Рыбий жир и болезни сердца - обновление

Так рыбий жир полезен для сердца или нет?

Вопрос:

Мой доктор уже несколько лет велит мне ежедневно принимать капсулы с рыбьим жиром для моего сердца. На прошлой неделе, когда я видел ее на ежегодном осмотре, она сказала мне прекратить их принимать, потому что некоторые новые исследования показывают, что они действительно не приносят пользы. Что тут происходит? Рыбий жир полезен для сердца или нет? И почему врачи не могут определиться?

Ответ:

То, что вы видите здесь, - это внутренняя неразбериха медицинского прогресса.

Различные медицинские исследования - в зависимости от их дизайна, того, как они проводятся и анализируются, какого типа пациентов они регистрируют и некоторых других факторов - часто дают разные результаты, даже когда они изучают один и тот же вопрос. Медицинской науке обычно требуется много лет, чтобы разобраться в несоответствиях и, наконец, достичь того, что справедливо можно назвать «истиной». До истечения этого времени вы, вероятно, будете получать смешанные сообщения от медицинского сообщества - или даже (как в вашем собственном случае) от одного и того же врача.

Это то, что происходит с вопросом о рыбьем жире и сердце.

Что такого полезного в рыбьем жире?

Много лет назад ученые заметили, что люди, которые обычно ели много рыбы, такие как эскимосы, имели очень низкую частоту сердечных заболеваний. Было обнаружено, что рыбий жир содержит омега-3 жирные кислоты (форма полиненасыщенных жирных кислот или PUFA), в частности омега-3 жирные кислоты EPA и DHA.

Последующие исследования связывали ЭПК и ДГК с несколькими полезными сердечно-сосудистыми эффектами.

EPA и DHA в диете были связаны со снижением уровня триглицеридов, повышением уровня холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина), снижением артериального давления, снижением воспаления и снижением риска опасных сердечных аритмий.

Несколько ранних нерандомизированных исследований также показали, что потребление рыбьего жира было связано с замедлением прогрессирования атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), снижением риска внезапной сердечной смерти и снижением общего риска сердечной смертности.

Такие исследования, опубликованные в течение 10 лет или около того, убедили большинство экспертов, что употребление рыбьего жира, как в рационе, так и с помощью добавок, было очень хорошей идеей.

Разрыв пузыря рыбьего жира

Совсем недавно крупные рандомизированные клинические испытания не показали существенного снижения сердечно-сосудистой смертности с использованием рыбьего жира. Самым разочаровывающим было долгожданное исследование риска и профилактики, опубликованное в 2013 году. Это исследование показало, что у людей, получающих рыбий жир, не было снижения сердечной смерти по сравнению с людьми, получавшими плацебо.

В этих более поздних клинических испытаниях, помимо рыбьего жира или плацебо, зарегистрированные пациенты получали очень агрессивную медикаментозную терапию для снижения сердечного риска и лечения своих ИБС (таких как статины, аспирин, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ). Возможно, что преимущества рыбьего жира не так очевидны у людей, которые в противном случае получают агрессивную медикаментозную терапию

С другой стороны, недавний метаанализ рандомизированных исследований с рыбьим жиром все еще показал умеренное общее снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов, принимающих рыбий жир. Кроме того, доказательства выгоды несколько сильнее у людей, которые уже установили CAD. Возможная польза рыбьего жира была замечена с 250 мг / день; более высокие дозы не давали никакой дополнительной пользы.

Так, где мы стоим с рыбьим жиром?

По крайней мере, принимать добавки с рыбьим жиром - это совсем не то, что было несколько лет назад.

Тем не менее, если принять во внимание все доступные рандомизированные исследования, остается, по крайней мере, убедительные доказательства того, что рыбий жир может быть полезным. Многие рандомизированные клинические испытания показали, что рыбий жир улучшает некоторые сердечно-сосудистые факторы риска (такие как ЛПВП, триглицериды, артериальное давление). И (как уже упоминалось) метаанализ рандомизированных исследований предлагает, по крайней мере, некоторые доказательства того, что общая сердечная смертность может быть улучшена.

Добавьте к этому тот факт, что риск потребления рыбьего жира (за исключением затрат) очень незначителен, и вы получите общий расчет риска / выгоды, который остается благоприятным.

Текущие Рекомендации

В то время как состояние науки о рыбьем жире и болезнях сердца не определено, клинические исследования показывают, по крайней мере, возможную выгоду, и мало или нет вреда. Поэтому большинство кардиологов сейчас рекомендуют употреблять хотя бы одну или две порции жирной рыбы в неделю; или, альтернативно, ежедневное употребление добавки рыбьего жира по 1 г / день, содержащей как EPA, так и DHA.

Слово от DipHealth

Любой, кто заинтересован в том, чтобы делать все возможное, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, все же должен подумать о том, есть ли жирную рыбу один или два раза в неделю, или принимать 1 грамм в день добавок с рыбьим жиром. Риск этого незначителен, и есть, по крайней мере, разумный шанс получения существенной выгоды.