Факультативный перенос одного эмбриона (eSET): это для вас?

Факультативный перенос одиночного эмбриона (eSET) - это когда у вас во время лечения ЭКО более одного эмбриона хорошего качества, но вы решили перенести только один в матку. Любые оставшиеся эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации, затем разморожены и перенесены в последующих циклах. У пациентов с хорошим прогнозом eSET может снизить риск многоплодной беременности, но при этом существенно не снизить шансы на успешное лечение.

Однако принять решение о переносе одного эмбриона нелегко. ЭКО лечение стоит дорого. Перенос меньшего количества эмбрионов может привести к опасениям, что цикл может не сработать, что может означать увеличение числа циклов, увеличение долга и дальнейший страх неудачи. Также может быть заманчиво надеяться зачать близнецов, возможно, «дополняя» свою семью за один цикл.

Перенос одного эмбриона не подходит для каждого пациента. Для тех, кто является кандидатами, есть очень веские основания для серьезного рассмотрения. CDC и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) надеются на это. Вот почему

Вопрос о том, сколько эмбрионов нужно перенести

Цель лечения бесплодия - один здоровый ребенок, по одному за раз. Это лучший результат для матери и ребенка. Вы можете предположить, что это означает, что только один эмбрион должен переноситься в каждом цикле, независимо от ситуации, но это не так просто. То, что у вас зародыш, не означает, что вы забеременеете. Это особенно верно, когда эмбрионы не «высокого качества» и у женщин в возрасте 37 лет и старше.

Самым первым зачатым ребенком в результате ЭКО был перенос одного эмбриона. Но это не был стандартный протокол в первые годы. Вспомогательная репродуктивная технология все еще развивалась, и шансы на успех при беременности с одним переносом эмбрионов были очень низкими. Это означало, что врачи обычно переносили три и даже четыре эмбриона одновременно. Надежда на то, что кто-то будет «придерживаться».

Хотя перенос большего количества эмбрионов приводил к улучшению показателей беременности, это также приводило к многоплодным беременностям с тройной и даже более высокой последовательностью, когда некоторые или все перенесенные эмбрионы «брали». По мере совершенствования технологии стало возможным переносить «только» два эмбриона. в хорошем прогнозе пациенты и до сих пор получают приличные показатели беременности. Известный как двойной перенос эмбрионов (DET), это стало наиболее распространенным вариантом, выбранным врачами и пациентами.

Тем не менее, двойной перенос эмбрионов означал, что вероятность зачатия близнецов была высока, особенно для тех, кто имел хорошие шансы на успех. ЭКО пациенты 20 раз чаще забеременеть близнецы, чем население в целом. В последнее десятилетие ЭКО продвинулся еще дальше в своем успехе и способности выбирать эмбрионы хорошего качества. Это привело к толчку для поощрения переноса одного эмбриона.

Остаются ситуации, когда перенос двух, трех и даже четырех эмбрионов является разумным выбором. Это особенно верно для женщин старше 40 лет с эмбрионами худшего качества. Но это решение не должно быть принято легко.

Вы хороший кандидат на eSET?

В соответствующих случаях Американское общество репродуктивной медицины рекомендует врачам и пациентам выбирать перенос одного эмбриона. Они разработали руководящие принципы, основанные на исследованиях, чтобы помочь специалистам по фертильности решить, когда это правильный выбор.

Выборочная передача одного эмбриона может быть правильным выбором для вас, если …

Ваш цикл производит более одного эмбриона хорошего качества, Конечно, если вы получите только один эмбрион для переноса, это не будет факультативный перенос одного эмбриона. У вас есть только один для передачи.

Однако в данном случае они имеют в виду, что более одного высокое качество эмбрион, полученный в процессе оплодотворения ЭКО. Получение более одного высококачественного эмбриона является признаком того, что ваш общий прогноз хороший.

Это также означает, что у вас должен быть один или несколько эмбрионов для криоконсервации (или замораживания). Эти криоконсервированные зародыши могут быть разморожены и перенесены во время следующего цикла, либо самого следующего (если беременность не происходит в этот раз), либо в будущем (при попытке завести еще одного ребенка).

Вам 35 лет или меньше, Как правило, показатели успешности ЭКО выше у женщин в возрасте 35 лет и моложе. Конечно, в зависимости от причины бесплодия, это не всегда так. Ваш врач может дать вам больше советов о том, отличается ли ваша ситуация.

Вы используете донорские яйца, ЭКО донорской яйцеклетки предлагает самые лучшие результаты живорождения для лечения. Это потому, что доноры яйцеклеток тщательно отобраны. ЭКО донора яйцеклеток имеет больше шансов привести к беременности, чем лучший прогноз для типичной пациентки ЭКО, использующей свои собственные яйца.

У вас есть один или несколько euploid эмбрионов, независимо от того, сколько вам лет. Эуплоидный эмбрион имеет нормальное количество хромосом. Здоровое яйцо и здоровая сперма вносят по 23 хромосомы, в результате чего в общей сложности 46 хромосом (если деление клеток проходит гладко). Коэффициент имплантации и живорожденности выше для эуплоидных эмбрионов.

Эмбрион с ненормальным количеством хромосом называется анеуплоидией. Выкидыш более вероятен при анеуплоидии эмбриона. Синдром Дауна, вызванный ненормальным количеством хромосом.

Женщины старше 37 лет имеют меньше шансов на успех ЭКО, но это в первую очередь связано с хромосомными нарушениями.Тем не менее, при скрининге, если у женщины старше 37 лет обнаруживаются эуплоидные эмбрионы, прогноз для успеха выше. Перенос одного эмбриона является жизнеспособным вариантом, даже если их возраст мог бы их дисквалифицировать.

Выбор лучшего эмбриона

Перенос одного эмбриона предпочтителен, если у вас более одного качественного эмбриона. Но как ваш врач решает, является ли эмбрион «высокого качества»?

Есть два основных метода:

• глядя на морфологию (или форму) эмбриона
• делать комплексный скрининг хромосом (CCS) эмбриона

В течение долгого времени определение того, какие эмбрионы были высокого качества, в основном делалось путем анализа морфологии развивающегося эмбриона в лаборатории. У этого метода есть свои недостатки. Эмбрион может хорошо выглядеть под микроскопом, но все же быть хромосомно ненормальным. Кроме того, эмбрион может выглядеть «не идеально» и быть хромосомно прекрасным.

Это все еще основной метод определения того, какие эмбрионы высокого качества, а какие нет. Он включен в базовое лечение ЭКО.

Однако более точный метод выбора высококачественных эмбрионов - это комплексный скрининг хромосом или CCS. Это технология генетического скрининга, которая позволяет специалисту подсчитать общее количество хромосом (и определить, является ли эмбрион эуплоидным). CSS также может сказать вам генетический пол эмбриона. CSS не так всеобъемлющ, как предимплантационная генетическая диагностика / скрининг (PGD / PGS), но для этого это не обязательно.

CCS не доступен в каждой клинике по лечению бесплодия. Кроме того, это означает дополнительные расходы на общее лечение ЭКО. Тем не менее, эмбрионы, протестированные на CSS, с большей вероятностью приводят к беременности, реже заканчиваются выкидышем и могут помочь вам с большей уверенностью выбрать перенос одного эмбриона.

CSS-тестирование сопряжено с риском и подходит не всем. Это то, что нужно обсудить с врачом.

Вы реже забеременеть с помощью eSET?

Это вопрос на миллион долларов. Ответ, это сложно … но многообещающе.

Если вы сравните один выборочный цикл переноса одного эмбриона в один двойной цикл переноса эмбрионов, частота клинических беременностей выше для цикла двойного переноса эмбрионов. Тем не менее, это несправедливое сравнение.

Более подходящим сравнением является сравнение показателей беременности для одного цикла двойного переноса эмбрионов с два одиночные циклы переноса эмбрионов. Другими словами, с единичными циклами переноса эмбрионов один будет новым циклом, и, если это не приведет к беременности, будет выполнен второй eSET с использованием криоконсервированного эмбриона из предыдущего свежего цикла.

Когда показатели беременности сравниваются таким образом, результаты очень разные.

В метаанализе 14 исследований, в котором участвовало чуть более 2000 женщин, исследователи обнаружили, что показатели успешности двойного переноса эмбрионов существенно не отличались от скорости переноса выборочного одиночного эмбриона, когда вы рассматривали от двух до трех циклов одиночных эмбрионов. Исследование показало, что если бы вероятность рождения живого ребенка составляла 40% при двойной пересадке эмбриона, то при повторной передаче одиночного эмбриона это было бы между 30 и 42%.

Исследователи также обнаружили, что у тех, у кого был двойной перенос эмбрионов, вероятность многоплодной беременности была на 15 процентов выше по сравнению с вероятностью от 1 до 4 процентов при переносе одного эмбриона. Эти исследования, однако, оценивали качество эмбрионов на основе морфологии. Что происходит при использовании генетического скрининга CSS? Шансы на успех выглядят еще лучше.

В отдельном исследовании были рассмотрены коэффициенты рождаемости, сравнивающие выборочный перенос одиночного эуплоидного эмбриона (проверенный с помощью CSS) с непроверенными циклами переноса двойного эмбриона. В отличие от вышеупомянутого исследования, циклы сравнивались один к одному. (Другими словами, один цикл с выборочным циклом одного зародыша по сравнению с один цикл двойного переноса эмбрионов.)

Они обнаружили, что показатели успеха существенно не отличаются. Они также обнаружили, что риск многоплодных родов был значительно ниже (0 процентов по сравнению с 48 процентами) при скрининге одиночных эмбрионов с помощью CSS, а риски осложнений, таких как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и время в отделении интенсивной терапии, были значительно различными.

Вероятность рождения ребенка с одиночным переносом эмбрионов вдвое меньше, чем у ребенка с низкой массой тела, и на треть меньше вероятность того, что он проведет время в отделении интенсивной терапии при рождении.

Но разве близнецы не будут лучше, чем один ребенок?

Когда их врачи спрашивают, желают ли они рассмотреть возможность переноса одного эмбриона, чтобы избежать зачатия близнецов, многие пары спрашивают, почему они не будет хочу близнецов в качестве основного выбора. После многих лет попыток забеременеть и финансового бремени тестирования и лечения надежда на получение двух детей за одну попытку звучит идеально.

Но это не так. Близнецы приходят с риском для матери и нерожденных детей.

Беременность и роды-близнецы чаще:

• осложнения беременности
• родиться через кесарево сечение
• родиться преждевременно
• родиться с низким весом при рождении
• провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии новорожденных

Растить и заботиться о близнецах также может быть сложно. Родители близнецов могут:

• иметь больше трудностей при грудном вскармливании
• сталкиваются с физическим и эмоциональным истощением в первые годы
• имеют более высокие затраты на обслуживание (это не сделка «два на одного»)

Иметь одного ребенка за раз - лучший вариант.

Как насчет стоимости лечения бесплодия?

Еще одна причина, по которой пары, имеющие дело с бесплодием, может быть нерешительной при выборе переноса одного эмбриона, - это стоимость лечения бесплодия. В странах, где ЭКО покрывается медицинским страхованием, процент переносов по выбору одного эмбриона значительно выше.

Вот некоторые вещи, которые нужно иметь в виду:

• Стоимость одного переноса эмбриона и второго цикла с размороженным криоконсервированным эмбрионом не такая же, как два полных цикла ЭКО. Цикл только для переноса эмбрионов намного дешевле.
• Даже если вы сэкономите деньги на дополнительных циклах ЭКО, близнецы могут быть дорогими. Вы не можете сэкономить деньги в долгосрочной перспективе.
• Некоторые клиники предлагают финансовые стимулы, чтобы побудить пары выбирать выборную пересадку одного эмбриона, включая программы возврата и скидки. Спросите свою клинику, что они могут сделать для вас.
• Перенос одного эмбриона с помощью скрининга CSS стоит дорого, но у вас меньше шансов выкидыша и больше шансов на здоровую беременность и роды.

Слово от DipHealth

Решение выбрать выборочный перенос одного эмбриона должно приниматься вместе с мнением вашего врача и учитывать вашу конкретную ситуацию в области здравоохранения, финансов и фертильности.

Некоторая информация, необходимая для принятия решения, будет недоступна до середины цикла ЭКО, после процесса извлечения и оплодотворения яйцеклетки. Пока в вашей клинике не будет подтверждено, что у вас есть здоровые эмбрионы, достойные переноса одного эмбриона, вы не можете точно знать, подходит ли вам это.

Здесь нет «неправильного» решения. Близнецы могут стать прекрасным результатом. Хотя есть риски, риски не являются гарантией. Фактически, близнецы, зачатые ЭКО, менее подвержены риску осложнений, чем зародившиеся близнецы, возможно, из-за дополнительной медицинской помощи при беременности, зачатой ​​в результате ЭКО.

Однако быстро принимать это решение не рекомендуется. Обсудите возможность выборочного переноса одного эмбриона с вашим партнером и врачом до Ваш цикл ЭКО начинается. Таким образом, вы не будете вынуждены решать, когда давление является интенсивным, и вы находитесь под стрессом лечения бесплодия.