Рак легких при лечении пожилых людей и прогноз

Как лечится рак легких у пожилых людей и прогноз хуже, чем у молодых? Есть ли время, когда кто-то слишком стар для операции или химиотерапии? Чем отличается рак легких у пожилых людей, например, старше 80 лет?

Рак легких у пожилых людей

Один из мифы раком легких было то, что пожилые люди не имеют вариантов лечения рака легких, которые есть у молодых людей с раком легких. Похоже, существует распространенная мысль о том, что пожилые люди не в состоянии переносить побочные эффекты лечения или что лечение, по крайней мере, должно быть «смягчено».

Что на самом деле говорят нам исследования? В конце концов, мы слышим, что 50 - это новые 30, а 70 - это новые 50.

Нет точного определения того, под каким возрастом подразумеваются «пожилые люди» или «пожилые» пациенты с раком легких, но многие исследования, по-видимому, используют порог возраста 70 лет. Если вы оказались в этой возрастной группе, пожалуйста, прочитайте на. Мы находим, что хронологический возраст менее важен, чем другие факторы, в определении ответа и способности переносить лечение. Это также очень интересное время, так как многие из революционных методов лечения, которые одобрены для лечения рака легких, а также тестируемые в клинических испытаниях, зачастую легче переносятся, чем традиционная химиотерапия.

В других исследованиях термин «пожилые пациенты» используется для описания лиц старше 80 лет. Даже в исследованиях, в которых этот возраст используется вместо более распространенного возраста 70 лет для описания «пожилых людей», вы можете быть удивлены, узнав, насколько хорошо эти люди может переносить лечение рака легких.

Насколько распространен рак легких у пожилых людей?

В настоящее время более 40 процентов людей с диагнозом рак легких имеют возраст 70 лет и старше.

Проблемы с использованием хронологического возраста при выборе лечения

Существует две основные трудности с использованием хронологического возраста при рассмотрении лечения рака легких. Во-первых, было обнаружено, что один только возраст мало что говорит о том, как кто-то будет терпеть это лечение. Состояние работоспособности, показатель «благополучия», также довольно плохо предсказывает, как хорошо кто-то будет делать. Врачи изучают другие методы определения того, как человек переносит лечение, такие как комплексная гериатрическая оценка (CGA). Эти инструменты учитывают характеристики пациента с целью прогнозирования толерантности к лечению и выживаемости и включают:

• Пищевой статус
• Наличие других заболеваний
• Уровень активности
• Активность повседневной жизни (ADL's)
• Социальная поддержка
• Домашняя среда

Другая проблема, связанная с хронологическим возрастом, заключается в том, что мы просто не очень много знаем. Большинство лекарств и методов лечения были изучены в клинических испытаниях на молодых пациентах.

Как возраст может повлиять на лечение рака легких

Прежде всего, важно отметить, что возраст не уменьшает пользу от лечения, но лечение может не так хорошо переноситься некоторыми пожилыми людьми. Похоже, что общее мнение таково, что один только возраст не должен диктовать, какое лечение можно или нельзя использовать при раке легкого.

Тем не менее, есть несколько причин, по которым некоторые пожилые пациенты могут не переносить лечение, а также более молодые пациенты.

• У пожилых пациентов, как правило, больше сопутствующих заболеваний (сопутствующих заболеваний), чем у более молодых пациентов. Например, история болезни сердца может ограничивать использование некоторых химиотерапевтических препаратов. Аналогичным образом, условия, которые ограничивают функцию легких, такие как эмфизема, могут сделать хирургию рака легких менее оптимальной.
• У пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек или печени, и многие лекарства, используемые для лечения рака, фильтруются через почки или печень.
• Пожилые пациенты часто имеют меньшую мышечную массу, что делает их менее терпимыми к потере веса при определенных видах лечения и более подвержены риску кахексии.
• Пожилые пациенты часто имеют меньший резерв костного мозга, что повышает риск осложнений, связанных с подавлением костного мозга от химиотерапии.

Предсказание, как возраст повлияет на лечение

Пожилые пациенты подвержены риску недостаточного лечения из-за опасений по поводу возрастной переносимости лечения и токсичности из-за чрезмерного лечения. При выборе лечения важно помнить о двух вещах: учитывайте результат и учитывайте свои ожидания пациента.

Лечение пожилых людей

Чтобы рассмотреть варианты лечения, в этой статье будут разбиты стадии рака легких на ранние стадии рака легких, местно-распространенный рак легких и стадии 4 (метастатический) рак легких. В то время как редко люди с мелкоклеточным раком легкого являются кандидатами на хирургическое вмешательство, химиотерапия обычно является основным лечением.

Среди населения широко распространено мнение, что люди старше определенного возраста не хотели бы заниматься агрессивным обращением и предпочитали бы только «поддерживающий уход», но, похоже, это не так. На вопрос об операции в одном исследовании 50 процентов пожилых пациентов уделяли больше внимания выживаемости, чем облегчению симптомов.

Рак легких на ранней стадии у пожилых людей

• Хирургия терпимости и выживания - Несмотря на то, что, по-видимому, у общественности есть ощущение, что операция по поводу рака легких будет опасной для пожилых пациентов, исследования не подтверждают это. На самом деле, между пожилыми пациентами и молодыми пациентами, перенесшими операцию по поводу немелкоклеточного рака легкого, нет существенной разницы в выживаемости. Помимо этого, более высокие показатели хирургического вмешательства коррелируют с более высокими показателями выживаемости у пожилых пациентов с ранней стадией рака легких.
• Типы хирургии рака легких - Несмотря на то, что пожилые пациенты, перенесшие операцию на ранней стадии рака легкого, по-видимому, имеют преимущество в плане выживания, не все виды хирургии при раке легкого одинаковы. Исследования, рассматривающие резекцию клина или лобэктомию как лечение, показали, что многие пожилые люди могут переносить операцию достаточно хорошо. Исследования, однако, обнаружили более высокую смертность (смертность) для пожилых людей, получающих пневмонэктомию (удаление всего легкого), хотя важно сказать, что эти исследования предоставляют статистику, и в некоторых случаях хирург может думать, что взрослый старше выиграет от этой процедуры. VATS (торакоскопическая хирургия с помощью видео) является менее инвазивным методом удаления доли или части доли и может быть хорошим выбором у отдельных пациентов (эта процедура не всегда возможна. Исследование 2018 года вновь подтвердило, что пожилые люди (по сравнению с возраст 80), как правило, переносит хирургическое лечение опухолей легких, а также молодых людей, но обнаружил, что сегментэктомии (резекции клина) коррелировали с лучшими результатами.
• SBRT / Радиочастотная абляция - Для людей с ранней стадией рака легких, которая не работает, или если кто-то не хочет проходить хирургическое вмешательство, иногда можно использовать стереотаксическую радиотерапию (SBRT) или радиочастотную абляцию, чтобы попытаться вылечить рак легкого. Коэффициент выживаемости для пожилых людей с SBRT меньше, чем при хирургическом вмешательстве, но лучше, чем при одних только поддерживающих препаратах. Радиационный пневмонит (воспаление легких, вызванное радиацией) часто встречается у пожилых пациентов с этой процедурой, но обычно поддается лечению.
• Легочная Реабилитация - Легочная реабилитация до или после операции по поводу рака легких может быть полезной для людей всех возрастов, но особенно для пожилых людей.

Местно-распространенный рак легких у пожилых пациентов

Один только возраст не является противопоказанием (причина не делать) для удаления рака легких (резекция) и адъювантной химиотерапии (химиотерапия, предназначенная для избавления организма от микрометастазов - раковых клеток, которые могут присутствовать, но они слишком малы, чтобы их можно было увидеть в визуальных тестах.) Для пожилых пациентов с раком легких стадии 1, стадии 2 и стадии 3A можно рассмотреть хирургическое вмешательство (см. Выше в разделе о раке легкого на ранней стадии относительно операции).

В дополнение к хирургии, адъювантная химиотерапия часто рекомендуется людям с местно-распространенным раком легких. Существует небольшое количество доказательств того, что адъювантная химиотерапия при раке легких 2 или 3 стадии может улучшить выживаемость у тщательно отобранных пожилых пациентов. Исследования, однако, не обнаружили, что послеоперационное облучение оказало значительное влияние в этой группе. (Опять же, важно заявить, что это статистика, и могут быть веские причины, по которым врач рекомендовал бы лучевую терапию.)

Продвинутый или метастатический (стадия 4) рак легких у пожилых людей

Так как рак легких 4-й стадии по определению распространился за пределы легких, хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.

Для людей с аденокарциномой легкого и людей, которые никогда не курили с каким-либо типом рака легких, молекулярное профилирование (генетическое тестирование) для поиска излечимых мутаций генов очень важно. Для людей с мутацией EGFR, перестройкой ALK (ALK-положительный рак легкого) или перестройкой ROS1, целевая терапия может улучшить выживаемость без прогрессирования, и побочные эффекты этих лекарств часто слабее и меньше, чем с традиционными химиотерапевтическими препаратами.

Химиотерапия обычно является основой лечения рака легких 4-й стадии, и для более молодых пациентов обычно рекомендуется комбинация двух химиотерапевтических препаратов. Большинству пожилых пациентов не назначают химиотерапию, однако для тех, кто способен переносить побочные эффекты, существует явное преимущество в выживаемости. Кроме того, использование комбинации двух препаратов может привести к увеличению шансов на выживание, чем использование одного химиотерапевтического препарата в отдельности.

иммунотерапия

Первое лекарство для иммунотерапии рака легких было одобрено в 2015 году, а другие изучаются в клинических испытаниях. Иммунотерапевтические препараты можно рассматривать упрощенно как лекарства, которые восстанавливают и активируют способность нашей собственной иммунной системы бороться с раком. Эти лекарства не работают для всех, у кого рак легких, требуется некоторое время, чтобы начать работать, но когда они эффективны, они могут иногда приводить к долгосрочному контролю даже на поздних стадиях рака легких. Они часто переносятся легче, чем традиционные химиотерапевтические препараты.

Если вы пожилой человек с раком легких

Если вы старше 70 или 80 лет с раком легких, имейте в виду, что возраст, в котором вы «действуете» и «чувствуете», вероятно, гораздо важнее, чем возраст, который вы указали в своей медицинской карте. В то же время медицинские работники, которые не знают вас так же хорошо, как вы сами, могут рассматривать возраст, указанный в вашей таблице, как более важный. Это все, с чем они должны работать.

Что это означает, особенно среди распространенных мифов о том, что пожилые люди не могут терпеть побочные эффекты лечения, это то, что вы должны развивать хорошие рабочие отношения со своим врачом. Убедитесь, что она знает, что вам может быть 85 лет, но вы чувствуете, что вам 70 лет. К счастью, мы живем в эпоху, когда лечение рака становится намного более персонализированным, и различия между пациентами соблюдаются. Тем не менее, если вы потратите время на то, чтобы научиться быть вашим собственным защитником в лечении рака, это, безусловно, поможет вам лучше справляться с проблемами жизни с раком и лечением рака, но может даже сыграть свою роль в вашем результате.