговорите со своим врачом о любых доступных клинических исследованиях, так как лечение распространенных видов рака быстро меняется.

Варианты местного лечения: Местные варианты лечения касаются только метастазов в легкие. Местные методы лечения используются редко, если имеется большое количество метастазов в легких, особенно в сочетании с метастазами в другие области тела. Тем не менее, когда присутствуют только несколько метастазов, местный контроль (например, хирургическое удаление) может улучшить выживаемость. Варианты включают в себя:

• Лучевая терапия: Специализированная форма лучевой терапии, называемая стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), доставляет большую дозу облучения на небольшой участок ткани (отличается от того, как излучение используется после люмпэктомии или мастэктомии). В некоторых случаях это эквивалентно хирургическому удалению метастазирования.
• Хирургия: операция по удалению метастазов называется метастазэктомиии может быть рассмотрен, если присутствуют один или только несколько метастазов. В одном недавнем исследовании метастазэктомия продлила общую выживаемость у людей, которым была предоставлена ​​эта возможность. Наиболее распространенная техника - резекция клина.
• Радиочастотная абляция (RFA): RFA не был изучен в той же степени, но может использоваться в некоторых случаях.

Лечение плевральных выпот

Плевральные выпоты могут быть либо доброкачественными, где жидкость накапливается в плевральном пространстве вследствие воспаления, либо злокачественными (злокачественный плевральный выпот), который содержит раковые клетки.

Первым этапом лечения обычно является торацентез, процедура, при которой игла вводится через стенку грудной клетки в плевральную полость для отбора пробы жидкости. Если выпот большой, может потребоваться установка грудной трубки для слива жидкости.

К сожалению, даже если жидкость удаляется из плеврального выпота, она часто накапливается. Если это происходит, есть несколько вариантов. Иногда устанавливают стент так, чтобы жидкость могла непрерывно стекать (люди могут идти домой и иметь возможность самостоятельно сливать жидкость). Другой вариант - плевродез. В этой процедуре раздражающее химическое вещество (тальк) помещается между мембранами, вызывая их рубцевание, так что жидкость больше не может накапливаться. В тяжелых случаях может потребоваться удаление плевры (плеврэктомия).

Управление симптомами

Узнавать, что у вас метастатический рак молочной железы, страшно, и многие люди задаются вопросом, будут ли они страдать. К счастью, есть много способов справиться с общими симптомами метастазов в легких.

• Боль: Сами легкие не имеют нервных окончаний, которые обнаруживают боль, но раздражение слизистой плевры из-за выпота может быть очень неприятным. Есть много вариантов контроля дискомфорта. Некоторые люди воздерживаются от обезболивающих, опасаясь, что у них не будет вариантов в будущем, если боль усилится. Это не тот случай, и для вашего качества жизни важно иметь хороший контроль боли.
• Сбивчивое дыхание: Существует ряд различных мер, которые могут помочь при одышке. Если у вас спазмы в дыхательных путях, можно использовать ингалятор. Стероиды, используемые перорально или внутривенно, также очень полезны. Морфин может быть очень эффективным в снижении симптомов одышки и связанной с этим тревоги. Кислород обычно не очень полезен, но также является вариантом.
• Кашляющий: Часто наркотические препараты, даже в небольших дозах, могут успокоить раздражающий кашель. «Естественные» подходы, такие как избегание вдыхания холодного воздуха, стимуляция себя при движении, избегание раздражающих факторов в окружающей среде, таких как дым и запахи, помогает некоторым людям. Чайная ложка меда также может помочь уменьшить кашель.
• Обструкция дыхательных путей: Иногда метастазы в легкие врастают в дыхательные пути, вызывая обструкцию. Это может привести как к одышке, так и к увеличению риска развития пневмонии за обструкцией. Стент может быть установлен, чтобы держать дыхательные пути открытыми. Есть и другие варианты, такие как лучевая терапия.

Прогноз

Ожидаемая продолжительность жизни после диагностики метастазов в легкие от рака молочной железы - это не то, что мы хотели бы, но она улучшается. Средний показатель выживаемости (время, когда половина людей жива, а половина умерла) составлял 21 месяц, в одном исследовании с 15,5% людей, которые преуспевают через три года.

Вероятность выживания, вероятно, выше, если метастазы можно удалить или лечить с помощью SBRT, хирургического вмешательства (метастазэктомия) или RFA. У нас нет никаких исследований, подтверждающих это, но обзор исследований, проведенных к настоящему времени в 2018 году, показал, что 5-летняя выживаемость среди женщин, которые лечились метастазами в легкие, составляла 46 процентов. В частности, у тех, кто перенес метастазэктомию, медиана общей выживаемости увеличилась до 103 месяцев.

В целом, прогноз, по-видимому, лучше для женщин с опухолями, которые являются как рецепторами эстрогена, так и HER2-положительными, теми, кто имеет медицинскую страховку, и теми, кто состоит в браке.

Слово от Отлично

Если вам сказали, что у вас могут быть метастазы в легкие на тесте визуализации после того, как у вас был рак молочной железы на ранней стадии, важно сделать биопсию. В исследованиях выявлено, что половина и до трех четвертей обнаруженных узелков легкого не являются метастатическим раком молочной железы.

Существуют как системные, так и локальные варианты лечения, и если вы являетесь кандидатом на местное лечение, такое как хирургическое удаление метастазов или SBRT, вполне вероятно, что выживаемость улучшится. Есть также несколько клинических испытаний, в которых оцениваются новые и лучшие системные методы лечения, которые могут продлить выживаемость в будущем.

Если вы только что узнали, что у вас метастатический рак, обратитесь к друзьям. Задайте много вопросов и будьте вашим собственным защитником в вашем лечении. Даже когда долгосрочное выживание невозможно, симптомы часто можно контролировать, чтобы обеспечить наилучшее качество жизни при метастатическом раке.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Берман А., Тукрал А., Хванг В., Солин Л. и Н. Вапивала. Заболеваемость и паттерны отдаленных метастазов у ​​пациентов с ранней стадией рака молочной железы после операции по консервации молочной железы. Клинический рак молочной железы. 2013. 13(2):88-94.
• Jin X. и P. Mu. Ориентация метастазирования рака молочной железы. Рак молочной железы (Окленд), 2015. 9 (Приложение 1): 23-34.
• Мацуура К., Итамото Т., Нома М. и соавт. Значение биопсии легких для окончательной диагностики узелков легких у пациентов с раком молочной железы. Молекулярная и клиническая онкология. 2018. 8(2):250-256.
• Shackcloth M., Love S. (2018) Роль хирургии при метастазах в легкие от рака молочной железы. В: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Лечение рака молочной железы для хирургов. Springer, Cham.
• Xiao W., Zheng S., Liu P. et al. Факторы риска и результаты выживания у пациентов с раком молочной железы и метастазами в легких: популяционное исследование. Онкологическая медицина, 2018 фев 23. (Epub впереди печати).