Хирургическое лечение опухолей гипофиза

Гипофиз является очень важным, но маленьким кусочком ткани, расположенным у основания мозга. Эта ткань называется железой, потому что она выделяет гормоны в кровоток, чтобы контролировать основные функции организма, в том числе репродукцию, рост во время развития ребенка и функцию щитовидной железы. Гипофиз, пожалуй, самая важная железа в организме человека, потому что она делает так много вещей одновременно.

Гипофиз выделяет шесть разных гормонов:

• Стимулирующий гормон щитовидной железы (TSH): Контролирует функцию щитовидной железы
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ): Стимулирует надпочечники, чтобы выпустить адреналин
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Играет роль в половом созревании и воспроизводстве
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Помогает контролировать размножение и половое развитие
• Гормон роста (GH): Контролирует рост организма в детстве и подростковом возрасте
• Пролактин (ПРЛ): Контролирует выработку грудного молока после беременности

Большинство желез выделяют один гормон, поэтому гипофиз необычен из-за сложности его функций и уникального расположения в мозгу, прямо за носом.

Мало того, что гипофиз выделяет шесть различных гормонов, некоторые из этих гормонов контролируют другие железы, в том числе щитовидную железу, так что изменения в функции гипофиза могут серьезно повлиять на здоровье и благополучие человека.

Дисбаланс гормонов, происходящий из гипофиза или другого участка тела, обычно лечится эндокринологией. Эндокринология - это медицинская специальность, которая занимается лечением гормонов, в том числе гипофиза и других гормонов, таких как диабет.

Опухоль гипофиза

Наиболее распространенным типом опухоли гипофиза является аденома гипофиза, незлокачественная опухоль, которая образуется на гипофизе. Есть другие типы опухолей, которые не могут образоваться, но аденома является наиболее распространенной.

Аденомы гипофиза классифицируются несколькими способами. Они доброкачественные (незлокачественные), инвазивные аденомы или раковые. Опухоль может быть секреторной опухолью, то есть опухоль секретирует гормоны, или не может. Их называют макроаденомой, если они имеют размер в сантиметр или более, и считаются микроаденомой, если они меньше сантиметра.

Существуют и другие виды опухолей, которые могут возникать в гипофизе, но большинство из них встречаются редко, и операция проводится аналогично процедурам, которые лечат аденомы.

Диагностика опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза часто диагностируются после того, как казалось бы, не связанная с этим проблема приводит к диагностике этого типа опухоли головного мозга. Например, молодая женщина, у которой никогда не было ребенка, может начать производить грудное молоко, и результаты лабораторных исследований могут указывать на опухоль гипофиза в качестве причины проблемы.

Тем не менее, многие опухоли гипофиза называют «случайными», когда они обнаруживаются не из-за симптомов или проблем, а во время поиска чего-то другого. В этом случае опухоль гипофиза может быть обнаружена во время компьютерной томографии головного мозга, потому что пациент пошел в отделение неотложной помощи для возможного инсульта. В этом случае не было никаких проблем или симптомов из-за аденомы, и это, возможно, никогда не было найдено, если бы компьютерная томография не была сделана.

Симптомы опухоли гипофиза

Следующие симптомы могут возникнуть при наличии опухоли гипофиза:

• Головные боли, которые являются хроническими и могут ухудшаться со временем
• Акромегалия, состояние, вызванное слишком большим количеством гормона роста после того, как большинство людей перестают расти, что приводит к очень большим рукам и ногам и, если не лечить, грубым чертам лица. Когда в течение подросткового периода вырабатывается слишком много гормона роста, может возникнуть гигантский рост.
• Гипопитуитаризм, состояние, которое вызывает задержку роста у детей
• Синдром Кушинга, состояние, которое может быть вызвано слишком большим количеством АКТГ из гипофиза, часто вызывает круглое лицо и горб между плечами.
• Болезнь Аддисона, состояние, вызванное слишком малым количеством АКТГ
• Изменения зрения
• Грудное молоко у женщины, которая еще не родила
• Менструальный цикл может быть нерегулярным или отсутствовать
• Перепады настроения
• бесплодие
• Эректильная дисфункция
• Изменения веса
• Хроническое чувство усталости
• Уровень гормонов щитовидной железы слишком высок или слишком низок

Когда необходима гипофизарная хирургия

Аденомы гипофиза встречаются крайне часто, так как каждый шестой пациент имеет небольшую аденому, присутствующую в гипофизе в какой-то момент их жизни. К счастью, аденома, вызывающая проблемы со здоровьем, встречается гораздо реже: примерно одна аденома гипофиза на тысячу вызывает симптомы.

Многие пациенты с аденомой гипофиза или другим типом доброкачественной опухоли могут избежать операции. Для пациентов с аденомой гипофиза, которая не вызывает проблем и не требует лекарств, хирургическое вмешательство является ненужным лечением. Другие пациенты могут избежать хирургического вмешательства, принимая лекарства, которые контролируют гормональные изменения, вызванные опухолью гипофиза.

Люди, которые, скорее всего, нуждаются в хирургическом вмешательстве, как правило, являются теми, кто плохо реагирует на лечение или имеет значительные проблемы из-за опухоли. Эти проблемы могут включать изменение или потерю зрения, сильные головные боли или другие проблемы со здоровьем, вызванные гормональным дисбалансом.

Риски гипофизарной хирургии

В дополнение к общим рискам, связанным с операцией и риском анестезии, операция по удалению опухоли гипофиза несет в себе уникальный риск. Наиболее серьезным из этих рисков является серьезный дисбаланс гормонов, вызванный повреждением гипофиза во время процедуры. Повреждение железы может повредить любой или все шесть гормонов, выделяемых гипофизом, и может привести к сложным проблемам, которые могут вызвать проблемы со здоровьем во многих областях тела.

Дополнительные проблемы, которые могут возникнуть после операции на гипофизе, включают:

• Несахарный диабет: Вызванное гормональным дисбалансом, это состояние заставляет организм вырабатывать очень большое количество мочи, что приводит к обезвоживанию, жажде и, в тяжелых случаях, путанице.
• Утечка спинного мозга: Спинальная жидкость может вытекать из носа после транссфеноидальной операции. Это связано с тем, что в полости позади носовой полости просверлено отверстие, позволяющее выполнить операцию. Если стерильный клей, используемый для «исправления» отверстия, не полностью заполняет область, у пациента будет капающий нос, очень похожий на чистую слизь, которая присутствует при простуде.
• Синус головная боль: Головная боль после этого типа операции очень распространена, и часто описывается как головная боль пазухи.
• Заложенность носа: Ожидается, что носовые проходы будут переполнены после этой процедуры, и этот застой часто присутствует в течение недели или двух после процедуры. В большинстве случаев застой будет постепенно улучшаться в течение периода восстановления и, как правило, является результатом того, что хирургические инструменты раздражают деликатные ткани внутри носа.
• Менингит: Инфекция головного мозга чаще возникает после операции на головном мозге, так как операция увеличивает риск попадания бактерий в мозг.

Перед гипофизарной хирургией

До операции на гипофизе вы можете рассчитывать на компьютерную томографию, МРТ или, возможно, и то и другое, чтобы оценить размер и форму железы и опухоли. Лабораторное тестирование также будет частью диагностики проблемы, и многие из этих лабораторных тестов могут быть повторены до операции, если опухоль вызывает гормональный дисбаланс. Эти предоперационные лаборатории установят базовый уровень для сравнения после завершения операции и могут помочь определить, привело ли операция к улучшению.

Опухоль гипофиза

Операция по удалению опухоли гипофиза обычно выполняется нейрохирургом, хирургом, специализирующимся на лечении нарушений центральной нервной системы, которая включает мозг и позвоночник. В некоторых случаях хирург ЛОР (ушей, носа и горла) может быть хирургом или частью команды, выполняющей операцию. Операция проводится под общим наркозом, который проводится анестезиологом или медсестрой-анестезиологом (CRNA).

Благодаря уникальному расположению гипофиза внутри черепа, но за пределами головного мозга, процедура может быть выполнена двумя способами.

Транспеноидальный подход

Наиболее распространенным способом удаления опухоли гипофиза является трансфеноидальный подход, при котором хирург вводит инструменты через нос, и в пазухе делается отверстие, которое лежит между задней частью носа и мозгом. Размещение небольшого отверстия в этой кости, называемого клиновидной костью, обеспечивает прямой доступ к гипофизу.

Чтобы было ясно, гипофиз прикреплен к мозгу, но опирается на нижнюю часть мозга. Это позволяет железу быть доступным через нос. В процедуре используется эндоскоп, гибкая тонкая трубка со светом, камера и небольшие инструменты внутри. Эндоскоп вставлен, и хирург может просматривать изображения на мониторе. Крошечные инструменты внутри прицела используются для удаления нежелательных тканей.

Во многих случаях высококачественные снимки, сделанные до операции, в сочетании со специальным оборудованием, используемым во время процедуры, помогают хирургу выбрать самый прямой путь к гипофизу. Когда путь открыт, маленькие инструменты, называемые кюретками, используются для удаления нежелательных опухолевых тканей.

Как только опухолевая ткань удалена, небольшой участок брюшного жира помещается в область, где была удалена опухоль, и хирург запечатывает отверстие, сделанное в кости, костным трансплантатом, стерильным хирургическим клеем или обоими способами. В большинстве случаев ноздри будут расщеплены, чтобы предотвратить полное закрытие отека носовых ходов.

Краниотомический подход

Альтернативный подход к хирургии гипофиза заключается в краниотомии, при которой удаляется часть черепа для прямого доступа к мозгу. Этот маршрут гораздо менее распространен и обычно используется, если операция не является первой, выполняемой на гипофизе. Это может также использоваться, если есть проблема с утечкой спинномозговой жидкости после начальной процедуры на гипофизе.

Во время этого типа операции на гипофизе процедура начинается после того, как область, где будет разрез, выбрита от волос, и металлическое устройство помещено около висков, чтобы держать голову полностью неподвижной. В коже головы делается разрез, и кожа открывается, чтобы обнажить череп, где маленькие отверстия, называемые отверстиями заусенцев, просверлены в двух областях черепа. Затем для соединения этих двух отверстий используется пила, образующая кусочек кости в форме дыни, который аккуратно удаляется и откладывается во время процедуры. Покрытие мозга, называемое твердой мозговой оболочкой, открыто, и мозг можно увидеть.

После того, как мозг подвергается воздействию, используется специальное всасывающее устройство, которое мягко поднимает мозг, обеспечивая доступ к нижней части мозга, где находится гипофиз. Хирург может непосредственно визуализировать железу и работать с помощью инструментов, удерживаемых в руках.

Когда процедура завершена, кусок черепа либо заменяют и держат там с помощью клея, либо хранят в специальной морозильной камере, чтобы его можно было заменить позднее. Кожа кожи головы закрывается скобами или клеем.

После операции на гипофизе

Большинство пациентов проводят день или два в неврологической или хирургической интенсивной терапии для тщательного наблюдения после операции. В течение этого времени персонал будет уделять особое внимание анализам крови, чтобы определить, была ли операция успешной в снижении гормонального дисбаланса, а также будет внимательно следить за выделением мочи, чтобы определить, вызвала ли операция несахарный диабет. Вас также будут тщательно контролировать на предмет постназального капания или насморка, что может быть признаком того, что пластырь для закрытия отверстия в клиновидной кости не полностью содержит спинномозговую жидкость головного мозга.

После одного-двух дней в отделении интенсивной терапии пациент может быть переведен в отделение в больнице или в больницу. Большинство пациентов могут вернуться домой через 3-5 дней после операции со строгими инструкциями не высморкаться и инструкциями по уходу за разрезом на животе.

Большинство пациентов могут вернуться к подавляющему большинству своей обычной деятельности через две недели после операции. Некоторые действия, которые могут повысить внутричерепное давление (давление внутри мозга), такие как поднятие тяжестей, физические нагрузки, сгибание и подъем, следует избегать в течение по крайней мере месяца после операции, но такие действия, как работа за столом, ходьба и вождение, обычно возможно при двухнедельной отметке.

Для первых недель выздоровления характерно назначение лекарств от хирургической боли. Дополнительные лекарства часто назначаются для предотвращения запоров, так как прижигание кишечника может также повысить внутричерепное давление и его следует избегать. Вы можете получать лекарства для уменьшения заложенности носа и отеков.

В течение этого времени нормально испытывать усталость, заложенность носа и головные боли синусового типа. Важно сообщить своему хирургу следующее: постназальное капельное или насморк, который не останавливается, лихорадка, озноб, чрезмерное мочеиспускание, сильная жажда, сильная головная боль и жесткая шея, которая не позволяет подбородку касаться груди.

Ваши последующие визиты могут быть у вашего нейрохирурга, ЛОР или у обоих. Вы можете рассчитывать на анализ крови, чтобы продолжать следить за вашим прогрессом и определять, какие лекарства вам понадобятся, если таковые имеются, после того, как вы вылечитесь.