Клинические рекомендации по лечению рака головы и шеи

Али Мурадович Мудунов: Клинические рекомендации по лечению рака гортани (Ноябрь 2024)

Использование данных для принятия важных решений оказалось постоянной темой в 21 веке. Медицинская практика ничем не отличается и также зависит от данных. В идеале лечение должно основываться на доказательствах, а не на случайности, интуиции или простом наблюдении. Тем не менее, несколько организаций участвуют в разработке основанных на фактических данных клинических руководств, включая Шотландскую межвузовскую сеть руководящих принципов (SIGN).

По данным сайта SIGN:

«Рекомендации SIGN основаны на систематическом обзоре научной литературы и призваны ускорить преобразование новых знаний в действия для достижения нашей цели - уменьшить различия в практике и улучшить важные для пациента результаты».

Обратите внимание, что SIGN - это всего лишь одна организация, которая издает руководящие принципы, основанные на фактических данных, и другие известные организации делают то же самое. Например, Целевая группа по профилактической службе США (USPSTF) также вносит предложения, основанные на медицинских данных.

В этой статье мы рассмотрим основанные на фактических данных клинические руководства по лечению рака головы и шеи в соответствии с типом рака. Эти методы лечения основаны либо на рекомендациях SIGN, либо на рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO).

Кроме того, в отношении раковых заболеваний на поздней стадии, перечисленных ниже, обратите внимание, что мы детализируем рекомендации по лечению рака на ранней и поздней стадии, локализованного на шее, без отдаленных метастазов.

В целом, рак головы и шеи представляют собой разнообразную группу заболеваний, и специфическое лечение основано на локализации рака и стадии. Прежде чем рассматривать варианты лечения, лимфатические узлы на шее обследуются на наличие признаков рака, и наличие отдаленных метастазов исключается.

Наконец, в этой статье мы ссылаемся на стадию рака (TNM). Чтобы получить более полное описание постановки, перейдите по ссылкам в этой статье.

Рак полости рта на ранней стадии

Вот научно обоснованные рекомендации SIGN по лечению рака полости рта на ранней стадии (стадия I и стадия II):

хирургическое удаление (резекция) первичной опухоли
селективное рассечение шеи до N0 лимфатических узлов
если на нескольких лимфатических узлах обнаружены признаки рака или распространение более обширное, рекомендуется лучевая терапия

Избирательное рассечение шеи предполагает сохранение более одной лимфатической группы. Отдельные группы лимфатических узлов удаляются на основе предсказуемых паттернов метастазов.

Другое основанное на фактических данных руководство по лечению рака полости рта на ранней стадии сфокусировано на полезности расслоения шеи или удаления лимфатической ткани шеи. Во-первых, у людей, которым еще предстоит пройти курс лечения рака полости рта (без лечения) с небольшой или немного большей первичной опухолью (Т1 и Т2, соответственно) плоскоклеточного происхождения, элективная (добровольная) диссекция шеи может продлить выживание. Во-вторых, расслоение шеи может снизить риск рецидива и специфической смерти от рака (смертности) у людей с лимфатическими узлами, у которых нет признаков рака.

Рак полости рта на продвинутой стадии

Согласно SIGN, рак полости рта, который находится на поздней стадии, также должен быть удален. Кроме того, рекомендуется модифицированное радикальное рассечение шеи. При модифицированной радикальной диссекции шеи удаляются все лимфатические узлы на шее и сохраняется одна или несколько лимфатических структур.

Если человек с запущенным раком полости рта не может быть оперирован (не является кандидатом на хирургическое вмешательство), рекомендуется химиотерапия с режимом цисплатина и двусторонним облучением шеи (то есть лучевая терапия с обеих сторон шеи).

Рак носоглотки на ранней стадии

Вот рекомендации ESMO для лечения раннего рака носоглотки:

одна лучевая терапия используется для лечения рака I стадии
одновременное химиолучевое лечение (цисплатин и лучевая терапия) может быть использовано для лечения рака II стадии
лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) является предпочтительным видом лучевой терапии при ранней стадии рака носоглотки

Рак носоглотки на поздней стадии

Вот рекомендации ESMO для лечения распространенного рака носоглотки:

рак III стадии, IVA и IVA лечат одновременным химиолучевым излучением (цисплатин является химиотерапевтическим средством)
IMRT - предпочтительный режим лучевой терапии

Рак ротоглотки на ранней стадии

SIGN рекомендует лечить ранний рак ротоглотки с помощью хирургического вмешательства и вскрытия шеи или лучевой терапии с использованием внешнего луча как опухоли, так и лимфатических узлов шеи.

Рак ротоглотки на поздней стадии

Согласно SIGN, людей с распространенным раком полости рта можно лечить одним из двух способов: первичной хирургической операцией или сохранением органов. При первичной операции первичная опухоль удаляется и выполняется модифицированная радикальная диссекция шеи. При подходе к сохранению органов используется химиотерапия цисплатином и облучение лимфатических узлов с обеих сторон шеи (двусторонних).

После первичной операции или консервации органов химиотерапия цисплатином проводится для пациентов с экстракапсулярным (более обширным) распространением и положительным хирургическим краем. Положительный хирургический запас присутствует, когда патолог отмечает, что клетки на границе удаленной ткани все еще являются раковыми.

Рак гипофарингеальной ранней стадии

SIGN дает три рекомендации по лечению для людей с ранним раком гортаноглотки. Во-первых, можно использовать химиотерапию цисплатином и лучевую терапию одновременно. Во-вторых, может быть сделана консервативная операция с двусторонним селективным расслоением шеи. В-третьих, для людей, которые не являются кандидатами на хирургическое лечение и не могут пройти химиотерапию, может использоваться только лучевая терапия.

Продвинутая стадия рака носоглотки

Согласно SIGN, если опухоль способна к удалению (то есть может быть удалена), то можно попробовать любой из двух подходов: хирургическое вмешательство по удалению опухоли или сохранение органа. При сохранении органов проводится лучевая терапия с использованием внешнего луча и одновременное химиолучевое облучение. Лимфатические узлы шеи, которые являются положительными для рака, можно лечить с помощью расслоения шеи либо с химиотерапией, либо без нее.

Если они терпимы к пациенту, те, у которых опухоли не могут быть удалены или удалены, можно лечить химиотерапией цисплатином.

Ранняя стадия глотического рака

Согласно SIGN, ранний глотический рак можно лечить с помощью консервативной хирургии или лучевой терапии с помощью внешнего луча. Кроме того, трансоральная лазерная хирургия может быть столь же эффективной, как лучевая терапия

С помощью трансоральной лазерной микрохирургии хирург направляет лазер под микроскопом, обеспечивая таким образом повышенную точность. Эта процедура позволяет хирургу удалять только раковые клетки из окружающей здоровой ткани и используется, когда сохранение органов важно при операциях на ротовой полости, гортани и глотке.

Такая операция может привести к улучшению качества жизни. Например, используя трансоральную лазерную микрохирургию, хирург может сохранить функцию гортани или голосовой ящик у пациентов с раком гортани или раком, расположенным в нижней части горла.

Ранняя стадия супраглоттического рака

Согласно SIGN, лечение раннего надглоточного рака сходно с лечением раннего рака голосовой щели с применением либо консервативной хирургии, либо внешней лучевой терапии. Консервативная хирургия может сопровождаться выборочным расслоением шеи. Эти варианты лечения сосредоточены на лимфатических узлах между уровнем II и уровнем III шеи.

Рак гортани на поздней стадии

Согласно SIGN, вот как можно лечить рак гортани на поздней стадии:

полное удаление гортани (ларингэктомия) с сопутствующей (адъювантной) лучевой терапией или без нее
подход к сохранению органов включает использование химиотерапии цисплатином с последующим хирургическим вмешательством при необходимости
как и при подходе к сохранению органов, если опухоль неоперабельна, лечение также влечет за собой одновременное химиолучевое лечение цисплатином с последующей хирургической операцией спасения, если необходимо
раковые лимфатические узлы удаляются с помощью расслоения шеи, как с химиотерапией, так и без нее

химиотерапия

Вот еще несколько общих основанных на фактических данных рекомендаций SIGN относительно лечения рака головы и шеи:

обычное введение химиотерапии перед лучевой терапией (т.е. неоадъювантной терапией) не рекомендуется
рутинное введение химиотерапии после лучевой терапии (адъювантная терапия) не рекомендуется
неоадъювантная или адъювантная химиотерапия обычно не рекомендуется наряду с хирургическим лечением

По сути, эти руководства по химиотерапии рекомендуют, чтобы люди с раком полости рта, ротоглотки или гортани автоматически не получали химиолучевого облучения ни до, ни после лечения хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Другими словами, лучевая терапия или хирургическое вмешательство может быть достаточным лечением самостоятельно.

Слово от DipHealth

Пожалуйста, поймите, что, хотя многие из вышеперечисленных рекомендаций являются рекомендациями высшего уровня, подкрепленными убедительными доказательствами, рандомизированными контролируемыми исследованиями, метаанализом и т. Д., Не все из этих рекомендаций имеют наивысшую оценку, а некоторые из них поддерживаются менее убедительными доказательства. Обсуждение конкретных доказательств для каждой рекомендации выходит за рамки этой статьи.

Тем не менее, если у вас есть вопросы по поводу оценок или других проблем, связанных с раком головы и шеи, пожалуйста, обсудите эти проблемы с вашим врачом-специалистом. Лечение рака головы и шеи является сложным, и надежные рекомендации вашего врача являются бесценным активом в процессе принятия решений.