Процедура переноса замороженного эмбриона (FET)

Перенос замороженного эмбриона, или FET, является своего рода процедурой ЭКО, при которой криоконсервированный эмбрион, созданный в полном цикле ЭКО, оттаивают и переносят в матку женщины. Криоконсервированный эмбрион может быть из предыдущего традиционного цикла ЭКО женщины, или это может быть донорский эмбрион. Если используется донорский эмбрион, он генетически не связан с женщиной или ее партнером.

В большинстве случаев перенос замороженных эмбрионов происходит, когда после обычного цикла ЭКО появляются «лишние» эмбрионы. «Свежая» передача обычно предпочтительна. Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют выборочную пересадку замороженных эмбрионов - также называемую подходом «заморозить все» - когда новая попытка переноса не предпринимается. В этом случае все эмбрионы криоконсервируются и переносятся в цикле FET в следующем месяце или около того.

Все, что вам нужно знать о цикле FET-IVF, приведено ниже.

Причины переноса замороженного эмбриона

Вы можете выбрать цикл FET-IVF из-за следующих условий и обстоятельств.

У вас есть криоконсервированные эмбрионы после неудачной передачи ЭКО

Во время лечения ЭКО может возникнуть один или несколько эмбрионов. Однако безопасно пересылать по одной или паре за раз. Перенос нескольких эмбрионов увеличивает риск многоплодной беременности высокого порядка (например, триплетов или четверок). Фактически, для дальнейшего снижения этого риска некоторые врачи рекомендуют «выборочный» перенос одного эмбриона или eSET пациентам с хорошим прогнозом.

Иногда после цикла ЭКО появляются «лишние» эмбрионы. Большинство людей выбирают заморозку или криоконсервацию своих дополнительных эмбрионов. Например, допустим, вы получили пять эмбрионов. Допустим также, что ваш врач рекомендует для вас выборочный перенос одного эмбриона. Это будет означать, что один эмбрион будет перенесен, а четыре других будут криоконсервированы.

Допустим, один перенесенный эмбрион не приводит к успешной беременности. В этом случае у вас есть два варианта: вы можете сделать еще один свежий полный цикл ЭКО или вы можете перенести один или два ваших ранее криоконсервированных эмбриона. Самый экономичный вариант - перенести один из ранее замороженных эмбрионов. Это то, что многие пары выберут.

Вы хотите, чтобы ваш ребенок, зачатый ЭКО, родным братом

Если перенос вашего свежего эмбриона привел к беременности, у вас могут быть эмбрионы, все еще ожидающие криоконсервации. Криоконсервированные эмбрионы могут оставаться на льду бесконечно долго.

В будущем вы можете решить провести цикл FET-IVF, чтобы дать ребёнку родного брата. Другой вариант - сделать еще один новый цикл и не использовать криоконсервированные эмбрионы, но, как уже упоминалось, это более дорогой маршрут.

Эмбрионы проходят генетический скрининг

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) и преимплантационный генетический скрининг (ПГС) являются вспомогательными репродуктивными технологиями, которые позволяют проводить скрининг эмбрионов на предмет определенных генетических заболеваний или дефектов. Это делается путем биопсии эмбриона на третий или пятый день после оплодотворения, после извлечения яйцеклетки. Иногда результаты возвращаются вовремя, чтобы сделать свежий перенос эмбриона. Однако, если проводится биопсия на пятый день или генетическое тестирование является сложным и требует больше времени, тогда все биопсии эмбрионов криоконсервируются. Как только результаты возвращаются, могут быть приняты решения о том, какие эмбрионы переносить. Это были бы циклы FET-IVF.

ПГД и ПГС Генетический скрининг до ЭКО

Факультативный перенос замороженных эмбрионов, с или без PGD / PGS

Также известный как протокол «заморозить все», это когда перенос свежего эмбриона вообще не является частью плана. Это может происходить с PGD / PGS, но это также может быть сделано без генетического скрининга.

Существует теория, что лекарства от бесплодия, которые стимулируют яичники, не обязательно создают идеальные условия для имплантации в матку. Это означает, что новый перенос может реже привести к здоровой продолжающейся беременности.

Чтобы избежать этой проблемы, через три-пять дней после извлечения яйца все эмбрионы подвергаются криоконсервации. В следующем месяце или через месяц, когда эндометрий может сформироваться без влияния стимулирующих яичников лекарств, может произойти перенос замороженного эмбриона.

Во время этого цикла FET ваш врач может назначить гормональные препараты для повышения восприимчивости эндометрия. Это особенно верно, если вы не овулируете самостоятельно.Или ваш врач может выполнить FET как «естественный» цикл с использованием гормональных препаратов. (Подробнее об этом ниже.)

Вы находитесь в группе повышенного риска OHSS при переносе свежих эмбрионов

Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) - это риск употребления наркотиков, которые в тяжелых (но редких) случаях могут привести к потере фертильности и даже смерти. Если ваш риск OHSS кажется высоким до того, как может произойти перенос нового эмбриона, он может быть отменен и все эмбрионы криоконсервированы. Это связано с тем, что беременность может обострить OHSS. Выздоровление от OHSS также может занять больше времени, если вы беременны. После выздоровления из OHSS можно запланировать цикл переноса замороженных эмбрионов.

Синдром гиперстимуляции яичников

Пересадка свежего эмбриона отменена по причинам, кроме OHSS

OHSS является наиболее распространенной причиной отмены переноса свежих эмбрионов, но есть и другие возможности. Ваш новый трансфер может потребоваться отменить, если вы заболели гриппом или другим заболеванием после забора яйцеклетки, но до передачи. Кроме того, если состояние эндометрия не очень хорошо выглядит на УЗИ, ваш врач может порекомендовать криоконсервацию всех эмбрионов. Позже вы можете запланировать FET-IVF.

Вы используете донора эмбрионов

Некоторые пары решают пожертвовать свои неиспользованные эмбрионы другой бесплодной паре. Если вы решите использовать донора эмбрионов, ваш цикл будет переносом замороженного эмбриона.

Frozen Transfer vs. Fresh: какой лучше?

Некоторые исследования показали, что при беременности с замораживанием эмбрионов показатели беременности лучше, чем при переносе свежих эмбрионов. Исследования также показали, что беременность, зачатая после переноса замороженного эмбриона, может иметь лучшие результаты для ребенка.

Большинство из этих исследований были проведены на более молодых женщинах с хорошим прогнозом, поэтому неясно, что это будет означать для людей старше 35 лет или с плохим прогнозом. Больше исследований должно быть сделано.

Однако, если окажется, что FET-IVF с большей вероятностью приведет к живорождению, чем к новой передаче, что может быть причиной для этого?

Как упоминалось ранее, одна из возможных теорий заключается в том, что препараты для лечения бесплодия, которые идеально подходят для стимуляции яичников, менее чем идеальны для формирования эндометрия. Это означает, что стимуляция яичников за один цикл - с помощью плана переноса эмбрионов во время нестимулирующего цикла - может быть лучше для имплантации.

Вторая возможная причина может заключаться в том, что эмбрионы, которые выживают при криоконсервации, сильнее. Более слабые эмбрионы могут не выжить в течение длительного времени в лаборатории и в процессе замораживания-оттаивания. Это один из рисков, которые вы берете на себя, выбирая перенос замороженного эмбриона. Некоторые эмбрионы не могут это сделать. Однако некоторые врачи утверждают, что эти менее сильные эмбрионы не привели бы к здоровой беременности в любом случае.

Примечание. Возможно, вы читали о более ранних исследованиях, в которых сравнивались свежие и замороженные переносы. Многие из этих более ранних исследований пришли к выводу, что циклы переноса свежих эмбрионов имели лучшие показатели беременности, чем переносы замороженных эмбрионов. Однако это исследование не может быть применено к циклу «заморозить все». Более старые исследования включали взятие неидеальных эмбрионов, их замораживание и немедленную передачу наиболее привлекательных зародышей. Логично, что менее чем идеальные эмбрионы будут иметь более низкие показатели успеха, чем красивые, которые были перенесены в новом цикле.

Процедура FET-IVF: чего ожидать

Существует два основных типа циклов FET-IVF: циклы гормональной поддержки и «естественные» циклы. Наиболее часто выполняемый цикл FET-IVF - это гормонально поддерживаемый цикл. Это связано с тем, что день переноса легче контролировать (это облегчает работу клиники по лечению бесплодия и лаборатории), а также потому, что гормональная поддержка необходима, если есть женские проблемы с овуляцией.

FET с гормональной поддержкой

Цикл FET-IVF с гормональной поддержкой начинается в конце предыдущего менструального цикла, очень похоже на обычный цикл ЭКО. Даются инъекции препарата, предназначенного для контроля и остановки репродуктивного цикла. Обычно используется агонист GnRH Lupron, но вместо него могут быть выбраны другие препараты, подавляющие гипофиз.

Как только у вас будет менструация, назначается базовое УЗИ и анализ крови. Если все выглядит хорошо, начинается прием эстрогена. Это должно помочь обеспечить здоровую слизистую оболочку эндометрия. Добавление эстрогена продолжается около двух недель. Заказывают еще одно УЗИ и больше крови. Мониторинг во время цикла FET-IVF значительно меньше, чем во время обычного цикла ЭКО.

Примерно после двух недель поддержки эстрогенами добавляется поддержка прогестерона. Это может быть через прогестерон в инъекциях масла или, возможно, с вагинальными суппозиториями. Перенос эмбриона запланирован на основании: а) когда было начато добавление прогестерона, и б) на каком этапе эмбрион был криоконсервирован.

Например, если эмбрион был криоконсервирован на 5-й день после извлечения яйцеклетки, то перенос замороженного эмбриона будет рассчитан на 6-й день после начала приема прогестерона.

FET Natural Cycle

При естественном цикле FET медикаменты не используются для подавления или контроля овуляции. Вместо этого перенос эмбриона планируется на основании того, когда естественным образом происходит овуляция.

Время переноса эмбриона имеет решающее значение. Это должно произойти через определенное количество дней после овуляции. (Как упомянуто выше, этот день будет зависеть от того, был ли заморожен эмбрион на 3-й или 5-й день после извлечения яйцеклетки.)

Поскольку время очень важно, цикл тщательно контролируется либо дома с помощью тестов на предсказание овуляции, либо в клинике репродуктивной медицины с УЗИ и анализом крови. Поскольку наборы для прогнозирования овуляции не всегда легко интерпретировать, большинство врачей по-прежнему полагаются на ультразвук и анализ крови для определения времени переноса.

Когда обнаружена овуляция, начинается прием прогестерона и назначается дата переноса эмбрионов.

Риски FET-IVF

Замороженный цикл переноса эмбрионов имеет значительно меньше рисков, чем полный цикл ЭКО. Одним из основных рисков для ЭКО (и препаратов от бесплодия) является синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Тем не менее, вам не нужно беспокоиться о OHSS в цикле FET, так как стимулирующие яичники препараты не используются.

В зависимости от того, сколько эмбрионов перенесено, существует риск многоплодной беременности. Даже двойная беременность сопряжена с повышенным риском для матери и детей. Перенос эмбрионов сопровождается повышенным риском внематочной беременности. Существует также очень маленький риск заражения.

При криоконсервации некоторые эмбрионы могут не пережить процесс замораживания и оттаивания. С выборочным переносом замороженных эмбрионов это означает, что вы можете потерять эмбрионы, которые были бы доступны, если бы вы сделали новый перенос.

Мета-анализ показал, что беременности и младенцы от переноса замороженных эмбрионов могут быть более здоровыми, чем от переноса свежих эмбрионов.

Младенцы, перенесшие замороженные эмбрионы, находились по адресу:

• Меньший риск мертворождения
• Меньший риск преждевременных родов
• Низкий риск низкого веса при рождении

В одном исследовании сравнивались риски определенного вида врожденного дефекта при свежих переносах ЭКО, переносах замороженных эмбрионов и естественном зачатии детей. Исследование показало, что у детей в три раза больше шансов иметь врожденный дефект со свежим переносом ЭКО по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем. Однако этот повышенный риск не наблюдался при переносе замороженных эмбрионов. (Обратите внимание, что общий риск врожденных дефектов все еще был очень низким.)

Возможен повышенный риск рождения детей, «больших для гестационного возраста», из-за переноса замороженных эмбрионов.

Сколько стоит FET?

Средняя стоимость переноса замороженного эмбриона составляет от 3000 до 5000 долларов. Это включает в себя мониторинг, любую гормональную поддержку и сам процесс передачи. Естественный цикл будет стоить немного меньше, исключая стоимость лекарств от бесплодия.

Эта цена, однако, не включает расходы на первоначальное лечение ЭКО, а также первоначальное криоконсервация эмбрионов или плату за хранение.

Когда вы говорите со своим врачом о расходах, убедитесь, что цена, которую они указывают, включает в себя все, чтобы вы могли соответственно планировать свой бюджет.