Понимание периферической невропатии

Периферическая невропатия представляет собой медицинское состояние, вызванное повреждением периферической нервной системы, обширной коммуникационной сети, которая передает информацию из головного и спинного мозга (то есть из центральной нервной системы) в любую другую часть тела. Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг, например сообщение о том, что ноги холодные или палец обожжен.

обзор

Повреждение периферической нервной системы мешает этим связям и коммуникациям. Подобно статическому электричеству на телефонной линии, периферическая невропатия искажает, а иногда и прерывает сообщения между мозгом и остальным телом. Поскольку каждый периферический нерв выполняет узкоспециализированную функцию в определенной части тела, при повреждении нервов может возникнуть широкий спектр симптомов.

Некоторые люди могут испытывать:

• Временное онемение
• Покалывание
• Ощущение покалывания (парестезии)
• Чувствительность к прикосновению или мышечная слабость.

Другие могут страдать от более экстремальных симптомов, в том числе:

• Жгучая боль (особенно ночью)
• Атрофия мышц
• Паралич
• Дисфункция органов или желез

У некоторых людей периферическая невропатия может влиять на способность:

• Легко переваривать пищу
• Поддерживать безопасный уровень артериального давления
• Пот нормально
• Опыт нормальной половой функции

В самых крайних случаях дыхание может стать затрудненным, или может произойти отказ органа.

формы

Некоторые формы невропатии связаны с повреждением только одного нерва и называются мононевропатиями. Чаще поражаются множественные нервы, поражающие все конечности, называемые полиневропатией. Иногда поражаются два или более изолированных нерва в отдельных областях тела, называемых мононевритом.

При острых невропатиях, таких как синдром Гийена-Барре (также известный как острая воспалительная демиелинизирующая невропатия), симптомы появляются внезапно, быстро прогрессируют и медленно проходят по мере заживления поврежденных нервов.

При хронических невропатиях симптомы начинаются незаметно и прогрессируют медленно. У некоторых людей могут быть периоды облегчения, сопровождаемого рецидивом. Другие могут достичь стадии плато, когда симптомы остаются неизменными в течение многих месяцев или лет. Некоторые хронические невропатии ухудшаются со временем, но очень немногие формы оказываются смертельными, если не осложнены другими заболеваниями. Иногда невропатия является симптомом другого расстройства.

При наиболее распространенных формах полиневропатии нервные волокна (отдельные клетки, составляющие нерв) наиболее удалены от мозга и неправильного функционирования спинного мозга. Боль и другие симптомы часто появляются симметрично, например, в обеих ногах с последующим постепенным прогрессированием вверх по обеим ногам. Затем могут быть затронуты пальцы, кисти рук и руки, и симптомы могут прогрессировать в центральную часть тела. Многие люди с диабетической невропатией испытывают эту патологию повреждения восходящего нерва.

Как классифицируются периферические невропатии?

Было идентифицировано более 100 типов периферической невропатии, каждый из которых имеет характерный набор симптомов, паттерн развития и прогноз. Нарушение функции и симптомы зависят от типа нервов - двигательных, сенсорных или вегетативных - которые повреждены:

• Двигательные нервы контролируйте движения всех мышц под сознательным контролем, таких как те, которые используются для ходьбы, хватания вещей или разговора.
• Сенсорные нервы передавать информацию о чувственных переживаниях, таких как ощущение легкого прикосновения или боль в результате пореза.
• Вегетативные нервы регулировать биологическую деятельность, которую люди сознательно не контролируют, такую ​​как дыхание, переваривание пищи и функции сердца и желез.

Хотя некоторые невропатии могут поражать все три типа нервов, другие в первую очередь поражают один или два типа. Поэтому при описании состояния пациента врачи могут использовать такие термины, как:

• Преимущественно моторная невропатия
• Преимущественно сенсорная невропатия
• Сенсорно-моторная невропатия
• Вегетативная невропатия

симптомы

Симптомы периферической невропатии связаны с типом пораженного нерва и могут наблюдаться в течение нескольких дней, недель или даже лет. Мышечная слабость является наиболее распространенным симптомом повреждения двигательного нерва. Другие симптомы могут включать в себя:

• Болезненные спазмы и фасцикуляции (под кожей видны неконтролируемые подергивания мышц)
• Потеря мышечной массы
• Костная дегенерация
• Изменения в коже, волосах и ногтях

Более общие дегенеративные изменения также могут быть результатом потери сенсорных или вегетативных нервных волокон. Повреждение сенсорных нервов вызывает более сложный спектр симптомов, потому что сенсорные нервы имеют более широкий, более узкоспециализированный спектр функций.

Большие сенсорные волокна

Большие сенсорные волокна, заключенные в миелин (жирный белок, который покрывает и изолирует многие нервы), регистрируют вибрацию, легкое прикосновение и чувство положения. Повреждение крупных сенсорных волокон снижает способность чувствовать вибрации и прикосновения, что приводит к общему ощущению онемения, особенно в руках и ногах.

Люди могут чувствовать, как будто они носят перчатки и чулки, даже когда они не носят. Многие пациенты не могут одним касанием распознавать формы мелких предметов или различать разные формы. Это повреждение чувствительных волокон может способствовать потере рефлексов (как и повреждение двигательного нерва). Потеря чувства положения часто делает людей неспособными координировать сложные движения, такие как ходьба или застегивание кнопок, или сохранять равновесие, когда глаза закрыты.

Невропатическую боль трудно контролировать, и она может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и общее качество жизни. Нейропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон и усиливая эмоциональное бремя повреждения чувствительных нервов.

Меньшие сенсорные волокна

Меньшие сенсорные волокна без миелиновых оболочек передают болевые и температурные ощущения. Повреждение этих волокон может повлиять на способность чувствовать боль или изменения температуры.

Люди могут не чувствовать, что они были ранены порезом или что рана становится зараженной. Другие могут не обнаружить боли, которые предупреждают о надвигающемся сердечном приступе или других острых состояниях. (Потеря болевых ощущений является особенно серьезной проблемой для людей с диабетом, что способствует высокой частоте ампутаций нижних конечностей среди этой группы населения.)

Болевые рецепторы в коже также могут стать чрезмерно чувствительными, так что люди могут чувствовать сильную боль (аллодинию) от раздражителей, которые обычно безболезненны (например, некоторые могут испытывать боль от простыней, слегка прикрывающих тело).

Повреждение вегетативного нерва

Симптомы повреждения вегетативного нерва разнообразны и зависят от того, какие органы или железы поражены. Вегетативная невропатия (дисфункция вегетативных нервов) может стать опасной для жизни и может потребовать неотложной медицинской помощи в случаях, когда дыхание становится нарушенным или когда сердце начинает биться нерегулярно. Общие симптомы вегетативного повреждения нерва могут включать в себя:

• Неспособность потеть нормально (что может привести к непереносимости тепла)
• Потеря контроля над мочевым пузырем (который может вызвать инфекцию или недержание)
• Неспособность контролировать мышцы, которые расширяют или сокращают кровеносные сосуды для поддержания безопасного уровня артериального давления.

Потеря контроля над артериальным давлением может вызвать головокружение, легкомысленность или даже потерю сознания, когда человек внезапно переходит из сидячего положения в положение стоя (состояние, известное как постуральная или ортостатическая гипотензия).

Желудочно-кишечные симптомы часто сопровождают вегетативную невропатию. Нервы, контролирующие сокращения мышц кишечника, часто работают со сбоями, что приводит к диарее, запорам или недержанию мочи. Многие люди также имеют проблемы с едой или глотанием, если затронуты определенные вегетативные нервы.

причины

Периферическая невропатия может быть как приобретенной, так и наследственной. Причины приобретенной периферической невропатии включают в себя:

• Физическая травма (травма) нерва
• Опухоли
• Токсины
• Аутоиммунные ответы
• Недостаток питания
• Алкоголизм
• Сосудистые и метаболические нарушения

Приобретенные периферические невропатии сгруппированы в три широкие категории:

• Вызванные системным заболеванием
• Вызванные травмой от внешних агентов
• Те, которые вызваны инфекциями или аутоиммунными нарушениями, затрагивающими нервную ткань

Одним из примеров приобретенной периферической невропатии является невралгия тройничного нерва (также известная как tic douloureux), при которой повреждение тройничного нерва (большой нерв головы и лица) вызывает эпизодические приступы мучительной, подобной молнии боли на одной стороне лицо.

В некоторых случаях причиной является ранняя вирусная инфекция, давление на нерв со стороны опухоли или опухшего кровеносного сосуда или, редко, рассеянный склероз.

Однако во многих случаях конкретная причина не может быть идентифицирована. Врачи обычно называют невропатии без какой-либо известной причины как идиопатические невропатии.

Физическая травма:Физическая травма (травма) является наиболее частой причиной повреждения нерва. Травма или внезапная травма от:

• Автомобильные аварии
• Скольжения и падения
• Спортивные травмы

Травматическое повреждение может привести к частичному или полному разрыву нервов, раздавливанию, сжатию или растяжению, иногда настолько сильно, что они частично или полностью отрываются от спинного мозга. Менее драматичные травмы также могут привести к серьезному повреждению нервов. Сломанные или вывихнутые кости могут оказывать разрушающее давление на соседние нервы, а проскальзывающие диски между позвонками могут сдавливать нервные волокна там, где они выходят из спинного мозга.

Системные заболевания:Системные заболевания, в том числе многие нарушения, которые поражают весь организм, часто вызывают метаболические невропатии. Эти расстройства могут включать метаболические и эндокринные расстройства. Нервные ткани очень чувствительны к повреждениям от болезней, которые нарушают способность организма преобразовывать питательные вещества в энергию, перерабатывать отходы или производить вещества, из которых состоят живые ткани.

Сахарный диабет:Сахарный диабет, характеризующийся хронически высоким уровнем глюкозы в крови, является основной причиной периферической невропатии в США. Около 60-70 процентов людей с диабетом имеют легкие или тяжелые формы повреждения нервной системы.

Заболевания почек и печени:Заболевания почек могут привести к аномально большому количеству токсических веществ в крови, которые могут серьезно повредить нервную ткань. У большинства пациентов, которым требуется диализ из-за почечной недостаточности, развивается полинейропатия. Некоторые заболевания печени также приводят к невропатиям в результате химического дисбаланса.

Гормоны:Гормональный дисбаланс может нарушать нормальные метаболические процессы и вызывать невропатии. Например, недостаточное производство гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ, что приводит к задержке жидкости и опухшим тканям, которые могут оказывать давление на периферические нервы.

Перепроизводство гормона роста может привести к акромегалии, состоянию, которое характеризуется аномальным расширением многих частей скелета, включая суставы. Нервы, проходящие через эти пораженные суставы, часто оказываются в ловушке.

Дефицит витаминов и алкоголизм:Дефицит витаминов и алкоголизм могут привести к повсеместному повреждению нервной ткани. Витамины Е, В1, В6, В12 и ниацин необходимы для здоровой нервной функции. Дефицит тиамина, в частности, распространен среди людей с алкоголизмом, потому что они часто имеют плохие привычки питания. Дефицит тиамина может вызвать болезненную невропатию конечностей.

Некоторые исследователи считают, что чрезмерное употребление алкоголя само по себе может непосредственно способствовать повреждению нервов, состоянию, которое называется алкогольной невропатией.

Повреждения сосудов и заболевания крови:Повреждения сосудов и заболевания крови могут снизить поступление кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или гибели нервных тканей, так же как внезапная нехватка кислорода к мозгу может вызвать инсульт. Диабет часто приводит к сужению кровеносных сосудов.

Различные типы васкулита (воспаление кровеносных сосудов) часто приводят к тому, что стенки сосудов укрепляются, утолщаются и образуют рубцовую ткань, уменьшая их диаметр и препятствуя кровотоку. Эта категория повреждения нервов (называемая мононевропатическим мультиплексом или мультифокальной мононевропатией) относится к случаям, когда повреждены отдельные нервы в разных областях.

Расстройства соединительной ткани и хроническое воспаление:Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление вызывают прямые и косвенные повреждения нервов. Когда несколько слоев защитной ткани, окружающей нервы, воспаляются, воспаление может распространяться непосредственно на нервные волокна.

Хроническое воспаление также приводит к прогрессирующему разрушению соединительной ткани, делая нервные волокна более уязвимыми для компрессионных повреждений и инфекций. Суставы могут воспаляться и опухать и захватывать нервы, вызывая боль.

Рак и опухоли:Рак и доброкачественные опухоли могут проникать или оказывать вредное давление на нервные волокна. Опухоли также могут возникать непосредственно из клеток нервной ткани. Широко распространенная полинейропатия часто связана с нейрофиброматозами, генетическими заболеваниями, при которых на нервной ткани растут множественные доброкачественные опухоли. Невромы, доброкачественные образования заросшей нервной ткани, которые могут развиваться после любого проникающего повреждения, которое разрывает нервные волокна, генерируют очень интенсивные болевые сигналы и иногда охватывают соседние нервы, что приводит к дальнейшему повреждению и еще большей боли

Образование невромы может быть одним из элементов более распространенного невропатического болевого состояния, называемого комплексным регионарным болевым синдромом или синдромом рефлекторной симпатической дистрофии, которое может быть вызвано травматическими травмами или хирургической травмой.

Паранеопластические синдромы, группа редких дегенеративных расстройств, которые запускаются реакцией иммунной системы человека на раковую опухоль, также могут косвенно вызывать широко распространенное повреждение нерва.

Повторяющийся стресс:Повторяющиеся стрессы часто приводят к невропатиям - особой категории компрессионных травм. Совокупный ущерб может возникнуть в результате повторяющихся, сильных, неуклюжих действий, которые требуют сгибания любой группы суставов в течение длительных периодов времени. Возникающее в результате раздражение может вызвать воспаление и опухание связок, сухожилий и мышц, сужая узкие проходы, через которые проходят некоторые нервы. Эти травмы становятся более частыми во время беременности, вероятно, потому, что увеличение веса и задержка жидкости также сужают нервные пути.

Токсины:Токсины также могут вызвать повреждение периферических нервов. Люди, которые подвергаются воздействию тяжелых металлов (мышьяка, свинца, ртути, таллия), промышленных препаратов или токсинов окружающей среды, часто заболевают невропатией.

Некоторые противоопухолевые препараты, противосудорожные препараты, противовирусные препараты и антибиотики имеют побочные эффекты, которые могут вызывать невропатию, вторичную по отношению к лекарствам, что ограничивает их длительное применение.

Инфекции и аутоиммунные расстройства:Инфекции и аутоиммунные нарушения могут вызывать периферическую невропатию.Вирусы и бактерии, которые могут поражать нервные ткани, включают в себя:

• Герпес ветряная оспа (опоясывающий лишай)
• Вирус Эпштейна-Барра
• Цитомегаловирус (ЦМВ)
• Простой герпес

Эти вирусы серьезно повреждают чувствительные нервы, вызывая приступы острой, подобной молнии боли. Постгерпетическая невралгия часто возникает после приступа черепицы и может быть особенно болезненной.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, также наносит значительный ущерб центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызывать несколько различных форм невропатии, каждая из которых тесно связана с определенной стадией активного иммунодефицитного заболевания. Быстро прогрессирующая болезненная полиневропатия, поражающая ступни и кисти рук, часто является первым клиническим признаком ВИЧ-инфекции.

Бактериальные заболевания, такие как болезнь Лайма, дифтерия и проказа, характеризуются обширным повреждением периферических нервов.

• Дифтерия и проказа в США редки.
• Болезнь Лайма на подъеме. Болезнь Лайма может вызвать широкий спектр невропатических расстройств, включая быстро развивающуюся болезненную полиневропатию, часто в течение нескольких недель после первоначального заражения укусом клеща.

Вирусные и бактериальные инфекции могут также вызывать непрямое повреждение нерва, вызывая состояния, называемые аутоиммунными расстройствами, при которых специализированные клетки и антитела иммунной системы атакуют собственные ткани организма. Эти приступы обычно вызывают разрушение миелиновой оболочки или аксона нерва.

Некоторые невропатии вызваны воспалением, вызванным деятельностью иммунной системы, а не прямым повреждением инфекционными организмами.

Воспалительные невропатии могут развиваться быстро или медленно, а хронические формы могут проявлять характер чередующейся ремиссии и рецидива.

• Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая невропатия) может повредить двигательные, сенсорные и вегетативные нервные волокна. Большинство людей выздоравливают от этого синдрома, хотя тяжелые случаи могут быть опасными для жизни.
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CIDP) как правило, менее опасен, обычно повреждает сенсорные и двигательные нервы, оставляя вегетативные нервы нетронутыми.
• Многоочаговая моторная невропатия является формой воспалительной невропатии, которая влияет исключительно на двигательные нервы; это может быть хроническим или острым.

Наследственные невропатии:Унаследованные периферические невропатии вызваны врожденными ошибками в генетическом коде или новыми генетическими мутациями.

• Некоторые генетические ошибки приводят к легким невропатиям с симптомами, которые начинаются в раннем взрослом возрасте и приводят к незначительным нарушениям.
• Более тяжелые наследственные невропатии часто появляются в младенчестве или детстве.

Наиболее распространенные наследственные невропатии представляют собой группу расстройств, в совокупности называемых болезнью Шарко-Мари-Тута (возникающих в результате дефектов генов, ответственных за производство нейронов или миелиновой оболочки). Симптомы включают в себя:

• Чрезвычайное ослабление и истощение мышц голеней и стоп
• Аномалии походки
• Потеря сухожильных рефлексов
• Онемение в нижних конечностях

лечение

В настоящее время не существует медицинского лечения, способного излечить наследственную периферическую невропатию. Тем не менее, есть методы лечения для многих других форм. Вот ключевые моменты для лечения периферической невропатии.

• Любое основное состояние обычно лечится первым, а затем симптоматическим лечением.
• Периферические нервы обладают способностью к регенерации, пока сама нервная клетка не была убита.
• Симптомы часто можно контролировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить новые повреждения.
• Положительные изменения и здоровые привычки часто создают условия, способствующие регенерации нерва.
• Своевременное лечение травм может помочь предотвратить необратимые повреждения.

В целом, лечение периферической невропатии включает принятие здоровых привычек для снижения физических и эмоциональных воздействий, таких как:

• Поддержание оптимального веса
• Избегать воздействия токсинов
• После программы упражнений под наблюдением врача
• Соблюдение сбалансированной диеты
• Исправление недостатка витаминов
• Ограничение или отказ от употребления алкоголя

Другие методы лечения периферической невропатии включают в себя:

• Упражнение: активные и пассивные формы упражнений могут уменьшить судороги, улучшить мышечную силу и предотвратить истощение мышц у парализованных конечностей.
• Диета и питание: Различные диетические стратегии могут улучшить желудочно-кишечные симптомы.
• Прекрати курить: отказ от курения особенно важен, потому что курение сужает кровеносные сосуды, которые поставляют питательные вещества к периферическим нервам, и может ухудшить симптомы невропатии.
• Навыки самообслуживания: навыки самообслуживания, такие как тщательный уход за ногами и тщательное лечение ран у людей с диабетом и других лиц, у которых нарушена способность чувствовать боль, могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Системные заболевания

Системные заболевания часто требуют более сложных методов лечения. Установлено, что строгий контроль уровня глюкозы в крови уменьшает невропатические симптомы и помогает людям с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов.

Воспалительные и аутоиммунные состояния, приводящие к невропатии, можно контролировать несколькими способами, включая иммунодепрессанты, такие как:

• преднизон
• Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)
• Имуран (азатиоприн)

Плазмаферез:Плазмаферез - процедура, при которой кровь удаляется, очищается от клеток иммунной системы и антител, а затем возвращается в организм - может ограничивать воспаление или подавлять деятельность иммунной системы. Высокие дозы иммуноглобулинов, белков, которые функционируют как антитела, также могут подавлять аномальную активность иммунной системы.

Облегчение боли:Невропатическую боль часто трудно контролировать. Легкая боль иногда может быть облегчена анальгетиками, продаваемыми без рецепта.Несколько классов лекарств оказались полезными для многих пациентов, страдающих от более тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают:

• Мексилетин, препарат, разработанный для коррекции нерегулярных сердечных ритмов (иногда связанных с серьезными побочными эффектами)
• Несколько противоэпилептических препаратов, включая нейронтин (габапентин), лирику (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
• Некоторые классы антидепрессантов, включая трициклические соединения, такие как амитриптилин (Elavil, Endep)

Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или местные пластыри, содержащие лидокаин, могут облегчить боль, которую невозможно устранить.

В самых тяжелых случаях врачи могут хирургически разрушить нервы; Однако результаты часто носят временный характер, и процедура может привести к осложнениям.

Вспомогательные устройства:Механические приспособления и другие вспомогательные устройства могут помочь уменьшить боль и уменьшить влияние физических недостатков.

• Брекеты для рук или ног могут компенсировать мышечную слабость или облегчить сдавливание нерва.
• Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки и помочь предотвратить травмы ног у людей с потерей болевых ощущений.
• Механическая вентиляция может обеспечить необходимую жизненную поддержку, если дыхание становится серьезным нарушением.

Хирургия:Хирургическое вмешательство часто может обеспечить немедленное облегчение при мононевропатиях, вызванных компрессией или травмами захвата.

• Ремонт соскользнувшего диска может снизить давление на нервы, где они выходят из спинного мозга
• Удаление доброкачественных или злокачественных опухолей также может уменьшить разрушительное давление на нервы.
• Защемление нерва часто может быть исправлено хирургическим освобождением связок или сухожилий.