Характеристики скрининг-теста хорошего здоровья

Проверки состояния здоровья являются важной частью медицинской помощи. Скрининг может принимать форму простых анкет, лабораторных тестов, рентгенологических исследований (например, ультразвук, рентген) или процедур (например, стресс-тест). Но только потому, что тест предлагается для целей скрининга, это не значит, что это хорошо скрининговый тест. Техническая точность необходима, но не достаточна для проверки. Комбинация правильного теста, болезни, пациента и плана лечения составляет программу скрининга здоровья.

Диагностический и скрининговый экзамен

Медицинский осмотр может быть проведен в целях диагностики или скрининга, в зависимости от того, есть ли у пациента признаки или симптомы, связанные с данным заболеванием.

Цель диагностического медицинского осмотра - установить наличие или отсутствие заболевания у человека с признаками или симптомами заболевания. Диагностический тест также может быть выполнен для проверки положительного скринингового теста. Ниже приведены примеры диагностических тестов:

• Сердечный стресс-тест для поиска сердечных заболеваний у человека с болью в груди
• Рентген грудной клетки для поиска пневмонии у человека с кашлем и лихорадкой
• Полный анализ крови для поиска анемии у человека с усталостью
• Биопсия молочной железы у человека с аномальной маммографией

Целью скринингового обследования является выявление заболевания. до признаки или симптомы появляются, чтобы позволить раннее лечение. Ниже приведены примеры проверочных тестов, одобренных Целевой группой по профилактическим услугам США:

• Колоноскопия, сигмоидоскопия или анализ кала для выявления колоректального рака у взрослых в возрасте 50 лет и старше, у которых нет признаков или симптомов заболевания.
• Тест на ВИЧ у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, у которых нет признаков или симптомов ВИЧ.
• Тестирование на сахарный диабет 2 типа у взрослых, не имеющих симптомов, с постоянным артериальным давлением (леченным или необработанным), превышающим 135/80 мм рт.
• Тестирование на серповидноклеточную анемию у новорожденных

Скрининговые тесты постоянно совершенствуются, чтобы повысить уровень их защиты. Например, в случае рака шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ), раннее обнаружение может теперь быть подтверждено обычным скринингом Пап-теста, а также ДНК-анализом ВПЧ. Результаты последних исследований показывают, что тестирование на ВПЧ является более чувствительным. Поэтому многие эксперты утверждают, что она должна стать основной технологией скрининга.

Что делает хороший скрининг-тест?

То, что у нас есть сложный тест для выявления заболевания или аномалии, не означает, что этот тест подходит для скрининга. Например, сканирование изображений всего тела выявляет аномалии у подавляющего большинства людей, но не рекомендуется в качестве скринингового обследования для людей с хорошим здоровьем. Экзамен подходит только для скрининга, если он проводится в надлежащем контексте, который включает вопросы о самом заболевании, людях, подверженных этому заболеванию, и доступных методах лечения.

Уилсон и Юнгнер описали критерии хорошей программы скрининга в своей исторической статье 1968 года. Всемирная организация здравоохранения приняла эти 10 критериев, которые до сих пор служат основой для большинства дискуссий, связанных с программами скрининга сегодня.

1. Требуемое состояние должно быть важной проблемой для здоровья.
2. Должно быть принято лечение для пациентов с распознанным заболеванием.
3. Средства для диагностики и лечения должны быть доступны.
4. Должна быть узнаваемая латентная или ранняя симптоматическая стадия.
5. Должен быть подходящий тест или экзамен.
6. Тест должен быть приемлемым для населения.
7. Естественный анамнез состояния, включая развитие от скрытой до заявленной болезни, должен быть адекватно понят.
8. Должна быть согласованная политика по отношению к пациентам.
9. Расходы на выявление случаев заболевания (включая диагностику и лечение диагностированных пациентов) должны быть экономически сбалансированы относительно возможных расходов на медицинское обслуживание в целом.
10. Выяснение обстоятельств должно быть непрерывным процессом, а не проектом «раз и навсегда»

Обратите внимание, что вышеприведенные критерии ориентированы не на сам тест, а на контекст, в котором он используется. Если хотя бы один из критериев не будет соблюден, маловероятно, что данный скрининговый тест улучшит здоровье нашего населения.

Эволюция критериев отбора

Уилсон и Юнгнер не предполагали, что предложенные ими критерии являются окончательным ответом, а скорее стимулируют дальнейшее обсуждение. Технология продолжает развиваться, что позволяет нам обнаруживать все больше и больше заболеваний на самой ранней стадии. Но обнаружение болезни или ненормальности не всегда улучшает здоровье. (Например, какова польза от скрининга на заболевание, если для него нет лечения?) Были предложены уточненные критерии скрининга, которые бы учитывали сложности здравоохранения сегодня.

Проверка здоровья, которая может выявить факторы риска заболеваний, также может быть предложена путем скрининга населения. Кроме того, они могут быть заполнены как личные проверки здоровья. Недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что большинство поставщиков считают, что личные проверки здоровья должны соответствовать тем же критериям, что и скрининг населения. Например, они должны быть надежными и достоверными, тестироваться на излечимые заболевания, обеспечивать больше пользы, чем вреда и включать последующее наблюдение, и это лишь некоторые из предложенных минимальных критериев.

Генетический скрининг также становится важной областью прогресса, включая пренатальный скрининг. В настоящее время доступны многочисленные генетические тесты, и специалисты первичной медико-санитарной помощи должны иметь возможность консультировать своих пациентов, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Некоторые эксперты предупреждают, что генетические тесты не должны быть рутинизированы. Пациенты должны знать о преимуществах и рисках, прежде чем принимать их. Кроме того, люди с высоким риском развития определенного генетического состояния могут также извлечь выгоду из рассмотрения других компонентов своего здоровья, таких как питание, факторы окружающей среды и физические упражнения.

Важнейший вопрос, который следует задать перед принятием любого теста для целей скрининга: «Приводит ли скрининговый тест к общему улучшению здоровья?»