Аортальная вальвулотомия у пожилых пациентов с аортальным стенозом
Чем опасны салоны красоты, влияние генов на судьбу, как не пропустить рак | Доктор Мясников (Ноябрь 2024)
Вопрос: Насколько полезна аортальная вальвулотомия при аортальном стенозе?
Моя пожилая мама страдает аортальным стенозом, и у нее очень затрудненное дыхание. Ее кардиолог считает, что она слишком старая и больна для операции на сердце, и предлагает процедуру под названием аортальная вальвулотомия. Что вы можете рассказать мне об этой процедуре?
Ответ: Стеноз аорты - это состояние, при котором аортальный клапан (клапан, который защищает отверстие между левым желудочком и аортой) утолщается с отложениями кальция и больше не может полностью открываться.
- Читайте о сердечных камерах и клапанах.
Из-за этой обструкции сердечная мышца вынуждена работать очень усердно, чтобы выкачивать кровь из сердца, и часто возникает сердечная недостаточность. Единственным эффективным способом лечения аортального стеноза является устранение обструкции клапана, как правило, путем хирургической замены аортального клапана. Хотя замена аортального клапана очень эффективна при лечении стеноза аорты, она требует серьезной операции на открытом сердце и является относительно рискованной для пожилых пациентов.
- Читайте о стенозе аорты и его лечении.
Аортальная вальвулотомия является менее инвазивным подходом к лечению аортального стеноза. При вальвулотомии баллонный катетер проходит через аортальный клапан и накачивается под высоким давлением. Надувание баллона предназначено для разрушения некоторых отложений кальция на клапане, что позволяет клапану открываться более полно и устраняет часть препятствия.
У молодых пациентов с врожденными формами аортального стеноза вальвулотомия часто является хорошим вариантом. К сожалению, у пожилых людей с сильно кальцинированными аортальными клапанами результаты вальвулотомии не были хорошими. Вот что До настоящего времени Электронный справочник для врачей и пациентов должен сказать о вальвулотомии у пожилых людей:
«В исторических сериях серьезные осложнения (инсульт, отрыжка аорты, инфаркт миокарда, основные осложнения, связанные с доступом) возникали примерно у 10–20 процентов пациентов. Показатели внутрибольничной смертности также составляли около 10–20 процентов.
Рестеноз и клиническое ухудшение наступают в большинстве случаев в течение 6-12 месяцев, и отдаленные результаты напоминают естественный анамнез нелеченного аортального стеноза ».
Это означает две вещи. Во-первых, у пожилых людей частота серьезных осложнений от вальвулотомии (особенно инсульта, инфаркта и регургитации аорты) очень высока. Фактически, до 20% этих пациентов умирают, прежде чем покинуть больницу. Эта частота осложнений выше, чем обычно сообщается у пожилых пациентов с заменой аортального клапана.
Во-вторых, вальвулотомия часто просто не работает очень хорошо, и долгосрочный результат такой же, как и у пациентов, которые вообще не получают лечения.
Несмотря на эти результаты, вальвулотомия все еще иногда используется. Например, вальвулотомия может быть использована в качестве «моста» для операции по замене клапана. То есть его можно использовать для того, чтобы временно улучшить сердечную функцию в достаточной степени, чтобы операция на открытом сердце проходила более безопасно.
Однако, учитывая отрицательные результаты, часто наблюдаемые при вальвулотомии у пожилых пациентов, вы должны обязательно поговорить с кардиологом своей матери о других вариантах. В дополнение к хирургической замене клапана, эти другие варианты могут включать другой вид катетерного лечения стеноза аорты, называемый транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).
Хотите узнать больше? См. Раздел UpToDate «Болезни сердца» для получения дополнительной подробной медицинской информации.
Почему инфекционный контроль важен для пожилых людей
Узнайте о трех основных вопросах, которые вам следует задать старшим медицинским учреждениям, чтобы обеспечить безопасность и здоровье вашего близкого.
2 Распространенные заболевания позвоночника у пожилых и пожилых людей
Боль в спине у пожилых и пожилых людей обычно вызвана одной из двух проблем - переломами позвоночника или дегенеративными дисками.
Аортальная регургитация - негерметичный клапан
Аортальная регургитация или протекающий аортальный клапан могут привести к сердечной недостаточности, если ее не лечить надлежащим образом.Читайте о том, как это диагностируется и лечится.