Трудность глотания после травмы головы

Части мозга, отвечающие за выработку речи и управление мышцами рта и горла, могут быть повреждены во время травмы головы. Это повреждение затем влияет на то, как мышцы и связанные с ними нервы реагируют на сообщения от мозга или от давления и рефлекторных триггеров в горле. Когда система жевания и глотания не работает должным образом, это может привести к многочисленным осложнениям, включая пневмонию.

Трудности с едой и глотанием могут быть недостаточной координацией между мозгом и ответственными мышцами, хотя может также иметь место повреждение тканей, которое усугубляет проблему.

Мозг и глотание

Во рту, шее, горле и пищеводе имеется 26 различных мышц, которые мозг контролирует при потреблении пищи или жидкости. Нервы, которые управляют этими мышцами, получают сигналы от мозга, чтобы они могли работать согласованно. Когда мозг получил травму в результате травмы головы, сигналы к этим 26 мышцам могут стать несогласованными.

Функциональные МРТ и ПЭТ-сканирования головного мозга показывают, что глотание является сложным процессом и что существуют различия между глотанием по назначению и глотанием по рефлексу, когда задняя часть горла запускается жидкостью или шариком пищи. Правильное глотание не ограничивается одной конкретной областью мозга, но затрагивает многочисленные области мозга.

Повреждение головного мозга в результате травмы головы и связанных с ней кровотечений, отеков и гибели нервных клеток может препятствовать поступлению сигналов ласточки из мозга в рот и горло и обратно.

Дисфагия от черепно-мозговой травмы

Следующие термины используются для описания осложнений, возникающих в результате недостаточного контроля над языком, ртом, горлом и пищеводом.

• Дисфагия: затруднение глотания
• Дизартрия: трудность вокализованной речи

Есть четыре шага или стадии, которые необходимо соблюдать при глотании. Их называют оральной подготовительной фазой, оральной фазой, фазой глотки и фазой пищевода. Дисфункция может возникнуть в любой из них в зависимости от места повреждения головного мозга.

• Устный подготовительный этап: пища вводится в рот, но есть трудности с ее жеванием, смешиванием со слюной и превращением ее в комок пищи, готовый для проглатывания. Это часто видно, когда есть подкорковая черепно-мозговая травма.
• Оральная дисфагия: сложность управления шариком пищи после его образования и невозможность доставить его в нужное место для глотания. Исследователи считают, ядро тройничного нерва а также ретикулярная формация может контролировать этот этап.
• Глоточная фаза дисфагия: шарик с едой добрался до задней части рта и верхней части глотки. Подходящего триггера не происходит, поэтому еда медленно скользит по горлу. Это может привести к попаданию пищи в легкие. Ущерб солитары ядра тракта может быть вовлечен в эту проблему глотания.
• Пищеводная стадия дисфагия: еда прошла через горло и в пищевод, но застряла. Пища может также путешествовать назад и попадать в легкие. На этом этапе требуются сигналы в пищевод, которые вызывают толкание пищи к желудку, и еще раз солитары ядра тракта считается ответственным, в дополнение к ядро неоднозначное а также дорсальное моторное ядро.

Исследователи все еще изучают сложные механизмы, ответственные за контроль глотания.

Что искать

Некоторые из начальных предупреждающих признаков проблемы с глотанием включают в себя:

• Еда или питье вызывают немедленный кашель
• Кашель сразу после глотания
• Удушье при попытке проглотить
• Несогласованное жевание или глотание
• Карманная еда между щекой или десной
• Утечка пищи или жидкости через нос
• Слюнотечение / утечка жидкости или пищи изо рта во время еды или питья
• Еда очень медленно
• Видимые гримасы или затруднения при глотании
• Не едят и не пьют достаточно
• Мокрый булькающий кашель
• Жалобы на то, что еда застревает в горле
• Боль за грудиной после еды

Поскольку важно иметь возможность говорить, кашлять и глотать, любой, кто испытывает трудности в этих областях, должен обратиться к логопеду. Специальное тестирование может помочь определить основную проблему потери контроля над этой важной функцией.

Роль логопеда после травмы головы

Вы можете не думать, что логопед может помочь человеку, которому трудно глотать. Тем не менее, этот тип терапии решает ряд проблем, которые часто встречаются вместе, например, контроль губ, языка и челюсти, которые необходимы как для речи, так и для глотания.

Врач-глотатель может начать с собеседования, затем осмотреть рот, а затем дать пищу и жидкости разной толщины, чтобы определить реакцию человека.

Существует множество более инвазивных тестов, которые можно использовать, когда необходимо точно определить, какая фаза глотания работает неправильно.

Общие тесты ласточки

• Бариевая ласточка: Барий - это тип контраста, который проявляется на рентгеновских снимках. Пациенту дают жидкость или таблетку, покрытую барием, а затем используют рентген, чтобы увидеть, как функционирует система, и может ли таблетка пройти изо рта в желудок.
• Динамическое изучение ласточки: Пища покрыта контрастом бария и потребляется. Процесс жевания визуализируется на рентгеновском снимке, включая способность формировать пищу в шарик, перемещать его в заднюю часть горла и проглатывать его. Можно увидеть, попадает ли еда в легкие.
• Эндоскопия / Волоконно-оптическая оценка ласточки: Трубка пронизана в горло, и при глотании делаются снимки мышц пищевода и трахеи.
• Манометрия: Небольшая трубка вставляется в горло для измерения давления при глотании. Это может быть одним из способов определить, способствует ли слабая мышечная сила плохому движению пищи.

Основные этапы восстановления после травмы головы

С точки зрения травмы головного мозга необходимо преодолеть пару ключевых вех, чтобы определить, насколько хорошо кто-то сможет проглотить и насколько вероятно, что реабилитация вернет эту функцию обратно.

• Там должно быть последовательное улучшение уровня сознания. Необходимы соответствующие ответы на различные физические, словесные и зрительные стимулы. Поскольку независимость увеличивается и ответы становятся более подходящими, более вероятно, что мозг также будет соответствующим образом реагировать на введение пищи и жидкостей.
• Способность сосредоточиться на деятельности и уменьшить путаницу также важна. Участие в глотательной терапии и прохождение целого приема пищи без каких-либо проблем требует концентрации.

Существует ряд специальных упражнений на глотание, которые терапевты выполняют с пациентами с травмой головы, и что семьи также могут помочь практике выживших после травмы головы.

Признаки того, что глотание вернется после травмы головы

Вот некоторые признаки того, что команда реабилитации ищет, чтобы вернуть контроль над глотанием:

• Оставаться сосредоточенным и понимать, что происходит в окружающей среде
• Исправление ошибок при попытке сделать любой вид деятельности
• Проблемы с ласточкой связаны, прежде всего, с пережевыванием и образованием пищевого шарика, а не с контролем мышц горла.
• Если еда идет не по тому пути, сильный кашель защищает дыхательные пути
• Способность глубоко дышать и эффективно дышать
• Способность потреблять достаточное количество калорий и пищи, питаясь

Что ты можешь есть?

Вначале может быть необходимо, чтобы пища и жидкости имели однородную текстуру. Терапевт ласточки определяет, какой тип текстуры лучше всего подходит для конкретной трудности глотания пациента. Текстуры включают в себя:

• пюре: Выбирается при слабости рта и языка, с сопутствующими трудностями при жевании и прочистке рта при глотании. Диета с пюре снижает вероятность того, что большой кусок пищи застрянет и заблокирует дыхательные пути
• Механическая мягкость: эти продукты измельчаются или режутся на мелкие кусочки. Они предназначены для людей, которые закончили пюре из диеты, но все еще рискуют подавиться большими кусками.
• МягкийЭта диета предназначена для людей с слабостью мышц рта, которым трудно адекватно жевать продукты с регулярной текстурой. Такие продукты, как бублики или стейк, которые требуют сильного жевания и подготовки к глотанию, избегают.
• Мягкая нарезка: часто используется для выживших после травмы головы, у которых есть дополнительные трудности, такие как определение правой стороны пищи, которая должна быть помещена в рот, или у которых слабость верхних конечностей, из-за которой им трудно перерезать свою собственную еду.
• Regular: Регулярная диета не имеет ограничений.

Искусственные кормления

Иногда способность тела глотать не возвращается. В этих случаях возникает необходимость начать искусственное вскармливание.

• IV кормлениеКраткосрочное решение может заключаться в обеспечении питания через IV.Это может быть использовано в случае повреждения пищеварительной системы, что препятствовало потреблению пищи обычным путем.
• Назогастральный тубусЭто временный тип искусственного вскармливания. Трубка входит через нос и опускается в желудок. Он может использоваться сразу после травмы головы, когда кто-то еще находится на аппарате ИВЛ, или имеет другие ограничения, не позволяющие ему проглотить обычную пищу.
• PEG Tube: PEG расшифровывается как Чрескожная Эндоскопическая Гастростома. Питательная трубка хирургическим путем помещается через брюшную стенку в желудок. Это долгосрочный подход к искусственному вскармливанию.

Восстановление травмы головы и глотание

Восстановление после травмы головы может быть медленным процессом. Там могут быть многочисленные проблемы, которые необходимо преодолеть, с глотанием просто быть одним из них. Так как питание является таким важным элементом для заживления мышц, нервов и тканей, глотание будет одной из первых проблем, решаемых командой травмы головы.