Связь между ВИЧ и диабетом

Диабет типа 2 часто ассоциируется с длительной ВИЧ-инфекцией, причина которой в прошлом была связана с использованием определенных антиретровирусных препаратов (АРВ) - в частности, «старых» препаратов класса ингибиторов протеазы, таких как криксиван (индинавир) и полной силы. Норвир (ритонавир).

Хотя не совсем ясно, сколько АРВ вносят, мы знаем, что риск диабета для человека, живущего с ВИЧ, чаще всего зависит от ряда факторов, в том числе:

• Пожилой возраст (обычно 40 лет и старше)
• История семьи
• тучность
• Совместное заражение гепатитом B (HBV) и гепатитом C (HCV)
• Высокое кровяное давление
• Высокое содержание холестерина
• Текущая беременность
• Этническая принадлежность (азиатская, афроамериканская, испанская)

Однако в последние годы исследования показали, что как хроническое воспаление, связанное с длительной инфекцией, так и хроническая терапия, применяемая для лечения состояний, связанных с ВИЧ, могут на самом деле значительно увеличить риск развития диабета.

Диабет и ВИЧ-ассоциированное хроническое воспаление

Даже когда ВИЧ находится в состоянии покоя или полностью подавляется с помощью антиретровирусной терапии (АРТ), присутствие латентного вируса приводит к постоянному воспалительному ответу, поскольку иммунная система организма находится в состоянии повышенной готовности.

Известно, что во время хронического воспаления, связанного с ВИЧ, некоторые воспалительные маркеры, называемые С-реактивным белком (СРБ) и интерлейкином-6 (ИЛ-6), увеличиваются. Недавние исследования показывают, что повышение этих показателей значительно увеличивает вероятность диабета у людей, получающих АРТ.

Ученые из исследовательских групп INSIGHT SMART и ESPIRIT исследовали заболеваемость диабетом у 3695 ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ, в среднем в течение 4,6 лет. Среднее количество CD4 среди участников было признано высоким - 523 кл / мл.

Основываясь на данных, пациенты с более высоким СРБ и ИЛ-6 имели больше шансов заболеть диабетом типа 2, причем удвоение СРБ и ИЛ-6 по сравнению с исходным уровнем привело к увеличению риска на 20% и 33% соответственно.

В общей сложности у 137 человек развился диабет в ходе испытания со скоростью 8,18 на 1000 пациентов.

Хотя традиционные сопутствующие факторы способствуют развитию диабета среди участников исследования, в том числе высокий индекс массы тела (ИМТ), пожилой возраст, коинфекция против гепатита и прием статинов, тот факт, что даже незначительное воспаление может способствовать, был расценен как существенный, обеспечивая основу для более точной идентификации лиц с высоким риском развития диабета 2 типа и обеспечения соответствующих вмешательств до начала АРТ.

Диабет связан с употреблением статинов?

Одной из загадок профилактики диабета у людей с ВИЧ является влияние препаратов статина на развитие заболевания. Препараты, используемые для лечения высоких липидов (в частности, высокого уровня холестерина ЛПНП), считаются жизненно важными для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний в популяции, где вероятность сердечных приступов почти вдвое выше, чем среди населения в целом.

Тем не менее, новое исследование продолжающегося амбулаторного исследования на ВИЧ (HOPS) показало, что применение статинов у людей с ВИЧ может увеличить риск диабета примерно на 10% с каждым годом использования.

В ходе 10-летнего обсервационного анализа, в котором участвовали 4962 ВИЧ-инфицированных пациента с 2002 по 2011 год, изучалась заболеваемость диабетом 2 типа среди лиц, получавших препараты статина (590), по сравнению с теми, кто не принимал (4372).

Подбирая модель по возрасту, полу, этнической принадлежности, использованию АРВ-препаратов и ИМТ, исследователи смогли сделать вывод, что риск развития диабета неуклонно возрастает с увеличением длительности воздействия статинов.

Тем не менее, они также быстро заметили, что увеличение также было напрямую связано с более старшим возрастом и более высоким ИМТ, а также с расой / этнической принадлежностью (с 50% более высоким показателем среди чернокожих и более чем вдвое среди латиноамериканцев). Неудивительно, что было зарегистрировано несколько случаев среди более молодых пациентов, в то время как воздействие ингибиторов протеазы было сочтено статистически незначимым.

С консультативной точки зрения, исследователи HOPS настоятельно рекомендовали избегать применения статинов, если они клинически показаны "из-за их" продемонстрированной пользы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ".

Поэтому, несмотря на то, что препараты статина остаются жизненно важными в качестве средства для снижения уровня липидов у людей с ВИЧ, их не следует использовать изолированно. Чтобы по-настоящему снизить риск, требуется целостный подход, включающий диету с пониженным содержанием жира, регулярные физические упражнения, отказ от курения и своевременное начало АРТ с оптимальной приверженностью для обеспечения подавления вируса (чтобы лучше минимизировать воспалительный ответ при нелеченном заболевании ВИЧ).