Брадикардия и апноэ в преддверии

У недоношенных детей апноэ и брадикардия часто встречаются вместе с низким уровнем кислорода в крови. Апноэ - это период, когда дыхание останавливается, а брадикардия - это медленное сердцебиение. Сначала возникает апноэ, и ребенок перестает дышать. Поскольку ребенок не дышит, уровень кислорода в крови упадет. Сердце замедляется в ответ на низкий уровень кислорода в крови. Вместе апноэ и брадикардия часто называются «As and Bs» или «заклинаниями», а низкий уровень кислорода в крови часто называется десатурацией или «десатом».

Насыщение кислородом

Насыщение кислородом измеряет количество гемоглобина, переносящего кислород, в крови. Кровь доношенного ребенка, как у ребенка или взрослого, должна быть на 95-100% насыщена кислородом. Кровь недоношенного ребенка, получающего дополнительный кислород, обычно поддерживается на уровне от 88 до 95 процентов насыщения, не выше, чтобы предотвратить ретинопатию недоношенных, серьезное заболевание глаз.

В больнице пульсоксиметрия используется для измерения количества кислорода в крови.

Когда крови не хватает кислорода, это называется десатурацией. Десатурация может вызвать голубоватый оттенок губ или кожи и привести к тому, что ребенок потеряет тонус или станет «гибким».

Апноэ

Апноэ означает период, в котором дыхание останавливается. У недоношенных детей апноэ - это любая пауза в дыхании, которая длится более 20 секунд, вызывает брадикардию или снижение уровня кислорода в крови ребенка. Недоношенные дети имеют незрелую нервную систему и подвержены эпизодам апноэ. Иногда апноэ заставляет сердце ребенка биться слишком медленно, что называется брадикардия.

В отделении интенсивной терапии недоношенные дети подключаются к мониторам, которые подают звуковые сигналы, когда их дыхание имеет такие длинные паузы.

Обычно мягкое похлопывание по спине - это все, что нужно, чтобы напомнить ребенку, что он снова должен дышать, но иногда детям нужна помощь в дыхании или дополнительный кислород, когда они страдают апноэ. Большинство недоношенных детей перерастают апноэ к тому времени, когда они готовы идти домой, но у некоторых детей все еще случаются периодические приступы легкого апноэ. Если это произойдет, родители заберут ребенка домой с монитором апноэ, который отключится, если ребенок перестанет дышать.

Домашний мониторинг апноэ у младенцев

брадикардия

Брадикардия означает более медленный, чем обычно, сердечный ритм. У новорожденных частота сердечных сокращений называется брадикардией, если она падает ниже 100 ударов в минуту у ребенка весом менее 1250 г (2 фунта 12 унций) или менее 80 ударов в минуту у ребенка более крупного возраста. Когда дети находятся в отделении интенсивной терапии, их сердца контролируют, а эпизоды брадикардии лечат с помощью стимуляции. Если брадикардия продолжается, лекарства, такие как кофеин, могут быть использованы для лечения этого заболевания.

причины

Апноэ и брадикардия имеют много причин у недоношенных детей. Инфекция, анемия и проблемы с мозгом могут вызывать As и B. Тем не менее, наиболее частой причиной апноэ и брадикардии среди недоношенных детей в отделении интенсивной терапии является состояние, которое называется апноэ недоношенных.

Апноэ недоношенных - это состояние, вызванное незрелой нервной и мышечной системами. Апноэ недоношенных встречается чаще всего у молодых недоношенных; По мере того, как гестационный возраст уменьшается, увеличивается апноэ недоношенных. Только 7 процентов детей, родившихся в период беременности от 34 до 35 недель, страдают апноэ недоношенных, но более половины детей, родившихся от 30 до 31 недели, страдают этим заболеванием.

Апноэ может возникать из-за того, что процесс в мозге, который заставляет ребенка дышать, не срабатывает, и ребенок перестает дышать полностью (центральное апноэ) или из-за того, что незрелая мышечная система ребенка недостаточно сильна, чтобы держать дыхательные пути открытыми, а воздушный поток блокируется (препятствует дыханию) апноэ). Также встречается смешанное центральное и обструктивное апноэ.

Долгосрочные эффекты

Врачи не уверены, каковы долгосрочные последствия апноэ и брадикардии. Они знают, что брадикардия вызывает временное снижение уровня мозга и кислорода в крови. Они также знают, что недоношенные дети, у которых было больше дней с зарегистрированными эпизодами апноэ, имеют более низкие оценки в возрасте 3 лет на тестах, которые измеряют развитие и неврологические исходы, но они не могут с уверенностью сказать, что апноэ и брадикардия вызывают более низкие оценки.

Одна вещь, которую врачи знают, это то, что апноэ и брадикардия не вызывают синдром внезапной детской смерти (СВДС).

Хотя недоношенные дети, как правило, имеют более высокий риск СВДС, чем доношенные, апноэ недоношенных не приводит к повышению частоты СВДС.

лечение

Когда у детей в отделении интенсивной терапии наблюдается эпизод апноэ или брадикардии, мониторы, которые регистрируют частоту сердечных сокращений и дыхание, начинают тревожиться. Иногда достаточно лишь одного звукового сигнала, чтобы ребенок снова начал дышать, и ребенок дышит хорошо, прежде чем медсестра успеет отреагировать. В других случаях тревоги не достаточно. Будет использоваться стимуляция, потирая или похлопывая ребенка. Если ребенок все еще не поправляется, ему будут давать дыхание с сумкой и маской.

Младенцы с частыми приступами апноэ могут подвергаться постоянному положительному давлению в дыхательных путях (CPAP), чтобы помочь им дышать, или могут подвергаться механической вентиляции. Лекарства также могут быть использованы для лечения апноэ недоношенных. Кофеин является относительно новым средством лечения апноэ, у которого мало побочных эффектов и который в значительной степени успешен.

Предотвращение дальнейших заклинаний

Знание того, что вызывает эпизоды апноэ и брадикардии, может помочь медсестрам и родителям минимизировать количество заклинаний, которые есть у недоношенных детей. Апноэ и брадикардия, как правило, возникают при переходе из глубокого сна, поэтому важно, чтобы у детей был длительный период глубокого сна. Координируйте свои посещения отделения интенсивной терапии с временем кормления и оценки, и используйте тихие голоса, если вы посещаете, когда ваш ребенок спит. Колебания температур в инкубаторе также могут вызывать As и Bs, поэтому старайтесь поддерживать стабильную температуру в инкубаторе, максимально закрывая двери инкубатора.

Кормление сосками является еще одной распространенной причиной апноэ и брадикардии. При кормлении недоношенного ребенка грудью или бутылочкой очень важна стимуляция, особенно в начале кормления. Если ваш ребенок, кажется, постоянно сосет, не останавливаясь, чтобы дышать, увеличьте скорость кормления, периодически вытягивая сосок изо рта.

Когда это уйдет?

У большинства детей апноэ начинает рассасываться примерно в то время, когда они должны были родиться, и в то время, когда они начинают достаточно хорошо питаться самостоятельно, чтобы постоянно набирать вес и поддерживать теплую температуру вне инкубатора. Однако у некоторых детей по-прежнему возникают эпизоды апноэ и брадикардии даже после того, как они готовы покинуть отделение интенсивной терапии любым другим способом. Большинство больниц требуют, чтобы у детей было определенное количество дней без апноэ или брадикардии, прежде чем их можно было выписать, чтобы убедиться, что у них полностью переросло апноэ недоношенных.

Дети, у которых все еще наблюдаются эпизоды апноэ или брадикардии, даже после того, как они готовы пойти домой любым другим способом, могут быть выписаны из больницы с помощью домашнего монитора апноэ. Эти мониторы противоречивы, потому что они не продемонстрировали четкую медицинскую пользу и с ними трудно жить родителям, но они все еще широко используются для детей с постоянным апноэ.