Псевдоартроз в шейном и поясничном отделах позвоночника

Псевдоартроз - это термин, используемый для описания того, что происходит, когда слияние позвоночника не дает результатов. Спондилодез - это тип операции на спине, выполняемый для различных проблем, включая, но не ограничиваясь, коррекцию кривой сколиоза, проблемы с диском и / или слабость или нестабильность в позвоночнике (которые могут быть инфекцией или опухолью). Конечная цель сращения позвоночника - уменьшить боль и улучшить функцию.

При стенозе позвоночника и / или радикулопатии цель состоит в том, чтобы декомпрессировать или освободить место для нервов и / или спинного мозга, когда они проходят через пространства в позвоночнике.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), сращивание позвоночника - это, по сути, процесс сварки. Идея состоит в том, чтобы соединить соседние болезненные позвонки вместе и со временем позволить им слиться в одну твердую кость.

AAOS говорит, что (часто наряду с «инструментами», такими как стержни, винты и / или провода) все сращения позвоночника включают в себя помещение некоторого типа костного материала в пространство между позвонками, которое в конечном итоге срастется как единое целое. Этот материал называется костным трансплантатом. AAOS говорит, что трансплантат увеличивает производство кости и стимулирует заживление и слияние.

причины

Но что произойдет, если спондилодез не пройдет? Врачи называют это «несоюзом» или псевдоартрозом. В случаях, когда профсоюзы не образуются, образование костей происходит в течение периода восстановления сразу после процедуры.

В общем, плохое заживление костей - это то, что приводит к псевдоартрозу. Иногда это связано с планированием и / или тем, что происходит во время операции; в других случаях это из-за того, что вы приносите на стол, например, курите или принимаете стероиды.

Псевдоартроз и курение

Приведенная ниже таблица дает своего рода сравнение факторов риска псевдоартроза «вы против них».

Обратите внимание, что курильщик возглавляет список факторов здоровья. Я знаю, что действительно трудно бросить курить, но вы должны знать, что некоторые хирурги позвоночника даже не будут работать с курильщиками (за исключением случаев, когда ваша жизнь была бы в опасности без него).

Зачем? По словам хирургов Стивена Ондры и Шадена Марзука в своей статье «Стратегии пересмотра поясничного псевдартроза», опубликованной на сайте Medscape, курение может привести к снижению скорости слияния на 33%. Они говорят, что причина в том, что курение сужает ваши кровеносные сосуды, а также уменьшает количество роста кровеносных сосудов в месте слияния. Для успеха слияния нужна кровь, которую могут доставить новые и существующие кровеносные сосуды (с нормальным диаметром).

Факторы Здоровья	Хирургические факторы
копчение	Количество слитых уровней
тучность	Тип выполненного слияния
Хроническое использование стероидов	Выбор материала для трансплантата (с предпочтением аутотрансплантата.)
Остеопороз	Состояние и подготовка привитой поверхности
Сахарный диабет	Размещение трансплантата
недоедание	Использование хирургического инструментария, чтобы сохранить позвоночник выровненным и неподвижным после операции (так называемая внутренняя фиксация).
Воспалительный артрит	Это ревизионная операция?
Другие хронические заболевания
Предыдущий псевдоартроз

С точки зрения хирургии, Исследовательское общество сколиоза говорит, что даже в лучших хирургических руках риск развития псевдоартроза составляет минимум 5% - 15%. Хирурги должны учитывать специфическую и общую биомеханику, состояние привитой «среды» и другие вещи.

Псевдоартроз и материал костного трансплантата

Что касается того, что использовать для костного трансплантата, в то время как существует множество возможностей, включая изготовленный костный трансплантат, эксперты соглашаются, что лучше использовать собственную кость пациента (так называемый аутотрансплантат).

Но это не всегда возможно. Это зависит от таких вещей, как ваше основное состояние здоровья, от того, на что похоже место трансплантации (т. Е. От бедра, позвоночника или другой области, из которой взята кость), если планируется использование инструментов (например, стержней, винтов и / или проводов) и если слияние будет сделано спереди или сзади.

Как правило, слияние передней колонки (передняя часть означает переднюю часть и колонку относится к телам позвонков, сложенных для формирования позвоночного столба) является более успешным. Даже со всеми этими переменными, если у вас ранее был псевдоартроз и вы проходили ревизионную операцию, использование материала для аутотрансплантата является обязательным.

Диагностика псевдоартроза

Врачам часто бывает трудно диагностировать псевдоартроз. Одной из причин этого является то, что вы можете заметить или не заметить симптомы. Другая причина заключается в том, что никто не может с уверенностью сказать, через какое время после операции на позвоночнике может возникнуть какая-либо связанная боль или другие симптомы. Вы можете чувствовать боль от псевдоартроза через несколько месяцев или даже лет после операции на позвоночнике.

И, наконец, иногда псевдоартроз - это всего лишь крошечная трещина в кости, затрудняющая, если не невозможная, заметить его на пленке для читающего рентгенолога.

Лечение псевдоартроза

Лечение псевдоартроза, скорее всего, начнется консервативно с медикаментозного лечения, физической терапии или обезболивания. Если это не может удовлетворительно облегчить ваши симптомы, ваш врач может предложить повторную операцию.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• AAOS. Спондилодез. Сайт ОртоИнфо.

• Научное общество сколиоза. Псевдоартроз. Старение позвоночника. Сайт СГД.
• Ондра С., М.Д., Марзук С., М.Д. Стратегии пересмотра поясничного псевдартроза. Сайт Medscape.