Почему у меня симптомы щитовидной железы, если мой TSH нормальный?

Некоторые люди, которых лечат от гипотиреоза, могут по-прежнему испытывать симптомы, даже если анализы крови показывают, что уровень их гормонов, стимулирующих щитовидную железу (TSH), находится в пределах нормы. Причины этого сложны, но суть в том, что наличие нормального значения ТТГ не обязательно означает, что все ваши симптомы исчезнут.

Фактически, ваши анализы крови на ТТГ могут свидетельствовать о том, что вы клинически эутиреоидный (нормальный), но вы все равно можете испытывать многие из тех проблем, которые у вас были до лечения, включая:

• Хроническая усталость
• Увеличение веса, несмотря на отсутствие изменений в диете
• Чувство холода все время
• Мышечные и суставные боли
• Зудящая и сухая кожа
• Потеря волос
• депрессия
• Сложность концентрации
• Хронический запор
• Тяжелые или нерегулярные периоды

причины

Факты свидетельствуют о том, что подобные ситуации не так редки, как можно подумать. Даже при введении левотироксина - препарата, который считается золотым стандартом лечения гипотиреоза, - многие люди не могут воспользоваться физическими преимуществами лечения.

Исследование, проведенное в 2016 году в Университете Раша, показало, что люди, принимающие только левотироксин, были в среднем на 10 фунтов тяжелее, чем люди без заболеваний щитовидной железы, несмотря на меньшее потребление пищи, и с большей вероятностью принимали антидепрессанты, бета-блокаторы и препараты статина.

Это говорит нам о том, что наличие «здоровых» результатов крови не обязательно означает, что вы будете чувствовать себя здоровым. Это связано с тем, что нормализация уровней ТТГ лишь рисует часть картины того, что представляет собой «нормальная» функция щитовидной железы.

Механизмы функции щитовидной железы

Многие люди предполагают, что ТТГ является гормоном щитовидной железы, но на самом деле это не так. Это гормон, вырабатываемый гипофизом, орган, который определяет, являются ли уровни гормонов щитовидной железы в крови высокими или низкими. Если последнее, гипофиз будет секретировать ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы.

Щитовидная железа будет производить несколько разных гормонов. Роль этих гормонов заключается в регулировании обмена веществ в организме (преобразование кислорода и калорий в энергию). Основным гормоном является тироксин (Т4), который оказывает умеренное влияние на обмен веществ.

Однако, когда тироксин теряет молекулу йода в процессе, называемом монодеодинированием, он превращается в трийодтиронин (Т3), «активный» гормон щитовидной железы, способный в четыре раза оказывать гормональную силу Т4.

Возможные объяснения

Хотя механизмы функции щитовидной железы могут показаться ясными и простыми, они могут варьироваться от одного человека к другому. И часто тесты, используемые для мониторинга функции щитовидной железы, дают лишь представление о реальной клинической картине человека.

Терапия левотироксином обычно контролируется с помощью анализов крови ТТГ и Т4. Предполагается, что если уровни Т4 восстановятся до нормального уровня, Т4 естественным образом преобразуется в Т3 и доставляет больше активного гормона, необходимого организму. Эксперты находят, что это не всегда так.

Исследование Университета Раш обнаружило, что люди, принимающие только левотироксин, имели более низкое соотношение гормонов T3 к T4 по сравнению с общей популяцией, что означает, что T3 может быть дефицитным, несмотря на достижение диагностических целей для гипотиреоза.

Хотя причин для этого может быть много, в том числе генетическая устойчивость к левотироксину или хромосомным дефектам, таким как полиморфизм дейодиназы (которые препятствуют превращению Т3), суть в том, что «успех» левотироксина часто можно измерить в лабораториях, но не ощущать в реальной жизни.,

Что делать, если симптомы сохраняются

В прошлом люди, которые чувствовали себя плохо, несмотря на нормальные уровни ТТГ и Т4, сталкивались с определенным скептицизмом со стороны врачей и других лиц. В некоторых случаях их направляют на психологическое консультирование или предполагают, что они изменяют диете, если их вес продолжает увеличиваться.

В то время как современные врачи лучше понимают вариабельность заместительной гормональной терапии щитовидной железы, вам, возможно, все же придется проконсультироваться для себя, если есть какие-либо предположения о том, что ваши симптомы «в вашей голове».

Спросите своего доктора, подходит ли новая цель TSH

Оценивая ваш ответ на лечение, многие врачи будут стремиться к тому, чтобы ваш уровень ТТГ достигал примерно 1-2 мЕ / л - нижнего предела нормального диапазона.

Хотя вам могут сказать, что уровни ТТГ от 1 до 2 мЕд / л являются «хорошими», если у вас слабый гипотиреоз, симптомы все же могут сохраняться, особенно если ваши уровни имеют тенденцию к колебаниям.

С этой целью некоторые эндокринологи понизили порог ТТГ со стандартного нормального диапазона от 0,5 до 5 мЕ / л до пересмотренного нормального диапазона от 0,3 до 3,0 мЕ / л. Ужесточив свой гормональный контроль к нижнему концу пересмотренный диапазон, вы можете быть менее склонны к симптомам.

Споры по поводу диапазона TSH

Рассмотрим другие бренды левотироксин

Левотироксин - это общее название препарата, продаваемого под разными торговыми марками. Большинству людей, начинающих лечение в первую очередь, назначают марку Synthroid. Другие доступные бренды включают Levoxyl, Levothroid и Unithroid.

Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) строго регулирует тип, чистоту и количество ключевых активных и неактивных ингредиентов в препарате, разные производители (особенно производители дженериков) могут использовать разные наполнители и связующие ингредиенты, некоторые из которых могут влиять на лекарство. поглощение или вызвать неблагоприятные симптомы. Смена бренда может потенциально смягчить непреднамеренные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, может ли это быть правильным для вас.

Что делать, если ваш Synthroid не работает?

Избегайте дженериков или получите стабильную, многомесячную партию

Некоторые ОПЗ и страховые компании будут автоматически отменять запрашиваемую марку вашего врача и поставлять вам универсальный левотироксин, произведенный одним из множества различных производителей.

В генерических препаратах нет ничего плохого по своей сути. Проблема с этой практикой, однако, заключается в том, что вы можете переходить с одного универсального бренда на следующий каждый месяц, даже не подозревая об этом. И каждый раз, когда вы есть, вы можете получить продукт, который имеет немного другую эффективность или ближе к дате истечения срока годности, который вы могли бы иначе предпочесть.

Для обеспечения согласованности приема лекарств попросите своего врача написать «нет общих замен» или «DAW» (выдача в соответствии с написанием) в рецепте. Если ваш страховщик угрожает более высокой доплатой за лекарства, попросите вашего доктора написать мотивацию, в которой указывается, почему необходим конкретный бренд.

Если ваш страховщик отклонит ваш запрос, попросите своего врача выписать рецепт на шестимесячный запас лекарств, с которым согласится большинство компаний. После получения проверьте, чтобы все лекарства были от одного производителя и имели срок годности, по крайней мере, в течение следующих шести месяцев.

Стоит ли принимать универсальный левотироксин?

Справка о препарате T3

Многие врачи считают, что добавление гормона Т3 в форме цитомеля (лиотиронина) совершенно не нужно и проблематично. Они укажут на тот факт, что он склонен к быстрому поглощению в кишечнике и может быстро превратить проблему с гипотиреоидом в проблему с гипертиреозом. Гормоны T3 также могут влиять на результаты анализа крови T4 и усложнять мониторинг вашего заболевания. Все это правда, но в некоторой степени.

Если вы в состоянии поддерживать контроль над своими ТТГ и Т4, но чувствуете себя плохо, добавление цитомеля может улучшить ваши симптомы, согласно исследованию из Испании и Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек.

Те же исследования показывают, что комбинация цитомеля и левотироксина может улучшить симптомы без каких-либо дополнительных побочных эффектов по сравнению с одним левотироксином.

Преимущества Cytomel в комбинированной терапии

Спросите своего доктора о естественной высушенной щитовидной железе (НК)

В последние годы все больше людей применяют вековое лечение, называемое естественной сушеной щитовидной железой (NDT), которое получают из высушенной щитовидной железы свиней или коров. NDT поставляет T4, T3 и другие гормоны щитовидной железы в форме таблеток и сегодня используется такими людьми, как Hillary Rodham Clinton и другими, чтобы справиться с симптомами гипотиреоза.

Хотя неразрушающий контроль официально не одобрен для лечения гипотиреоза, он регулируется FDA и разрешается продаваться по рецепту, так как он был «дедушкой» в качестве стандарта медицинской помощи с 1950-х годов.

NDT продается под многими различными торговыми марками, включая Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid и другие.

Слово от DipHealth

Руководства по лечению, выпущенные Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американской ассоциацией щитовидной железы (ATA), предоставляют врачам ценную дорожную карту для лечения гипотиреоза. Несмотря на это, среди клиницистов по-прежнему существуют серьезные споры относительно аспектов руководства, в том числе о том, как лечить субклинический (не симптоматический) гипотиреоз и правильное использование цитомеля.

Для этого вам нужно предпринять шаги, чтобы найти опытного эндокринолога, который сможет работать с вами как с партнером в вашем лечении. Вы должны иметь возможность свободно обсуждать дополнительные и альтернативные варианты без ограничений и работать вместе, чтобы взвесить все «за» и «против» лечения, чтобы вы могли сделать полностью осознанный выбор.

Если вы не уверены в том, какую помощь вы получаете, не стесняйтесь обратиться за другим мнением или попросить переслать ваши медицинские записи другому врачу.

Какой тип доктора вы должны увидеть для заболевания щитовидной железы?