Как лечится гепатит С

Лечение гепатита С (ВГС) очень эффективно при лечении инфекции, и лекарства нового поколения могут улучшить состояние людей с циррозом, вызванным ВГС, даже если предыдущие методы лечения не помогли.

Как правило, от 20 до 30 процентов случаев инфекции ВГС проходят спонтанно, без медицинского вмешательства. Из оставшихся 70-80 процентов инфекция может прогрессировать в течение десятилетий и постепенно повредить печень. Приблизительно у 30 процентов людей, зараженных ВГС, развиваются серьезные последствия, такие как цирроз печени, рак печени или терминальная стадия печеночной недостаточности, и в конечном итоге может потребоваться пересадка печени.

Предписания

Целью лечения гепатита С является подавление вируса до такой степени, что он становится необнаружимым в крови. Когда вирус остается необнаружимым с помощью анализов крови в течение длительного времени, это определяется как устойчивый вирусологический ответ (УВО).

Исследования показали, что у людей, которые хронически инфицированы ВГС и у которых наблюдается СВР в течение 24 недель после терапии ВГС, вероятность возврата вируса составляет всего 1-2%. SVR-24 классифицируется как лекарство. Даже люди с ВГС, у которых нет SVR-24, испытывают более медленное прогрессирование заболевания и реверсию некоторых рубцов печени, связанных с инфекцией.

Противовирусные препараты прямого действия (DAA)

Противовирусные препараты прямого действия (DAA) - это новый класс лекарств, которые достигают уровня излечения до 99 процентов, с продолжительностью лечения приблизительно 12 недель и с минимальными и в основном временными побочными эффектами. Эти препараты могут быть использованы при острой и хронической инфекции ВГС, а также при запущенных заболеваниях печени.

DAA может лечить все большее количество генетических штаммов HCV, и каждый DAA рекомендуется только для определенных штаммов.

Следующие DAA были одобрены FDA для лечения хронического гепатита С:

• Даклинза (даклатасвир): одобрено для генотипа ВГС 3. Принимается в виде ежедневной таблетки и не рекомендуется при заболеваниях сердца.
• Harvoni, Epclusa (софосбувир + ледипасвир): одобрен для генотипа ВГС 1. Принимается в виде ежедневной таблетки, часто в сочетании с рибавирином.
• Совальди (Софосбувир): одобрено для генотипов ВГС 1, 2, 3 и 4. Принимается в виде ежедневной таблетки с рбавирином или с рибавирином и пегинтерфероном.
• Техниви (омбитасвир + паритапревир + ритонавир): одобрен для ВГС-генотипа 4. Две таблетки, принимаемые ежедневно, и мешает назначению нескольких лекарств.
• Викира Пак (омбитасвир + паритапревир + ритонавир в сочетании с дасабувиром): одобрен для генотипа ВГС 1. Принимается как таблетка два раза в день и может приниматься с рибавирином.
• Олисио (симепревир): одобрен для генотипа HCV 1. Принимается в виде таблетки один раз в день и может сочетаться с лекарственными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции.
• Zepatier (гразопревир + эльбасвир): одобрено для генотипов ВГС 1, 4 и 6, принимается как ежедневная таблетка с рибавирином или без него.

Ряд более старых лекарств, таких как Incivek и Victrelis, были добровольно сняты с производства производителями, потому что они больше не пользовались спросом, когда были утверждены новые DAA.

Пегинтерферон и Рибавирин

Пегинтерферон и рибавирин долгое время считались стандартным лечением хронической инфекции HCV до появления DAA. Они больше не являются стандартным лечением, но они по-прежнему считаются важными для людей с прогрессирующим заболеванием, включая цирроз, или в качестве альтернативы, если DAA не эффективны. В целом эффективность пегинтерферона и рибавирина составляет около 90 процентов, что не так высоко, как у более новых DAA. Некоторые DAA рекомендуется принимать одновременно с лечением рибавирином или пегинтерфероном.

К недостаткам пегинтерферона и рибавирина относятся побочные эффекты лекарств. Побочные эффекты включают в себя:

• малокровие
• Головная боль
• Раздражительность, беспокойство, депрессия и суицидальные мысли
• Потеря волос
• Зуд и кожная сыпь
• Бессонница и усталость
• Боль в суставах и мышцах
• Тошнота и рвота
• Лихорадка, озноб

Ответ на DAA или другую противовирусную терапию определяется по следующим критериям:

• Быстрый вирусный ответ (RVR) - неопределяемая вирусная нагрузка после четырех недель лечения
• Расширенный быстрый вирусный ответ (eRVR) - неопределяемая вирусная нагрузка через 12 недель после первоначального RVR
• Ранний вирусный ответ (EVR) - неопределяемая вирусная нагрузка или 99-процентное снижение вирусной нагрузки к 12 неделям
• Реакция в конце лечения (ETR) - не обнаруживаемая вирусная нагрузка достигается через 12 недель
• Частичное реагирование - достигает EVR, но не в состоянии выдержать неопределяемую вирусную нагрузку через 24 недели после завершения терапии
• Нулевой ответчик - Невозможно достичь EVR через 12 недель
• Устойчивый вирусный ответ (SVR) - способен выдерживать неопределяемую вирусную нагрузку в течение 12 недель (SVR-12) и 24 недель (SVR-24) после завершения терапии

Хирургия

HCV может вызвать тяжелое заболевание печени и может перейти к терминальной стадии заболевания печени. Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда печень настолько повреждена, что не может функционировать так, как должна. Хирургическое лечение терминальной стадии заболевания печени включает симптоматическое лечение и, возможно, пересадку печени.

• Пересадка печени: пересадка печени считается лечебным средством при терминальной стадии заболевания печени. Тем не менее, ВГС может рецидивировать даже после пересадки, потому что вирус все еще может выжить в крови. Как правило, пересадка печени выполняется с использованием печени от умершего донора. Пересадка печени может быть выполнена с использованием частичной печени от живого донора. Если вы получаете печень от живого донора, ожидается, что ваша новая частичная печень восстановится довольно быстро. Частичная печень, которая остается в организме живого донора, также должна быстро восстанавливаться. Хотя операция является основной процедурой как для донора, так и для реципиента, ожидается, что каждый человек выживет и будет иметь полностью функциональную печень.
• Бандаж пищевода: Развитие варикозно-расширенных вен пищевода, осложнение терминальной стадии заболевания печени, представляет собой отек кровеносных сосудов пищевода, вызванный проблемами с кровотоком в пораженной печени. Варикоз может в конечном итоге кровоточить. Процедура, называемая бандажированием, может остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, наложив резиновые ленты на сосуды.

Личная гигиена / Стиль жизни

Если у вас ВГС, есть несколько важных соображений, которые вы должны учитывать при восстановлении. Убедиться, что вы избегаете всего, что может нанести вред вашей печени, является приоритетом.

• Избегайте алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя может вызвать печеночную недостаточность. В умеренных количествах алкоголь не должен вызывать печеночную недостаточность у человека со здоровой печенью. Но если у вас уже есть состояние, которое влияет на работу печени, вы не можете нормально усваивать алкоголь, поэтому даже небольшое количество может быть опасным.
• Не используйте ацетаминофен: несколько препаратов обрабатываются в печени, и вы не можете их принимать, если у вас повреждение печени от ВГС. Для большинства из этих лекарств требуется рецепт, поэтому маловероятно, что ваш врач или фармацевт разрешит вам их принимать, если вы знали о ВГС. Тем не менее, ацетаминофен (Tylenol) - это лекарство, отпускаемое без рецепта, которое обычно используется у вас дома. Вы не можете принять его, если у вас есть заболевание печени по любой причине, включая ВГС. Если у вас есть симптомы боли или лихорадки, попросите своего врача предложить вам альтернативное лекарство, которое не мешает другим лекарствам, которые вы принимаете, или требует хорошей функции печени.
• Управление кровяным давлением: печеночная недостаточность может вызвать состояние, называемое портальной гипертензией, которое представляет собой повышение давления в кровеносных сосудах печени. Хотя это напрямую не связано с вашим общим артериальным давлением, поддержание нормального артериального давления является важным способом избежать осложнений портальной гипертензии.

Комплементарная медицина (CAM)

Некоторые недостатки витаминов были отмечены среди людей с ВГС. Дефицит витаминов не может вызвать HCV, потому что это вызвано инфекцией. Сама печеночная недостаточность вызывает дефицит определенных витаминов.

• Витамин D: Витамин D, в частности, считается фактором риска развития худших инфекций ВГС, и причина этой связи неясна. Витамин D является жирорастворимым витамином, а это означает, что он требует, чтобы жиры были должным образом усвоены. Если у вас печеночная недостаточность из-за гепатита С, это может затруднить усвоение витамина D. Рекомендуется принимать добавки только при низком уровне витамина D.
• Витамин А, Витамин Е: оба жирорастворимых витамина, которые не могут быть должным образом усвоены, если у вас есть печеночная недостаточность. Дополнение может быть необходимо, но только если ваши уровни низкие.

В различных сообществах был предложен ряд альтернативных методов лечения и лечения ВГС, но нет исследований, которые продемонстрировали бы безопасность эффективности. Поскольку многие травы и витамины обрабатываются в печени, некоторые альтернативные методы лечения, которые могут быть полезны, если у вас здоровая печень, могут причинить вред, если ваша печень нездорова. Если вы уже используете витаминные или травяные добавки, вам следует проявлять особую осторожность, так как вы больше не сможете их обрабатывать, если у вас ВГС.

Некоторые распространенные добавки, которые опасны, если у вас печеночная недостаточность от ВГС:

• Витамин К: мощный витамин, который помогает вашей крови свернуться, он может вызвать чрезмерное свертывание крови из-за дисбаланса функции свертывания крови, вызванной печеночной недостаточностью.
• Гинкго Билоба: трава, которая вызывает истончение крови, это может вызвать опасное кровотечение, если у вас есть печеночная недостаточность, потому что печеночная недостаточность уже вызывает нарушения свертываемости крови.
• Смешанные травы: Недавние исследования показывают, что травяные средства могут вызвать повреждение печени. Это означает, что вы должны быть особенно осторожны, если у вас ВГС. Лучше всего проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать травяные добавки, даже если вы уже принимали их некоторое время.

Профилактика вирусной инфекции гепатита С Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. Ликвидация HCV с помощью нового лечения без IFN улучшает метаболический профиль у реципиентов печени, связанных с HCV. Печень транспл. 2018 г., 25 марта. Дои: 10,1002 / лейтенант 25060. Epub впереди печати
• Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Дефицит витамина D является фактором риска инфекций у пациентов, страдающих от цирроза печени, связанного с ВГС.Int J Infect Dis. 2017 окт; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.
• Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Трансплантация печени у пациентов, инфицированных гепатитом С: опыт южноамериканского центра трансплантации. Transplant Proc. 2018 март; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
• Jing J, Teschke R. Традиционная китайская медицина и травмы печени, вызванные травами: сравнение с лекарственной травмой печени. J Clin Transl Hepatol. 2018 год, 28 марта; 6 (1): 57–68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 окт 27.
• Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Противовирусные схемы прямого действия безопасны и эффективны при лечении гепатита С у реципиентов печени и почек. Клин Трансплант. 2018 март; 32 (3): с13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 февраля.