Когда требуется пересадка легких для лечения ХОБЛ

Трансплантация легких обычно используется для людей с терминальной стадией хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которые соответствуют определенным критериям. Заболевание классифицируется как конечная стадия, когда обострения и проблемы с дыханием стали потенциально опасными для жизни, и все другие пути лечения, как медицинские, так и хирургические, были исчерпаны.

В целом, согласно статистическим данным Научного реестра получателей трансплантатов в Миннеаполисе, ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 2000 трансплантаций легких.

Преимущества операции по пересадке легких

Трансплантация легких может значительно улучшить качество жизни и восстановить многие физические функции, которым давно отказывают люди, живущие с ХОБЛ 4 стадии. Что касается вариантов, текущие исследования показывают, что двусторонняя трансплантация легкого (замена обоих легких), как правило, более выгодна в долгосрочной перспективе по сравнению с трансплантацией одного легкого.

Несмотря на то, что трансплантация легких до сих пор не увеличивает выживаемость в долгосрочной перспективе у людей с ХОБЛ, качество и продолжительность краткосрочной выживаемости продолжают улучшаться. Согласно исследованию:

• От 80 до 90 процентов людей, перенесших пересадку, выживают в течение первого года.
• От 41 до 52 процентов выживают в течение пяти и более лет.

Кроме того, 66,7 процента людей с двусторонней трансплантацией могут прожить пять и более лет по сравнению с 44,9 процентами людей с трансплантацией одного легкого.

Выбор кандидатов на пересадку легких

Вообще говоря, человек считается кандидатом на пересадку легких, если его или ее ожидаемая продолжительность жизни составляет два года или меньше. Кроме того, для трансплантации с одним легким обычно рекомендуется возрастное ограничение 65 лет, а для двусторонней трансплантации - 60 лет. Статистические данные показали небольшую выгоду как по выживаемости, так и по качеству жизни для людей старше этого.

Другие критерии включают в себя:

• Имея ОФВ1 менее 20 процентов
• Испытывает хроническую гиперкапнию (избыточный углекислый газ) и пониженный уровень кислорода в крови
• Испытывающий вторичную легочную гипертензию
• Индекс BODE менее семи (указывает на сокращение продолжительности жизни)

В этих цифрах может быть некоторая свобода действий, основанная на рассмотрении отдельного случая. Отбор также будет включать в себя оценку того, является ли человек амбулаторным, имеет ли он сильную систему поддержки и мотивирован ли он подвергаться физической терапии, физическим упражнениям, отказу от курения и другим изменениям образа жизни, приводящим к операции и после нее.

Лица, перенесшие хирургическое вмешательство на легких, такие как операция по уменьшению объема легких (LVRS) или буллэктомия, также могут соответствовать критериям, если они в состоянии соответствовать критериям.

Постхирургические осложнения

Нельзя недооценивать тот факт, что пересадка легкого является основной процедурой, которая несет в себе значительный риск осложнений, включая смерть. Они могут быть дыхательными или не дыхательными.

Респираторные осложнения - это те, которые непосредственно влияют на легкие и могут включать:

• Ишемия-реперфузионное повреждение (повреждение, вызванное возвращением крови в ткани после периода кислородной недостаточности)
• Облитерирующий бронхиолит (обструкция дыхательных путей вследствие острого воспаления)
• Трахеальная малация (рухнувшая дыхательная труба)
• Ателектаз (коллапс легкого)
• Пневмония

Напротив, не связанные с дыханием осложнения - это осложнения, затрагивающие другие органы или связанные с иммуносупрессивными препаратами, используемыми для предотвращения отторжения органов. Хотя отторжение органа является наиболее насущной проблемой после операции по пересадке, другие могут включать:

• Инфекционное заболевание
• Лимфопролиферативное заболевание (возникает, когда у людей с нарушенной иммунной системой вырабатывается слишком много лейкоцитов, называемых лимфоцитами)
• Лимфома (рак иммунной системы)
• Системная гипертония
• Почечная недостаточность
• Посттрансплантационный диабет

Слово от DipHealth

Хотя трансплантация легких всегда считается последним средством, достижения в области технологий и послеоперационной помощи привели к более высоким показателям успеха, чем когда-либо прежде.

С учетом вышесказанного необходимо принять все меры предосторожности, чтобы вы не только понимали преимущества лечения, но и понимали проблемы, с которыми вы можете столкнуться в течение недель, месяцев и лет после операции.

Риски могут быть высокими. В целом, около 50 процентов людей, получающих трансплантацию легких от неродственного донора, будут испытывать хроническое отторжение (характеризующееся прогрессирующей потерей функции органа в течение многих лет).

Улучшение этих показателей во многом зависит от лечения осложнений. Это означает, что вы, как пациент, должны быть полностью привержены выполнению каждого шага, необходимого для улучшения общего состояния здоровья. В конце, вы являются одним из наиболее важных факторов, определяющих ваш долгосрочный успех.