Могут ли пищевые добавки помочь в борьбе с ВИЧ?

Правильное питание так же важно для долгосрочного здоровья и благополучия человека, живущего с ВИЧ, как и для любого другого человека. Но часто диетические потребности требуют корректировки, поскольку организм реагирует на различные лекарства или само заболевание.

Витамины и минералы часто могут истощаться во время тяжелых или длительных приступов диареи, состояние которых может быть вызвано определенными инфекциями или лекарствами. Изменения в жировых отложениях, также связанные с лечением или ВИЧ-инфекцией, могут потребовать заметных изменений в рационе.

Однако гораздо большее беспокойство вызывает влияние недоедания на людей с ВИЧ. Например, дефицит витаминов А и В12 был связан с более быстрым прогрессированием заболевания как в богатых, так и в бедных странах. Низкие уровни микроэлементов в сыворотке, которые обычно наблюдаются у истощенных людей, требуют большего потребления витаминов - часто в виде пищевых добавок.

Несомненно, пищевые добавки имеют свое место в лечении недоедания или диагностированного дефицита, независимо от того, вызвано ли оно состоянием, связанным с ВИЧ, или плохим питанием. Это особенно верно в отношении поздней стадии заболевания, когда часто наблюдаются потеря веса и потеря ВИЧ.

Но как насчет всех остальных? Нужны ли людям с ВИЧ по своей природе пищевые добавки? Эти продукты дополняют терапию таким образом, чтобы либо снизить частоту инфекций, либо замедлить прогрессирование заболевания, либо восстановить основные иммунные функции человека? Или мы просто надеемся, что они будут?

Добавки Промышленность

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), почти половина всех американцев потребляют пищевые добавки, в том числе витамины, минералы и травы. Этот широкий ассортимент продуктов регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое определяет пищевые добавки просто как продукты, «предназначенные для повышения пищевой ценности (дополнения) рациона».

В соответствии с этим определением поливитамины и другие пищевые добавки регулируются как категория продуктов питания, а не как фармацевтический продукт. Они не должны проходить строгие предварительные проверки безопасности и эффективности, и FDA не имеет полномочий требовать проведения таких испытаний.

Вместо этого FDA полагается в первую очередь на пост-рыночный надзор - мониторинг жалоб потребителей и требование от производителей вести реестр побочных явлений. Однако эти сообщения о побочных эффектах (AER) отправляются только в случаях серьезных или опасных для жизни побочных эффектов. Легкие или умеренные события, такие как головная боль или желудочно-кишечные расстройства, не сообщаются, если производитель добровольно не решит это сделать.

Это резко контрастирует с фармацевтической промышленностью, которая тратит в среднем 1,3 миллиарда долларов. на препарат в исследованиях и расходах на разработку, чтобы получить одобрение FDA. В 2011 году продажи пищевых добавок в США достигли 30 миллиардов долларов, что более чем в два раза превышает объем мирового рынка лекарств против ВИЧ.

Могут ли добавки «повысить» иммунитет?

Правильное питание с помощью сбалансированной диеты может помочь обеспечить правильную иммунную функцию в сочетании со своевременным и осознанным применением антиретровирусных препаратов. Роль витаминов и других пищевых добавок, напротив, остается дискуссионной.

Путаница распространена на потребительском рынке, часто подпитываемая заявлениями производителей о продуктах, которые слабо подтверждаются исследованиями. И хотя FDA пытается регулировать эти требования, оценка Министерства здравоохранения и социальных служб за 2012 год показала, что целых 20 процентов рассмотренных добавок делали полностью запрещенные заявления, часто в связи с проблемой «иммунной поддержки». настолько, что эти утверждения явно ложны. Просто упомянутые доказательства, как правило, неубедительны или в лучшем случае анекдотичны.

Например, ряд производителей регулярно указывают на исследование Гарвардской школы общественного здравоохранения, проведенное в 2004 году, в котором рассматривалось влияние поливитаминов на прогрессирование заболевания у 1097 ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Танзании. В конце испытания 31 процент, которые принимали добавки, либо умерли, либо заболели СПИД-определяющим заболеванием по сравнению с 25 процентами в группе плацебо. Основываясь на этих данных, исследователи пришли к выводу, что ежедневное использование поливитаминов (в частности, B, C и E) не только задерживает прогрессирование ВИЧ, но и обеспечивает «эффективное и недорогое средство отсрочки начала антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции». инфицированные женщины.

После публикации исследования ряд производителей указали, что исследование является «научным доказательством» иммуностимулирующих свойств их продукта.Однако, что больше всего не удалось сделать, так это контекстуализировать исследование, игнорируя многочисленные сопутствующие факторы, которые способствовали получению результатов, не в последнюю очередь это высокие уровни бедности, голода и недоедания, которые существуют среди неимущего африканского населения.

В конечном счете, ничто в исследовании не предполагало, что мультивитамины сами по себе продемонстрировали бы те же преимущества - или позволили бы получить те же выводы - в условиях, богатых ресурсами, таких как США или Европа. Результаты последующих исследований были в значительной степени противоречивыми, в том числе исследование 2012 года, которое показало, что высокие дозы поливитаминов могут на самом деле увеличить риск смерти у сильно истощенных людей. Другие клинические исследования показали преимущества только у пациентов с прогрессирующим заболеванием (количество CD4 менее 200 клеток / мл), в то время как другие все еще не показали никакой пользы.

Большинство исследований поддержали безопасность поливитаминов в рекомендуемых суточных дозах, особенно для людей с ВИЧ, которые недоедают или находятся на поздних стадиях заболевания.

Когда добавки приносят больше вреда, чем пользы

Намного меньше известно о пользе отдельных витаминов, минералов и других микроэлементов. Ряд исследований последних лет сфокусирован на роли селена, неметаллического минерала с известными антиоксидантными свойствами. Исследования показывают, что потеря селена при ранней ВИЧ-инфекции параллельна потере клеток CD4 в то время, когда мальабсорбция и недоедание, как правило, не считаются факторами.

Какими бы убедительными ни казались эти отношения, исследования еще не смогли подтвердить какую-либо реальную пользу от добавок селена, будь то во избежание заболеваний, связанных с ВИЧ, или в восстановлении CD4. Аналогичные результаты были получены с добавками магния и цинка, в результате чего повышение уровня в плазме не имело корреляционной связи ни с прогрессированием заболевания, ни с исходом.

Широкое использование добавок некоторыми ВИЧ-позитивными людьми подкреплено убеждением, что «натуральные» продукты обеспечивают естественную иммунную поддержку, которая может легко дополнять терапию ВИЧ. Это часто не тот случай. На самом деле, ряд добавок может иметь глубоко отрицательный воздействовать на людей с ВИЧ, либо вмешиваясь в метаболизм их лекарств, либо вызывая токсичность, которая уменьшает любую возможную пользу от добавок.

Среди потенциальных проблем:

• Мегадоза витамина А: Высокие дозы витамина А (свыше 25 000 МЕ в день) могут увеличить риск развития токсичности для печени, внутренних кровотечений, спонтанных переломов и потери веса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использовать добавки витамина А у беременных, ВИЧ-инфицированных женщин, поскольку исследования показывают, что ежедневная доза в 5000 МЕ может фактически повысить риск передачи инфекции от матери ребенку.
• Мегадоза витамин С: Хотя некоторые исследования показали, что высокие дозы витамина С могут играть важную роль в клеточном иммунитете, доказательства весьма противоречивы. Что мы действительно знаем, так это то, что высокие дозы витамина С могут вызывать желудочно-кишечные расстройства и диарею (последняя из которых может влиять на всасывание некоторых лекарств против ВИЧ). Известно также, что дозы витамина С свыше 1000 мг в день в некоторых случаях снижают уровни криксивана (индинавира).
• Витамин В6 (пиридоксин): Чрезмерное потребление витамина B6 (более 2000 мг в день) может вызвать обратимое повреждение нерва, усугубляя периферическую невропатию у ВИЧ-позитивных пациентов, уже затронутых этим заболеванием.
• Витамин Е: Высокие дозы витамина Е (более 1500 МЕ) могут помешать свертыванию крови, в то время как длительное чрезмерное употребление может привести к диарее, мышечной слабости и тошноте.
• Зверобой (гиперицин): Известно, что травяной препарат, широко используемый для лечения легкой депрессии, зверобоя, снижает уровень всех препаратов класса ингибиторов протеазы (PI) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (NNRTI), подвергая пациента риску лекарственной устойчивости и неудача лечения.
• Чеснок: Было показано, что пилюли и добавки с чесноком снижают сывороточные уровни некоторых лекарств против ВИЧ, особенно инвиразы (саквинавир), которые могут быть уменьшены вдвое при одновременном приеме с добавками чеснока. В отличие от этого, свежий или приготовленный чеснок не влияет на уровень препарата в сыворотке.
• Грейпфрутовый сок: Стакан свежего грейпфрутового сока в восемь унций, взятый с Криксиваном, может снизить уровень сывороточных препаратов на 26 процентов, в то время как стакан сока аналогичного размера может увеличить уровни инвиразы до 100 процентов (увеличивая потенциальные побочные эффекты). Хотя грейпфрутовый сок не обязательно следует исключать из своего рациона, его не следует принимать ни за два часа до, ни через два часа после введения дозы препарата.

Слово от DipHealth

Важность правильного питания и здорового, сбалансированного питания не может быть переоценена. Диетологическое консультирование может помочь людям с ВИЧ лучше понять свои диетические потребности для того, чтобы лучше:

• Достигайте и поддерживайте здоровую массу тела
• Поддерживать здоровый уровень липидов, в том числе холестерина и триглицеридов
• Предвидеть диетические осложнения, которые могут возникнуть в результате приема некоторых антиретровирусных препаратов
• Решить диетические осложнения, которые могут возникнуть из-за симптомов, связанных с ВИЧ
• Внедрить продовольственные меры, чтобы избежать возможных пищевых инфекций.

Нельзя игнорировать роль физических упражнений, приносящих пользу как физическому, так и психическому здоровью (включая снижение риска нейрокогнитивных нарушений, связанных с ВИЧ).

Что касается добавок, то ежедневные поливитамины могут помочь удовлетворить потребности в питательных микроэлементах, особенно у тех, кто не может достичь целей в области питания. Тем не менее, принимать витамины сверх рекомендуемой суточной нормы не рекомендуется.Также нет данных, подтверждающих использование растительных добавок для лечения ВИЧ-инфекции или повышения эффективности антиретровирусных препаратов за счет снижения вирусной нагрузки ВИЧ.

Пожалуйста, сообщите своему врачу о любых добавках, которые вы можете принимать при обсуждении лечения и лечения вашего ВИЧ.